作者: 鬱琦(北京協和醫院)
出現月經量少去醫院就診時，醫生會根據患者的情況進行相應的檢查。
需要注意的是，有性生活的女性，突然月經量改變，應先排除妊娠相關問題。
一、懷疑經血排出通道有問題
通過詢問病史，了解近期有無人流或宮腔操作等情況。超聲檢查了解經期後有無宮腔積液。
· 如考慮宮頸粘連：可以在月經乾淨後 3~7 天，行宮頸內口探查術。
· 如考慮宮腔粘連：月經乾淨 3~7 天，避免性生活，行宮腔鏡下檢查。
如明確診斷，可通過宮腔鏡手術分離粘連，術中放置宮內節育器，術後應用雌激素 3 個月，以便子宮內膜的修復。3 個月後行宮腔鏡複查，再評估內膜的恢復情況。
圖片來源：站酷海洛
二、懷疑子宮內膜受損
有生育要求者才需進行這項檢查。
盆腔超聲檢查可了解內膜厚度，了解是否存在薄型子宮內膜。特別是人流術後或者宮腔操作術後，出現的月經量減少。
超聲檢查內膜厚度的最佳時間是卵泡成熟（平均直徑達 18~22 毫米）且未排出時（由醫生判斷）。
如內膜不足 8 毫米，可先行宮腔鏡檢查，如發現宮腔粘連，醫生通常先分離粘連，術中放置宮內節育器，術後應用大劑量雌激素，促進內膜生長，最長使用時間 3 個月。
3 個月後再行宮腔鏡檢查，再評估內膜情況。
三、懷疑感染性結核
對於有生育要求的患者，無特異性主訴，出現原發不孕、月經量減少，應考慮是否存在生殖道結核可能。
生殖道結核相關檢查有：結核菌素試驗、子宮輸卵管造影、宮腹腔鏡檢查、子宮內膜活檢等。
如果確診為結核，若為活動期，應該抗結核治療。
但遺憾的是，內膜基層被結核破壞，目前沒有任何有效的方法能使內膜恢復生長，內膜對雌激素毫無反應，應用再多的雌激素也不能改變由此帶來的月經問題。
圖片來源：站酷海洛
四、懷疑卵巢功能減退
對於合併月經不規律的女性，月經見血 2~4 天時，行基礎性激素檢查。如無月經周期，可以隨時抽血。通過卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）檢查，了解卵巢功能。
此項檢查對有生育要求的女性更加重要。如果有卵巢功能減退的情況，在極早期加以積極幹預，可能會增加受孕的機會。
對於因卵巢功能減退，造成經量減少的患者，是無法通過改變卵巢功能，來增加月經量的。
目前推崇的「卵巢保養」是根本沒有科學依據的。但我們可以應用激素替代來補充雌激素，使子宮內膜增殖，經量增加。
五、懷疑內分泌疾病性激素檢查
通常進行催乳素（PRL）檢查後，如果結果超過正常值 3 倍，且有臨床症狀者，應查鞍區 MRI 平掃加增強，檢查有無佔位性病變引起的高泌乳素血症。
如果是高泌乳素血症，患者應用溴隱亭降泌乳素，恢復排卵，恢復月經。
很多女性患者關心：什麼情況下查催乳素更準確？醫生建議：早晨空腹或進食純碳水化合物（如僅喝一碗米粥或者饅頭），注意不要過飽或過餓，於上午 9~11 時到達醫院，先清醒靜坐半小時，然後取血。儘量減少各種應激或劇烈運動。
測定結果中，T （睪酮）為總睪酮的值，並不能真實反映體內起作用的游離睪酮的水平。
往往需要更加關注高雄激素體徵，如唇上小須，面部痤瘡，乳周臍下長毛。
這些臨床體徵和表現，比實驗室測定的睪酮 T，對診斷高雄激素血症更有意義。
如果確診是多囊卵巢症候群，患者減重的同時，可應用達英-35（炔雌醇環丙孕酮片，可用於口服避孕）降低體內雄激素水平，恢復規律月經。
圖片來源：站酷海洛
甲狀腺功能檢查：
可評估是否因存在甲狀腺疾病引起的月經量減少。如果是甲狀腺功能減退者需補充甲狀腺素片。
複方短效口服避孕藥引起：
臨床常用複方短效口服避孕藥治療引起月經量過多的疾病。
複方短效口服避孕藥可抑制子宮內膜增殖變化，改變子宮內膜與胚胎發育不同步，幹擾受精卵著床。進而出現月經量減少。停藥後月經量會恢復正常。
關於月經量少，醫生想對你說：
月經量減少的患者，如果有生育要求，需明確病因，根據病因進行治療。其中內膜結核和卵巢功能減退的患者，很難實現生育。
對於無生育的患者，無宮腔/宮頸粘連、又無內分泌疾病，卵巢功能也正常，月經量減少並不是什麼大問題。
許多女性認為經血可以幫助排出毒素，擔心經量減少會使毒素排出不暢，影響健康，使面部色斑產生，面色不佳。其實這都是毫無科學根據的說法。
月經只是一個現象，國際上定義 5 毫升就為正常的月經量，所以多數情況下並不需要過於擔心。子宮內膜結核且無生育要求的女性，只要卵巢功能正常，不需要治療月經量少或閉經問題。
對於卵巢功能衰退的患者，任何試圖糾正卵巢功能的治療均是無益的，也就是說，明明知道卵巢功能正在走向衰退，就目前的治療水平而言，我們仍無力阻止，只能任其衰退。
但是當卵巢功能徹底衰竭，女性失去雌激素的保護時，我們可以通過激素替代療法來補充體內的雌激素，從而實現規律月經。
共同作者：廣西婦幼保健院婦產科 主治醫師 林琳
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