國家醫保最後一輪談判結束，結果還未公布，但已有消息稱一款國產PD-1每支可能降至3000元左右，降幅達80%！若加上慈善用藥，年花費大概5萬元，再加上醫保報銷，自付費用1萬多，相對於前兩年的幾十萬，真的有些「平民化」！
剛剛開始，或許如某些靶向藥物一樣，降至幾百塊錢也說不定。
腫瘤免疫治療的方法方式多種多樣，但是，目前最火的方法當屬免疫檢查點PD-1/PD-L1抑制劑！
人體免疫系統精密而複雜，我們現在所了解的大概只是「冰山一角」，知之甚少！但是，免疫治療為人們戰勝癌症帶來了一線曙光！
T細胞是免疫系統重要的一員，猶如對癌細胞作戰的特種兵種！T細胞攜帶一種蛋白—PD-1在體內四處巡查，若其它細胞有免死金牌—PD-L1的話，則T細胞不再盤查、剿滅。
嚴峻情況之下，癌細胞想出了辦法，仿造免死金牌—PD-L1，使其與T細胞的PD-1相結合，T細胞也就認為癌細胞是自己人，一律放行！癌細胞躲過了免疫細胞的剿殺，腫瘤也就增大了。
免疫檢查點抑制劑是阻止T細胞上的PD-1與腫瘤細胞上的PD-L1相結合的藥物！有針對T細胞的PD-1抑制劑，也有針對腫瘤細胞的PD-L1抑制劑。
目前，進口藥物有兩種是PD-1抑制劑，有兩種是PD-L1抑制劑，國產四種藥物全是PD-1抑制劑，其中就有本次降價幅度最大的藥物。
雖然各種免疫檢查點抑制劑作用機制理論上大致一樣，但不完全清楚，它們存在相似之處，又不完全一樣，各有各的適應症、毒副反應，還不能隨意互換。
腫瘤具有某些免疫特性時就可以考慮使用免疫檢查點抑制劑，實現廣譜抗癌、一藥多用，許多臨床研究正在進行中，我們目前還是應該參照已有的結論使用。超範圍使用免疫檢查點抑制劑也有，但多在一些腫瘤中心進行。
比如，微衛星不穩定性高表達/錯配修復基因缺陷是使用免疫檢查點抑制劑的適應症之一，食管癌、宮頸癌、結直腸癌等腫瘤都可能存在這種情況，但目前臨床研究數據不夠多，一般是二線、三線推薦。
目前，PD-1/PD-L1抑制劑多用於晚期腫瘤，也有人用於術前新輔助治療。
本次降價國產PD-1抑制劑，其適應症有食管鱗癌、肝癌，為二線治療選擇，對於非小細胞非鱗肺癌可一線選擇，推薦與化療聯合使用。若是驅動基因陽性肺癌首先考慮靶向治療，免疫治療為驅動基因陰性，或靶向治療耐藥後選擇免疫治療。
腫瘤治療若考慮使用免疫檢查點抑制劑，越早越好，一般與化療聯合效果好一些，也可以聯合抗血管生成藥物，聯合放療等，需要有適應症。
若是年老體弱，免疫系統的能力有限，即就是讓免疫系統發揮作用，效果也不一定好。還有病人患有免疫性疾病、慢性肺部疾病、甲狀腺功能低下、肝炎等時，需要權衡利弊，小心使用免疫檢查點抑制劑！
使用免疫檢查點抑制劑還應該清楚腫瘤的免疫特性，比如PD-L1百分比、腫瘤負荷等。比如，若不區分，大約只有20％的肺癌病人對免疫檢查點抑制劑治療有效。
並不是所有都腫瘤都可以用免疫檢查點抑制劑治療，也不是所有的病人使用後都有效！科學抗癌，關愛生命！我是劉永毅醫生，感謝您的閱讀！