股骨頭壞死是骨科的常見疾病，多見於老年患者。黎女士（化名）最近也在南方醫科大學第三附屬醫院（簡稱南醫三院）被診斷為股骨頭壞死，但她卻年僅三十出頭。到底什麼情況？醫生經過多方檢查，發現原來黎女士的病因出在內分泌失常，體內糖皮質激素（皮質醇）水平過高。幸運的是，這種罕見的自身原因導致的股骨頭壞死，在體內皮質醇水平恢復正常後，仍有逆轉的可能。
髖痛近一年，年輕女子查處股骨壞死
據介紹，黎女士去年7月右髖關節出現原因不明的疼痛，影響行走和坐臥，在廣州一家醫院做CT檢查提示右側股骨頭壞死，建議手術治療，為進一步診治，李女士來到南醫三院關節外科就診。骨科醫師發現，患者很年輕，生活習慣良好，無外傷史，也沒有使用過糖皮質激素類可能引起股骨頭壞死的藥物，為什麼會出現股骨頭壞死呢？股骨頭壞死一般不可逆，目前除了關節置換，也沒有更好的治療方法，找到導致股骨頭壞死的原因很重要。
會診查因 查到腎上腺腺瘤
為尋找導致黎女士股骨頭壞死的根源，骨科醫師申請了相關科室會診，內分泌代謝科副主任李晨鐘發現，黎女士面如滿月，四肢纖細而腹部脂肪堆積，詢問病史後又發現患者有高血壓病已經2年，入院後還發現血鉀降低、血糖升高等表現。李主任高度懷疑該患者是一名庫欣症候群（又名皮質醇增多症）患者，遂將李女士轉入內分泌代謝科進一步診治。
在內分泌代謝科，醫生給黎女士進行了皮質醇節律、尿游離皮質醇水平、促腎上腺皮質激素水平、地塞米松抑制試驗等檢驗，證明患者確實是庫欣症候群，同時腎上腺增強CT在患者右側腎上腺發現一個腺瘤，最終黎女士被診斷為庫欣症候群（非ACTH依賴型）、右側腎上腺腺瘤。
幸運：手術後綜合治療 仍有逆轉希望
經過多學科協作（MDT）會診 ，患者被轉入南醫三院泌尿外科進行手術治療，陳明坤副主任醫師在腹腔鏡下切除右側腎上腺，術後病理也證實是腎上腺皮質腺瘤。目前患者已經出院，出院後將定期到內分泌代謝科就診，檢查體內激素水平和調整激素替代治療方案。
李晨鐘主任介紹，庫欣症候群指各種原因導致體內糖皮質激素（皮質醇）水平過高而引起臨床症候群，常見原因包括分泌促腎上腺皮質激素的垂體瘤、腎上腺皮質腫瘤以及其他分泌促腎上腺皮質激素的惡性腫瘤等。典型的庫欣症候群患者脂肪集中分布在面部和軀幹，表現為有滿月臉、水牛背、向心性肥胖（四肢纖細而腹部肥胖）、皮膚還可出現紫紅色、梭形的紫紋。庫欣症候群的危害巨大，患者可出現糖尿病、高血壓、低鉀血症、骨質疏鬆症等多種併發症或合併症，應儘量做到早發現、早診斷、早治療，否則會帶來嚴重的健康後果。
這種逆轉很少見
糖皮質激素是誘發股骨頭壞死最常見的原因之一，但絕大多數都是因為長期大量使用糖皮質激素類藥物所致，因內源性糖皮質激素水平過多引起的股骨頭壞死並不多見。據李晨鐘介紹，庫欣症候群相關的股骨頭壞死雖然只佔全部病例的3%，但患者的預後比使用糖皮質激素藥物所致的股骨頭壞死要好。國外的資料顯示，不少病例在手術切除腫瘤、患者體內皮質醇水平恢復後，股骨頭會逐漸恢復血運，髖關節的疼痛也會慢慢消失，屬於臨床少見的可以逆轉的股骨頭壞死。
廣州日報全媒體記者周潔瑩 通訊員遊華玲
廣州日報全媒體編輯 何家