全球每年死亡65萬人!流感危害被嚴重低估,醫務人員應加強流感認識

2021-01-09 騰訊網

近年來,在醫務工作者和媒體報導加強宣傳的情況下,公眾對於流感認識程度不斷加深。然而,仍有不少公眾低估了流感危害。事實上,據世衛組織估計,全球每年有高達65萬人因流感死亡[1]。嬰幼兒、在校學生、孕婦、慢性病患者、醫務人員和60歲以上老年人都是流感的高危人群。

8月17日,「醫學界」參加了由中華預防醫學會主辦的「2019年季節性流感防控策略學術交流會」。中華預防醫學會楊維中副會長、中國疾病預防控制中心免疫規劃高級顧問Lance E. Rodewald博士、中國疾病預防控制中心傳防處李中傑副處長、馮錄召主任、首都醫科大學附屬北京安貞醫院杜昕教授、首都醫科大學附屬北京兒童醫院重症醫學科錢素雲教授等疾控與臨床專家出席大會。會上專家們再次重申每年接種流感疫苗是預防流感並降低其嚴重併發症風險的最有效途徑,同時強調醫務人員是流感疫苗的優先接種人群。

全球每年死亡65萬人,流感危害被嚴重低估

流感作為一種急性呼吸道傳染病,並不僅僅是一場普通的感冒。流感病毒直接侵襲人體的呼吸系統,可引起病毒性肺炎、繼發細菌性肺炎、急性呼吸窘迫症候群、休克、瀰漫性血管內凝血等多種威脅生命的嚴重併發症。流感病毒會在每年冬天以一種全新面貌如約而至,引發季節性流行。

由於對流感缺乏認識或抱有僥倖心理,許多人認為流感離其很遠,不會感染流感病毒。流感及其併發症被全社會嚴重低估。世界衛生組織(WHO)估計,全球範圍內,每年流感季節性流行可導致65萬例死亡[1],相當於每48秒就有1人因流感死亡。

會上同時披露了一組數據,全球每年成人的流感罹患率可達5%-10%,兒童更高達20%左右。這意味著在流感高發季,每10個成人中就有一人感染流感;每5個兒童就會有一個人感染流感。並且流感每隔10-40年就會暴發大流行,造成嚴重的健康和經濟負擔。

近年來,中國的流感發病率和死亡率總體呈陡峭上升趨勢。中國疾病預防控制中心數據顯示,僅2019年前5個月,流感上報發病病例已達177萬,超過了過去四年的流感上報人數總和[2]。

我國流感疫苗接種現狀:接種率不足2%

會上,多位專家強調,每年接種疫苗是流感及其併發症防控最經濟、有效的幹預措施。然而,流感疫苗的重要性尚未被全社會充分認知。目前中國流感疫苗總覆蓋率不足2%[3],遠遠落後於發達國家平均水平。

哪些高危人群應該接種疫苗?

中國疾病預防控制中心傳防處馮錄召主任指出,嬰幼兒、在校學生、孕婦、慢性病患者和60歲以上老年人為流感併發症罹患危險較高的人群。此外,長期處於病毒高暴露狀態下的醫務人員和處於人群聚集處的中小學生也擁有更高感染風險。以上群體都是流感疫苗接種的優先推薦人群。

中國疾病預防控制中心傳防處馮錄召主任

在這些高危人群中,孕婦和6月以下幼兒是否能接種疫苗一直以來是部分大眾和醫務人員的知識盲點,此次大會中,專家對這兩個特殊群體如何應對流感給出了指導意見。

1、建議孕婦接種疫苗

孕婦用藥安全一直以來都是社會關注話題,由於會影響妊娠過程,孕婦有諸多禁用藥品。因此,孕婦到底能否接種疫苗成為大眾和接種醫生的困惑。

諸多研究表明,孕婦接種流感疫苗後不會對胎兒造成任何影響,反而可以保護孕婦預防流感,同時將抗體通過胎盤傳給胎兒,使胎兒在出生後的頭六個月內都得到保護,降低其流感患病風險。

Lance E.Rodewald博士在報告中還披露了一個前瞻性信息,他提到現行藥典將孕婦列為流感疫苗的禁忌人群,這一表述有望在2020年藥典中去除,可解決一直以來接種醫生對藥典表述和產品說明書不一致的困惑。

