上證報中國證券網訊（記者 黃蕾）上海證券報獨家獲悉，為推動保險業不斷發揮專業優勢，提高服務質量，切實保護好參保群眾的合法權益，銀保監會人身險部起草了《關於規範保險公司參與長期護理保險制度試點服務的通知（徵求意見稿）》（下稱《通知》），並於近日在業內徵求意見。
《通知》出臺的一個背景是：近年來，保險公司積極參與長期護理保險試點，為老齡化挑戰貢獻了行業力量。從目前來看，保險公司參與長期護理保險試點還處於初級階段，服務的內容也多集中在資金支付、稽核審查、政策宣傳等方面。當然，有一些公司也參與了一些護理服務機構準入、考核、培訓工作等，一些地方也正在推進保險公司發揮精算優勢、防控風險優勢參與護理保障方案設計，以及失能情況評審、信息系統建設等工作。
針對試點過程中出現的一些問題，銀保監會出臺試點規範性文件，重點對保險公司參與長期護理保險服務的投標行為、服務能力、財務管理、風險調節機制、市場退出進行規範，壓實公司主體責任，確保服務水平和理賠質量，嚴肅查處違規問題，把這件利國利民的好事辦好。
《通知》的核心內容主要有九點：
第一，提升專業服務能力。參與長期護理保險服務的保險公司，應償付能力充足、公司治理良好，按照長期健康保險的經營要求完善組織架構，健全制度體系，加強人員配備，具有政府項目合作經驗和覆蓋項目區域的服務網絡，提供專業化服務。
第二，規範項目投標管理。保險公司原則上應以地市級及以上機構作為投標人參與長期護理保險項目投標。投標文件須報經總公司審核同意，並取得總公司的授權書、精算意見書和法律意見書。投標人應在投標前10個工作日向項目所在地銀保監會派出機構報送擬投標報告。
第三，強化經營風險管控。保險公司應建立業務運營管理標準，加強護理服務考核評價。以保險合同承辦項目的，要規範產品管理與回溯。要加強業務風險管理，注重經驗數據的積累，加強對項目經營情況的綜合分析，明確在合同中建立風險調節機制，保證服務的可持續性；要對長期護理保險單獨核算，有效開展內部審計。
第四，完善信息系統建設。保險公司應搭建能夠覆蓋業務流程的信息系統，逐步推進與醫保部門、養老護理機構、醫療衛生機構等相關信息平臺的信息共享和互聯互通。要加強對信息系統的管理和維護，制定落實保密制度，保護參保人信息安全。
第五，注重護理機構管理。保險公司應根據合作協議要求，做好護理服務機構遴選、服務質量監督、巡査稽核、考核評價等工作，積極參與護理人員培養體系和誠信體系建設，督促護理服務機構做好護理服務人員的協議管理，有效提升長期護理服務質量。
第六，壓實市場主體責任。保險公司要加強對長期護理保險服務的管理，嚴格規範業務流程，強化內部監督檢査，對違法違規行為、存在重大經營風險等情況嚴肅問責。應按照有關規定向銀保監會及其派出機構報送業務統計信息，內容應當真實、完整、準確。
第七，加大監督管理力度。銀保監會及其派出機構要加大監管力度，規範經營和服務行為，維護市場秩序，注重與醫保部門的溝通協作，保護好參保人合法權益。對違反法律法規和監管規定的保險公司，銀保監會及其派出機構應及時採取監管措施，必要時可責令其退出，並協商醫保部門選擇承接公司做好交接工作，確保平穩過渡。
第八，重點整治突出問題。銀保監會及其派出機構在日常監管工作中應重點查處以下問題:投標過程中弄虛作假、惡意壓價競爭的；挪用、截留、侵佔長期護理保險資金的；給予保險合同約定以外利益的；發生服務能力嚴重不足、理賠服務質量低下的；合同期間內單方中途退出的；洩露參保人信息；其他嚴重影響業務正常經營的情況等。
第九，發揮行業協會作用。支持行業協會參與護理服務規範和標準的制定，探索建立護理服務機構的服務評價體系。鼓勵搭建長期護理保險服務交流平臺，實現資源共享，提升行業服務效能。
來自銀保監會的數據顯示，截至2019年末，全國有14家保險公司參與了全國15省、35個城市的長期護理保險項目，覆蓋人群超過5000萬，為35.8萬人提供了長期護理待遇，在提升參保對象生活質量、保證長護政策落地實施方面發揮了積極作用。