金斯瑞解讀丨兒童新冠病毒感染,症狀可能不是從咳嗽開始

2020-12-22 金斯瑞生物

新冠病毒自爆發以來已席捲了全球大多數國家，並且還在持續蔓延中。我們都知道，冠狀病毒肺炎的主要臨床表現就是發燒和呼吸系統症狀，主要感染者年齡不限，危重症疾病和死亡的高危人群以患有糖尿病、高血壓和心血管疾病等潛在疾病的老年人為主，而有關兒童中COVID-19特徵的詳細信息仍然匱乏。

隨著爆發達到頂峰，受感染的兒童報告病例逐漸增多。近日，發表於《兒科學前沿》上的一項新研究顯示，腹瀉，發燒或接觸過冠狀病毒史的兒童，應該被懷疑感染了COVID-19 。

5例以非呼吸道症狀為首發症狀的病例

也就是說，兒童感染新冠病毒，可能會出現各種消化系統症狀，也許不以呼吸系統症狀為主。

1、5例兒童中有4例是消化道症狀

在該項研究中，研究作者武漢同濟醫院兒科李文斌博士和他的同事詳細介紹了因非呼吸系統症狀入院的兒童的臨床特徵，這些兒童隨後被診斷出患有肺炎和COVID-19。

「這些孩子正在急診科就不相關的問題尋求醫療救助，例如，一個孩子有腎結石，另一個孩子是頭部外傷。所有孩子在入院前或入院後立即通過胸部CT檢查確診為肺炎，然後確認患有COVID-19。儘管這些可能都和他們最初的症狀沒有關係，或者在入院前其COVID-19症狀較輕或相對隱蔽，但重要的是，這5例病例中有4例的首發表現是消化道症狀。」

通過強調這些情況，李文斌博士希望醫生們可以利用這些信息快速診斷和隔離具有類似症狀的患者，這將有助於早期治療並減少傳播。

研究人員還將成年患者中記錄的兒童胃腸道症狀與其他潛在的感染途徑聯繫起來。

李博士解釋說：「這些孩子的胃腸道症狀可能與受體的分布以及與COVID-19感染在人類中相關的傳播途徑有關。該病毒通過ACE2受體感染人，某些細胞中可以發現這種病毒。這表明COVID-19不僅可以通過呼吸道以小滴的形式感染呼吸道，而且可以通過接觸或糞便傳播途徑感染消化道。」

儘管COVID-19測試可能會產生假陽性讀數，但李博士可以確定這五個孩子都感染了這種疾病，但他也警告說，這仍需要更多的研究來證實他們的發現。

2、消化道症狀，可能是兒童COVID-19的首要表現

這5個兒童病例也很特別，因為這些患者起初沒有呼吸道症狀。相反，他們不得不在急診科就不相關的問題尋求醫療建議。其中三例必須進行緊急手術或治療，病例4和5在發病時主要表現為胃腸道症狀，他們甚至沒有發燒或咳嗽。只有一個病例有明確的COVID-19接觸史，其他病例則沒有明確的接觸史，父母提供的最初病史和接觸史也可能不足以準確確定COVID-19診斷。

然而，所有病例經測試，全部感染了新冠病毒。

這也就是說，這些兒童首先遭受的胃腸道症狀暗示可能通過消化道感染，因為在腸道中也可以發現病毒靶向的肺細胞中的受體類型。

「大多數兒童僅受到COVID-19的輕度影響，少數嚴重病例通常具有潛在的健康問題。當兒童出現非呼吸道症狀或患有另一種疾病時，很容易在早期錯過診斷。」李文斌博士表示。

他繼續說：「根據我們處理COVID-19的經驗，在這種病毒流行的地區，患有消化道症狀（尤其是發燒和/或有這種疾病暴露史的兒童）應該被懷疑感染了帶有這種病毒。」

3、成人COVID-19消化道症狀一樣不容忽視

當然，除了兒童，消化道疾病症狀也是成人COVID-19的主要表現，只是相比於呼吸系統症狀，消化道症狀並非為主要症狀而已，但仍然不能忽視。

《美國胃腸病學雜誌》發表的一項新研究，就揭示了COVID-19患者常見的消化系統症狀，其中就包括腹瀉。

湖北省COVID-19消化系統症狀的臨床特徵

在湖北省進行的這項研究中，將近一半的COVID-19患者表現出消化系統症狀，例如腹瀉和厭食，並將其作為COVID-19的主要症狀。

該研究還顯示，具有消化系統症狀的患者與僅出現呼吸系統症狀的患者相比，症狀發作和入院之間的差距更長，並且與沒有消化系統症狀的患者相比，治癒和出院的可能性更低。

作者建議：「對於有消化系統症狀的高危患者，可能需要更早提高懷疑指數，而不是等待出現呼吸系統症狀。」

由此可見，消化道症狀在COVID-19患者中很常見。這些患者從發病到入院的時間更長。臨床醫生應認識到，消化系統症狀（例如腹瀉）通常是COVID-19的表現特徵之一，並且對於有消化系統症狀的高危患者，可能需要更早地提高懷疑指數。當然，以上案例病例數較少，仍需要進一步的大樣本研究來證實這些發現。

參考文獻：

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