中國疾病預防控制中心免疫規劃高級顧問

Lance E. Rodewald博士

2、6月齡以下嬰兒的看護者應接種疫苗

由於自身免疫力較弱,嬰幼兒是流感的高危人群,感染後出現嚴重疾病和死亡的風險較高。但是現有流感疫苗不能直接給6月齡以下嬰兒接種,如何保護該群體成為家長和醫生的又一個難題。

首都醫科大學附屬北京兒童醫院重症醫學科錢素雲教授介紹,40%發生嚴重併發症的兒童在發病前沒有任何潛在疾病[4]。要降低重症流感和死亡的發生率,關鍵在於早診斷早治療早預防,重視疫苗接種。6月齡-5歲兒童是流感疫苗接種的重點人群,如果家有6月齡以下的嬰兒,其家庭成員、看護人員則應及時接種疫苗,為寶寶提供安全放心的看護環境。

醫務人員接種疫苗對自身及患者均有重要價值

面對流感疫苗接種問題,很多人首先想到的就是讓容易患嚴重併發症的高危群體先接種疫苗,本次大會特意強調了醫務人員較常人有更高的流感感染風險,是流感疫苗的優先推薦人群。

首都醫科大學附屬北京安貞醫院杜昕教授在報告中提出,醫務人員在日常診療活動中接觸流感患者的機會較多,因而感染流感病毒的風險高於普通人群,尤其是工作在急診科、呼吸內科、感染科、兒科等流感防治第一線的醫務工作者。舉個類似的例子,03年非典時期,有大量醫務人員成為了SARS感染者。在診療過程中,醫務人員始終處於病毒的高暴露狀態下,其流感感染風險比常人高3-4倍。因此,我們急需提升醫務人員對流感的認識。

首都醫科大學附屬北京安貞醫院杜昕教授

然而,中國醫務人員接種疫苗的狀況不容樂觀。數據顯示,中國醫務人員流感疫苗接種率僅為15%[5],遠低於其它國家46.7%的醫務人員接種率中位數[6]。

倡導醫務人員接種疫苗,除了降低醫務人員被流感侵襲的風險外,也能提升對患者的保護。會議分享的一項研究表明,醫務人員接種疫苗,可降低其長期護理的老年患者的死亡率。

專家呼籲:

醫生應該加大對患者接種疫苗的推薦力度

會上,杜昕教授提到,醫務人員除了提高自身的預防意識外,也應將推薦接種流感疫苗加入病人醫囑,提升科學推薦力度。這是因為患者往往更能採納醫生提出的建議。

她以醫生讓患者戒菸為例,在醫生強調後,患者的戒菸率可提升1倍。如果醫生能加強其對流感疫苗的接種推薦,會對疫苗接種率的提升發揮很大作用。

一項曾經在義大利進行的研究也論證了杜昕教授的觀點,在有醫生推薦的情況下,疫苗接種率能達到89%,反之則為11%。

近期,《國務院關於實施健康中國行動的意見》正式發布,其中提到要充分認識疫苗對預防疾病的重要作用。在政府引導下,醫務人員需要加深其對流感和流感疫苗的認識,這不僅可以保護醫務人員自身,而且能給社會帶來更長足的積極影響。

參考文獻:

[1] World Health Organization. Fact sheeton influenza(seasonal). In. [http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(seasonal)].

[2] 中國疾病預防控制中心.全國法定傳染病疫情概況.http://www.nhc.gov.cn/jkj/s2907/new_list.shtml?tdsourcetag=s_pcqq_aiomsgaccessed July,2019.

[3] YangJ, et al. Vaccine 2016;34:5724-5735.

[4] Pediatrics 2014 Aug.4[doi:10.1542/peds.2014-0505]

[5] 胡兢晶, 譚琪琪, 蘇海浩, 等. 醫護人員接種流感疫苗的獲益與相關問題 [J] . 中華實用兒科臨床雜誌,2019,34(2): 120-125. DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2019.02.009

[6] 宋小磊, 張麗傑, 申濤, etal. 醫務人員接種流感疫苗及影響因素綜述[J]. 中國疫苗和免疫, 2016(1).

本文首發:醫學界

本文作者:孫雪嬌

責任編輯:李興鵬

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