近日一則醫院藥事管理與藥物治療學委員會的決議在業界流傳。
根據決議，這家醫院將所有中藥注射劑從常備目錄中剔除，中成藥只保留30個品種，還要求降價20%。輔助用藥目錄藥品也只保留了5個並要求降價20%。其餘全部剔除常備目錄。
藥品常備目錄，是醫院藥品採購、臨床用藥的清單，一般三甲醫院的藥品數量在1400到2000種左右。
2017年時，商務部發布的《醫藥流通行業統計分析報告》顯示，全國三甲醫院中藥銷售額佔醫院整體藥品銷售的比例為26.9%。
門診量越大，涉及的中藥採購量也就越大。公開數據顯示，如鄭州大學第一附屬醫院這樣的大三甲，季度採購金額就可以達到數億元級別，地市級醫院也有千萬元甚至億元級別的採購規模。很多大品種在一家醫院的月銷售額就能達到數萬元，乃至數十萬元。
這些中藥品種被踢出目錄，基本意味著失去相應醫院的市場。
近年來，在政策環境改變之下，臨床用藥的合理性越來越受重視，藥品加成徹底取消，DRGs等醫保支付方式改革持續推進，藥品已經由收入項變成了成本項。這也導致醫院用藥心態徹底改變，性價比高的藥品越來越受歡迎。
在此之前，湘雅二院、華西醫院等都曾發文拒絕中藥、中藥注射劑、輔助用藥進院。隨著更多醫院的加入，中國醫藥市場變局還將加劇。
可以看到，儘管中藥得到了政府部門的力挺，整體市場前景受到普遍認可，但是前期野蠻生長的陰影仍在，中藥材質量問題頻發，同時中成藥安全有效性缺乏循證醫學證明，又是帶金銷售的重災區，中藥整體處於「叫好不叫座」的局面。
數據顯示，曾經紅極一時的中藥注射劑市場規模，已經萎縮到千億元以下。
一、醫院清退，中成藥千億市場危局
根據上述業界流傳的醫院藥事管理決議，該院輔助用藥藥品目錄中保留5個品種：注射用七葉皂苷鈉、泮託拉唑鈉、丙氨醯穀氨醯胺注射液、注射用還原性穀胱甘肽、鹽酸溴己新，其餘所有中藥注射劑從常備目錄剔除，4+7藥品目錄中非中標的藥品從常備目錄中剔除。
中成藥口服製劑中，30個藥品保留，其他中成藥口服製劑全部從常備目錄內剔除。
對於留下來的上述35個品種，醫院要求降價20%。
這並不是第一家對中藥發難的醫院，早在2018年7月份，中南大學湘雅二院就曾發布通知，要求在藥品採購中，明確不接受中藥製劑、輔助用藥進院。
另據行業媒體消息，南京某三甲醫院也在其新藥登記須知中明確列出：輔助性、營養性等高價藥品、中藥注射劑等列入「南京市醫療機構重點監管清單」的品種將不予新藥登記。醒腦靜注射液、參麥注射液等都在其中。
「醒腦靜注射液」就是2019年底，北京民航總醫院「殺醫案」中涉及的品種，正是由於家屬對當值醫生的用藥不滿，最終引發慘案。
另外，中藥很大一部分也是不合理用藥嚴重的藥品。2017年底，山東千佛山醫院等多家醫院採取行動踢出中藥。上海市第六人民醫院金山分院一口氣踢出了160多個品種，其中156個是中成藥。
在過去的幾十年裡，中成藥市場經過了迅速增長階段。數據顯示，這一市場年複合增長率約為8.2%，到2020年有望突破5800億元。
在醫療機構規範藥品使用、清出中成藥的趨勢下，中成藥巨大市場也面臨危局。
二、政策規範，大批中藥企業謀轉型
中成藥的危機還不止被大批醫院踢出。
2019年7月，衛健委下發《中成藥臨床應用指導原則》明確要求西醫必須「經過不少於1年系統學習中醫藥專業知識並考核合格後」，才能開出中藥。政策層面的這種規範無疑是最大殺招。
按照國家醫保局的計劃，中成藥帶量採購也已提上日程。中成藥多為大品種，沒有統一質量標準，難以相互替代。但是，國家醫保局在答覆第十三屆全國人大三次會議建議時明確表態稱：帶量採購沒有禁區。
青海、浙江金華、遼寧等地，都已經開始對中成藥實施帶量採購。這也意味著，中成藥即便仍有市場，價格也大幅降低，利潤也將大幅縮水。這對於現有中藥企業無疑是巨大挑戰。
部分中成藥的毛利率超過80%。一旦市場需求萎縮，必然對中藥企業的業績構成巨大壓力。
據健識君查詢2020年三季度報發現，廣譽遠2020年前三季度營業收入下滑了近20%，淨利潤同比下降62.69%。同期，以醒腦靜注射液、參麥注射液等為核心產品的大理藥業，營收同比又下降了29.36%，淨利潤減少67.15%。此外，太極集團、天目藥業等降幅更大。
這也使很多中藥企業開始謀求轉型。此前，步長製藥、香雪製藥、天士力等紛紛向生物製藥，腫瘤、免疫等領域發力。步長製藥甚至還參與了新冠疫苗的開發。
投資人也在看衰中藥企業。就在前不久，還有投資人給盤龍藥業提出建議，建議他們收購一家生物製藥公司，並稱「中藥公司估值不高」，公司的長期投資者，都錯過了牛市。
盤龍藥業董秘很客氣地感謝了這位投資人，但是並未對未來發展做更多介紹。健識局發現，就在今年6月份，盤龍藥業剛剛收購了陝西博華醫藥51%的股權。新子公司的經營範圍囊括了醫療器械、個人衛生用品銷售、網際網路信息服務，甚至食品網際網路銷售等。
宏觀政策層面，中醫藥整體仍然是受到鼓勵的。在十四五規劃中，也強調了要堅持中西醫並重，大力發展中醫藥事業。
然而在實際應用層面，各醫院受藥佔比「指揮棒」的限制，大舉向藥效不甚明確的中藥開刀。現實和理想的差距，就是這麼殘酷。