真的要感謝3年前那場「好心」的流感。一位29歲的姑娘，長得很好看，流感卻沒躲過去。
嗯，流感病毒不看顏值!她咳嗽、咳少量黃痰，一個月了也不見好，吃了不少藥，難道不止是流感?
掛了呼吸科，醫生聽診肺部沒啥問題，要不做個CT瞅瞅? 姑娘說：「好!我聽你的!」
CT掃描結果叫人緊張：
在她的兩邊肺葉各長了一個磨玻璃結節，左邊的11毫米，右邊的3毫米，邊界清晰，左邊較大的結節裡面可見血管穿行。
這該怎麼辦?
《豪大夫講肺結節》系列裡，我們提到過，年輕人超過1釐米，老年人超過1.5釐米的肺結節，要重視!
但這位女士的肺結節以磨玻璃密度為主，這類病灶即使是肺癌生長也很慢很慢，先隨訪觀察一下。
3個月後複查(未做治療)：
薄層CT：結節無增大，但內部血管影有增粗
兩個結節都沒有增大，但左肺這個結節裡面的血管，有一點增粗，不夠友好啊!
既然敵人蠢蠢欲動，我們就需要斬草除根，胸腔鏡切掉它!
右肺的3毫米小結節瞧著很規矩很老實，可以暫不處理。
左肺手術後病理是微浸潤腺癌，不需要化療。
三年後複查：
32歲的女士精神奕奕，感謝3年前的那場「好心」的感冒!而右肺的小結節，3年來沒有任何變化，每年體檢一次就好!
關於這個病例，我想說兩點：
第一：這位女士不僅要感謝3年前那場「好心」的流感，更應該感謝自己、感謝醫生! 畢竟這位女士最初的症狀只是感冒，但當醫生提出要對她進一步做CT檢查時，她選擇了信任醫生!這一點太重要了!如果當時她懷疑醫生的動機，提出「憑什麼小感冒還要做這樣的檢查，是不是醫生騙錢」這樣的質疑，大家想想3年後會是一個什麼後果?不寒而慄啊。很慶幸，她選擇了相信醫生，所以要感謝她自己，感謝醫生!
我這麼說，並不是無中生有 !現實中不信醫生而釀成悲劇的病例太多了。 在北京某三甲醫院，曾有一位腦梗的大媽在急診救治，因為怎麼也聯繫不上家屬，從檢查治療到吃喝拉撒始終欠費。這位大媽經過治療後，病情好轉，家屬最後也找到了，一句謝謝不說，竟拒絕繳納治療費用，強詞奪理地說：我又沒看見你們救我媽了，你說你們救了，鬼才相信!這年頭，沒錢你們會給她治病?家屬的一句話把我們噎得半死，把大家數日來的辛苦全否定了。從那以後，大家心裡很長時間都不舒服。
一個多月後，我剛接完班，救護車呼嘯而至。一個三十多歲男子被眾人抬著邊衝邊喊著：快!快!這名男子胸憋、胸痛半，初步診斷急性冠脈症候群。我們馬上進行了相應藥物治療後，他的症狀得到緩解。這時，護士湊到我跟前，小聲說：「他就是上次那個腦梗大媽的兒子。」護士還說：「他上次這麼無賴，我們還救他幹什麼?」
說實話其實我的心裡也是挺憋屈的。但一想，他現在只是一個病人，一個需要我們去救治的重病人。於是我接過護士的話：行了，別說了，好好幹活。就在這時，那個男人突然大喊了起來：閃開!把針給我拔了，我要回家!
我快速衝進搶救室：你這是急性心臟病，正用著藥呢，哪也不能去，不然後果可能很嚴重!
男子：廢話!你們不就是想騙錢嗎!我的身體我自己知道，別那麼多廢話，給我拔了!
