2020-12-16 10:59 來源：澎湃新聞·澎湃號·媒體
記者從市醫療保障局了解到，為統一規範醫療保障基金監管舉報線索處理，近日，市醫療保障局制定了《醫療保障基金監管舉報線索處理辦法》，對舉報線索來源、受理和移交、辦理及違紀等方面作了規定。據介紹，凡是與醫療保障基金監管有關、能夠為後續調查工作提供有效信息的舉報信息、材料等，都可以進行舉報。各級醫療保障部門應當暢通舉報電話、網絡、信件等舉報渠道，建立健全舉報信息系統。
這些違法違規行為均可舉報
據介紹，凡是涉及定點醫療機構及其工作人員、定點零售藥店及其工作人員、參保人員以及醫療保障經辦機構工作人員的違法違規行為，都可以向醫療保障部門舉報。
虛構醫藥服務，偽造醫療文書和票據，騙取醫療保障基金的；為參保人員提供虛假發票的；將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付範圍的；為不屬於醫療保障範圍的人員辦理醫療保障待遇的；為非定點醫藥機構提供刷卡結算服務的；違反醫療保障身份憑證實名制管理要求，為冒名就醫或住院提供服務，騙取醫保基金的；串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出的等涉及定點醫療機構及其工作人員的違法違規行為。
盜刷醫療保障身份憑證，為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的；為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出的；為非定點醫藥機構提供刷卡結算服務的；為參保人員虛開發票、提供虛假發票的等涉及定點零售藥店及其工作人員的違法違規行為。
參保人員偽造虛假醫療服務票據，騙取醫療保障基金的；將本人的醫療保障身份憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障身份憑證冒名就醫的；非法使用醫療保障身份憑證，套取藥品耗材等，以及醫療保障經辦機構工作人員為不屬於醫療保障範圍的人員辦理醫療保障待遇手續的；違反規定支付醫療保障費用的以及其他欺詐騙保行為。
5個工作日內須作出受理決定
根據辦法規定，醫保部門在接到舉報線索後，須在5個工作日內作出受理決定，並組織人員核查，在規定時限內辦結。
「對於無具體明確的被舉報對象和違法違規行為的；不屬於醫療保障部門監管職責範圍的；舉報已經受理且仍在調查處理過程中，舉報人就同一事項重複舉報的；舉報已依法處理，舉報人對處理結果不滿意，在無新線索的情況下以同一事實或者理由重複舉報的；其他依法不應當受理的情形的舉報線索，我們也會在5個工作日內作出不予受理的決定。」市醫療保障局相關負責人表示，對不屬於醫療保障部門監管職責範圍的，會告知舉報人繼續舉報的途徑。
30個工作日內辦結最遲不超過3個月
「我們對每一件舉報線索都劃定了時間表。」該負責人表示，市、區（縣）醫療保障部門應當自決定受理之日起30個工作日內辦理完畢。情況複雜的，經單位主要負責人批准後，可以延長至2個月內辦結。特別重大的，經單位集體研究後，可以適當延長，但原則上不超過3個月。
舉報線索涉及紀檢監察、公安、衛健、市場監管等部門職責的，可聯合相關部門共同辦理，也可移交給相關部門辦理，並跟蹤辦理進度，了解辦結情況。
對於實名舉報的線索，各級醫療保障部門應當在該線索辦結後5個工作日內，向舉報人反饋辦理結果，聽取舉報人對辦理結果的意見，並進行記錄。
舉報渠道
巴中市醫療保障局
舉報電話：0827-5266053、0827-5268662
電子郵箱：363868245@qq.com
巴州區醫療保障局
舉報電話：0827-5223049
電子郵箱：446948260@qq.com
恩陽區醫療保障局
舉報電話：0827-3369496
電子郵箱：847095073@qq.com
南江縣醫療保障局
舉報電話：0827-8232273
電子郵箱：16203081@qq.com
通江縣醫療保障局
舉報電話：0827-7220987
電子郵箱：82606950@qq.com
平昌縣醫療保障局
舉報電話：0827-6238773
電子郵箱：243003023@qq.com
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