文 | 白衣山貓（外科副主任醫師）
病例155歲的王女士因腹痛而就診，醫生給她拍了腹部平片，發現她的左上腹有一T型節育環。她已經絕經多年，年輕時放入子宮的節育環，由於沒有及時取出，已經穿透子宮，遊走到上腹部，又有部分穿入了結腸，導致腹痛。
病例257歲的趙女士反覆腹痛，並出現腸梗阻症狀，查不出原因。醫生決定給她進行剖腹探查，發現了穿透在她乙狀結腸上的節育環。節育環局部有粘連，造成了腸梗阻症狀。
病例363歲的蔣女士去年因為下腹痛和尿頻、尿急、尿痛而就診。腹部平片發現膀胱內有兩顆結石和一個節育環，但看不出節育環是否在子宮內。醫生給她用膀胱鏡下雷射碎石，竟然發現結石包裹在節育環上。節育環由於沒有及時取出，穿透子宮，又穿透膀胱並形成了結石。
病例465歲的葛阿姨平時陰道裡老是流出膿性的臭白帶，經醫生檢查發現這是由於在子宮內放置太久的節育器，引發了子宮積膿。膿液有一部分從陰道排出，導致惡臭。
類似的病人在臨床有很多。子宮積膿在女性中發生率為0.5%，但是在老年女性患者中發病率可能上升到13.6%。子宮積膿大多和惡性或良性腫瘤阻塞宮頸管、手術、放療或老年宮頸炎有關。自發性膿液穿孔和隨後的瀰漫性腹膜炎很少見，發生率約為0.01%～0.05%。
據文獻報導，子宮積膿的危險因素包括活動減少、尿失禁、糖尿病和宮內節育器長期滯留。在老年病人中，大約有60%的子宮積膿是由宮內節育器長期滯留所導致。
子宮積膿自發性穿孔，術前病人很少能獲得正確診斷，因為此類病人最常見的症狀是腹痛、嘔吐、噁心和持續時間短的發燒，同時往往會有腹腔游離氣體，因此往往被外科醫生懷疑為「瀰漫性腹膜炎，胃腸道穿孔」而急診做手術探查。大多數患者接受子宮切除術，但死亡率很高，文獻報導稱死亡率高達50%。
宮內節育器長期滯留體內還會導致嚴重的盆腔感染。感染可能發生在先前健康的、放置宮內節育器的女性中，也可能是通過輸卵管從生殖道感染引起的。該病患者通常伴有雙側輸卵管炎，嚴重時可致命。
節育環，醫學上叫宮內節育器，由於我國的第一代節育器為環狀，因此一般俗稱節育環。放置節育環的婦女中，約有千分之八的概率節育環會排出體外；有千分之二的概率節育環會穿破子宮掉入腹腔內，導致局部炎症，引發腸粘連，表現出腹痛。因此節育環一定要定期更換，節育環到了絕經期應及時取出。
不過，如果節育環因為放置時間太久，和子宮壁粘連太嚴重而無法取出，也沒必要硬取，因為硬取會引發其他併發症。節育環無法取出時，患者應密切觀察，如出現盆腔炎症狀，陰道分泌物量多而且有臭味、陰道出血、腹痛等症狀，就要去醫院及時就診。
圖片來源：圖蟲創意
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