他的話讓我的心涼了半截。最終，我還是說服不了他，只好叮囑他：你再有不舒服一定要馬上回醫院。很不幸，第二天上午九點，救護車再一次把他送了回來。急救大夫和司機邊跑邊喊：急性心梗，心源性猝死!很遺憾，儘管在接下來的搶救中，病人終於有了脈搏，出現了自主心跳，但由於大腦缺氧時間過長，還是再也沒有醒來。在家屬撕心裂肺的哭聲中，他年僅三十多歲的生命永遠劃上了句號。
我之所以要寫這些，就是想告訴所有人：請一定要相信醫生!
第二：科普一下關於磨玻璃結節的知識點。
根據山東腫瘤醫院數據顯示：小於10-15mm的純磨玻璃影，多為浸潤前病變;大於10-15mm的純磨玻璃影，提示為微浸潤腺癌或浸潤性腺癌;
另外有研究統計：微浸潤腺癌42%為混合性磨玻璃影，54%為純磨玻璃影。
參照上面的知識點我們舉兩個病例方便理解：
病例1，女性，60歲
本病例來源：山東腫瘤醫院黃勇教授
這是一例原位腺癌，CT圖像上顯示為直徑1釐米的磨玻璃結節，而手術切下來的標本直徑為0.8釐米，考慮為標本失血發生了皺縮。
病例2，男性，74歲
這個磨玻璃結節1.8釐米，高解析度薄層CT上可以觀察到，內部血管影增粗、稍扭曲，病理是浸潤性腺癌，高分化。
有細心的讀者可能會問，上面那位女士，右肺的3毫米磨玻璃結節，隨訪觀察會不會有風險啊?
我們看日本一組隨訪數據：磨玻璃結節隨訪4年，僅 6.6%增大;混合磨玻璃隨訪4年，其中20%增大。當結節增大，危險等級提升，再處理也不遲!事實上很多此類結節可以數十年不變化。
給胸部醫學幾十年的發展時間，以後也許就有更好的處置方法了，而不必切除肺葉影響肺功能!
通過這個病例我們還會有一個小發現：並不是越年輕的病人長了癌症就越危險、越兇猛!
能夠早期發現的癌症，敵弱我強，都比較容易戰勝!
對肺癌而言，影像科醫生喜歡磨玻璃密度。 對於懷疑肺癌的病人，影像科醫生喜歡先從CT片上尋找磨玻璃密度影，這不但能幫助診斷，往往還有一個溫柔的提示：磨玻璃成分比例，影響肺腺癌患者治療決策和預後。
最近的一篇報導，日本的Tsai-Wang Huang教授等開展了一項研究，對789位肺癌病人進行了平均87個月的跟蹤觀察，研究表明，磨玻璃影比率≥0.75可以預測肺腺癌術後患者預後較好。並且無論腫瘤大小如何，亞肺葉葉切除和淋巴結取樣均顯示出良好的結果。
為什麼腫瘤的磨玻璃影這麼可愛?
肺腺癌從病理層面分析，有5種生長方式：
1.附壁生長(高分化);
2.腺泡生長(中分化);
3.乳頭生長(中分化);
4.實性生長(低分化);
5.微乳頭生長(低分化)。
相對來說，分化越高惡性程度越低。而高分化的附壁生長方式，在CT圖像上就是呈現磨玻璃密度。
左圖為高分化肺腺癌，右圖為正常肺泡
上圖， 左邊為磨玻璃結節，因為腫瘤細胞沿著肺泡壁生長增厚，氣體含量減少，密度增高所致。
下圖， 看中分化的腺泡型和乳頭型，很醜!
最後，是低分化的實性和微乳頭型，最醜!
關鍵點：中低分化癌細胞的密集程度，要比附壁生長方式大得多，細胞質和細胞質連在一起。 (本文作者為影像科豪大夫，授權三甲傳真原創發布，發布時三甲傳真對文章內容略有添加)
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來源：三甲傳真 編輯：邱瑾