國內首例精準腹腔鏡袖狀胃旁路手術成功 減體重降血糖有了新選擇

2020-12-25 39健康網

核心提示：近日，暨南大學附屬第一醫院副院長、暨南大學微創外科研究所所長、胃腸外科王存川教授及其團隊完成了國內首例精準腹腔鏡袖狀胃旁路手術，推動了國內減重手術的革新。該手術集合了胃旁路手術以及袖狀胃切除術的優點，能更有效的治療肥胖合併嚴重糖尿病患者。

　　據了解，本次接受手術的患者王小姐年僅二十餘歲，因為空腹血糖過高在外院求醫已三年，其空腹血糖最高值達 22 mmol/L（正常空腹血糖值範圍為3.6—6.1mmol/L），被診斷為二型糖尿病。因為長期注射胰島素以及口服二甲雙胍藥物治療，王小姐體重不斷增長，最高達90kg，並伴有關節疼痛、睡眠呼吸暫停等症候群。

　　王小姐通過科普節目看到王存川教授及其團隊的治療方案之後，轉院暨南大學附屬第一醫院求診。經過專業體檢評估，王小姐同時患有代謝症候群、二型糖尿病、脂肪肝、高脂血症、肥胖症等，符合手術治療的指徵。鑑於王小姐比較年輕，BMI不算很高，但是糖尿病病情嚴重，王存川教授及其醫療團隊經過綜合評估，為了更好的療效，採取了創新的精準腹腔鏡袖狀胃旁路手術。

　　目前王小姐康復情況良好，術後一天血糖已經逐漸下降到10-12 mmol/L，不再需要再注射胰島素以及口服藥物控制血糖。手術後六天已經順利恢復，空腹控制在了6.8-7.5 mmol/L，餐後血糖控制在9.7-10.6 mmol/L。王存川教授介紹說因為該患者初始空腹血糖值較高，因此完全恢復到正常血糖水平還需要一定的時間，但是從目前的效果來看，鏡袖狀胃旁路手術控制血糖的效果是很理想的。

　　目前常用的降血糖以及減重手術該如何選擇

　　根據王存川教授介紹，目前國際常用的減重手術主要有胃旁路和袖狀胃手術兩種，袖狀胃旁路是一種較新的手術方式，在療效上集合兩種手術的優勢，適合體重BMI不高於35、年齡相對年輕、以及二型糖尿病病情嚴重的患者。在國外已經開展有一段時間，本次暨南大學附屬第一醫院的手術案例為國內首例。

　　減重手術改變了腸胃結構和容積，控制了患者的飲食攝入，從而達到降低體重和血糖的效果。但是不同的患者適用的手術有所不同，需要醫生綜合評估才能給出精準適宜的手術方案。

　　腹腔鏡胃旁路手術

　　全名為「腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路手術」，是一種改變腸道結構、關閉大部分胃功能的手術。手術將患者的胃分成上下兩部分，用於容納食物的只有原來胃部的1/6-1/10，然後在小胃的切口處開一條「岔路」，接上截取的一段小腸，重新排列小腸的位置，改變食物經過消化道的途徑，減緩胃排空速度，縮短小腸，降低吸收，從而達到減肥的目的。

　　袖狀胃手術

　　袖狀胃切除手術：又名「香蕉胃」或「管狀胃」，將原本袋狀的胃部切除大部分，胃部變成管狀，減少食量而達到減重的效果。

　　袖狀胃旁路手術

　　原來袖狀胃切除的基礎下，保留幽門，向遠端測量上端空腸25cm，使用腔鏡直線型切割吻合器在此處橫斷空腸，再從空腸遠斷端向遠側測量150cm，以絲線定位。空腸近斷端與遠斷端以遠150cm定位處以絲線縫合固定，在兩腸段對繫膜緣處各作一切口，行空腸空腸側側吻合，吻合口約6cm。最後在結腸下切開繫膜根部切開小口，將袖狀胃從結腸下穿過，用絲線將空腸斷端遠端側方與袖狀胃在幽門下斷端絲線固定，行端側吻合。

　　各種減重手術適宜人群以及優劣對比：

手術名稱

適宜人群

手術優點

手術缺點

胃旁路手術

BMI超過40；BMI在28-40之間，合併有2型糖尿病、高血壓等2種以上代謝性疾病；BMI小於28的2型糖尿病患者。

減重效果好，作用持久。對肥胖症合併有2型糖尿病的患者，控制血糖的效果好。

改變胃腸道結構，手術操作複雜，難度較大，要求手術者技術純熟，更費時。可能會發生縫合區破裂或洩漏，營養不良併發症。

袖狀胃手術

BMI超過28且小於35，血糖升高；BMI超過35且小於40，無2型糖尿病的人群。

不改變胃腸道的生理狀態，不幹擾食物的正常消化與吸收過程。

減重效果和控制血糖的效果比胃旁路差。

袖狀胃旁路手術

BMI超過28且小於35，血糖升高，且年齡較輕的人群

控制血糖效果比袖狀胃好；副作用比胃旁路小，不犧牲幽門的功能，不容易發生傾倒症候群；

 

減重效果比胃旁路差；手術時間更長，難度更大，對手術者的技能要求更高

 

　　控制血糖和減肥，預防比治療更重要

　　儘管減重手術在嚴重肥胖以及糖尿病治療上有卓越的表現，但是王存川教授提醒廣大網友，手術是最後的選擇，畢竟任何手術都有一定的風險和副作用，最好的減重方式依然是控制飲食和加強運動，只有在肥胖威脅到生命健康，才需要採取手術的方式治療。

　　目前中國的肥胖率逐年提升，糖尿病人口全球最多，這一趨勢與生活水平的提高以及代步交通工具的便利有關係。王存川教授認為控制血糖和減肥，積極預防才是最重要的。生活中應該避免久坐少動。很多人連最基本的家務活都不需要自己做了，請個清潔工幫忙，飯後一屁股坐在電視機前，再吃點水果，這些基本的生活細節累積起來，就是肥胖的嚴重後果。

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