陳小姐臀部內側出現一小塊突起，剛開始不痛不癢，可以擠出白色的分泌物，後來卻愈變愈大顆，影響到坐姿與日常活動，經醫師診斷後發現是粉瘤。
粉瘤其實是一種常見的皮膚病，在醫學上的正式名稱為「表皮囊腫」或「表皮樣囊腫」，好發於成人，罕見於孩童，全身部位都有可能長，常見的位置包含臉部、耳垂、耳後、背上或陰部。
有些人以為是溼熱、骯髒等原因引起，但臺北榮民總醫院皮膚部主任劉漢南說，目前坊間流傳的原因只能當成是合理的假說，粉瘤真正的形成原因不明，且一年四季都有接獲病例，並不僅限於夏季。
皮膚科診所院長李士虹指出，粉瘤可能是因為外傷造成，如經常摩擦或穿耳洞，不過也有例外。
「有些人可能沒有印象說他有任何外傷的病史，可是他就會長」像是臨床上常見男性的陰囊冒出多顆小粉瘤，醫學上找不出特別的原因，「我們會認為那是他的體質的關係」李士虹說。
粉瘤是一種位於皮膚真皮層或皮下脂肪層的囊腫，因為成因不明，據猜測可能是在皮膚受傷後，皮膚表皮形成的老廢角質代謝物掉進囊袋中，隨著時間愈積愈多，膨脹成球狀，造成皮膚突起。
■如何從外觀上判別粉瘤？
最初形成的粉瘤外觀很像小粉刺，稱為粟粒腫，像是在眼皮周圍經常可以看見小小的白點，一般是因為揉眼睛時造成外傷，把表皮揉到真皮裡面去所造成。
粉瘤與青春痘的不同在於粉瘤不會自行消腫，大部份的粉瘤都會有一個深色開口，從開口可以擠出酸酸臭臭的白色牙膏狀分泌物，即皮膚表皮層形成的角質。
另一種封閉式的粉瘤，找不到開口也擠不出東西來，李士虹認為，可能是因為粉瘤長的位置太深，或是長在臀部脂肪比較豐厚的地方，患者無從自行擠壓，若強行擠壓可能會引起發炎。
初期的粉瘤無特別顏色，但久了可能就變得灰灰的，這是因為氧化的結果，皮膚表皮的角質接觸到空氣，混合其它髒東西，使開口處呈灰藍色。另外，紫外線能促進黑色素細胞產生黑色素，也會使角質顏色變深。
■粉瘤是良性囊腫，不嚴重就不必切除
究竟該如何判斷是囊腫還是腫瘤？
曾有一名50多歲的男子腹部長了一個大腫塊，診所醫師認為是粉瘤，病患也就不太在意，沒想到後來腫塊愈長愈大，到大醫院診斷時已是第四期胃癌。
劉漢南說，絕大部份的粉瘤都是良性的，只有在極其罕見的情況下才會轉變成皮膚癌。而癌症惡性腫瘤比粉瘤硬許多，有經驗的醫師一摸就可以分辨，民眾不用過於擔心，「重點是如果變大、形狀不對勁的時候早點求診，絕大部份是沒問題。」
李士虹建議，可以從單一或多發性的腫瘤來判斷是否為癌細胞轉移，通常轉移的癌細胞是多發性的，也少以囊腫的形式表現，會被誤診的機率其實非常低；若發現是惡性腫瘤，醫師會建議病患轉診或做切片檢查。
至於是否應切除粉瘤，其實見仁見智，電視節目製作人沉玉琳臉上的粉瘤就跟隨他將近10年才被切除，總統馬英九則是一發現後火速切除。
「良性的囊腫你願意跟它共存是可以的，」李士虹說，只要不會造成生命危險，也不影響到生活品質，選擇不切除其實沒有什麼關係。
假如不是很嚴重的粉瘤，可以先請醫師扎針擠出分泌物，讓粉瘤變小顆再觀察之後有無動手術切除的必要。倘若真的很在意外觀，或是粉瘤生成的地方已嚴重影響到肢體活動，患者就可考慮動手術切除。
■發炎時應先治療，消腫後再進行切除
劉漢南說，醫師最怕病人在粉瘤發炎的時候才來求診，當粉瘤膨脹到一定的程度，無法再繼續脹大時，就會自行破掉或受外力破掉，導致發炎，「就像氣球，你放到水裡面我們一下就拿起來；如果氣球破成幾十片，你就要一個一個撈。」
發炎的粉瘤外觀紅腫，有時甚至會產生刺痛感、流出膿血。劉漢南也不建議患者把粉瘤當成青春痘用手擠壓，雖然有些人認為擠壓出分泌物後能稍微消腫，但粉瘤的囊壁仍留在真皮層，無法完全清除乾淨，當手上伴隨細菌擠壓時也可能導致復發。
有些粉瘤長在皮膚較厚的部位，不容易破掉發炎，患者常輕忽而延誤治療，「背的皮膚的厚度其實是全身最厚的，所以常在背上長的粉瘤可能就會很大顆，」李士虹表示。
她就曾看過有患者背上的粉瘤長得如拳頭般大時才來求診，大顆的粉瘤在切除時需花較多的時間，劃開的傷口也會比較大。
粉瘤發炎時，在局部施打類固醇雖然能幫助粉瘤消腫，但施打過多可能會造成皮膚凹陷。「我們很少這樣做，」劉漢南說，若伴隨細菌感染，可先服用口服抗生素藥物，等消炎後再行切除。不過不建議患者自行拿抑制粉刺及青春痘的A酸來治療粉瘤。
及早治療，術後避免碰水
臨床上比較常用的方式就是直接開刀切除，但最好不要等到發炎時才來處理。在粉瘤愈小的時候開刀切除，疤痕就愈小，將來復原的機會也愈大。
動手術切除粉瘤時，醫師會先視粉瘤大小，在粉瘤上劃一道或切開一個梭狀，引流出分泌物，再以鑷子取出整個囊壁，並縫合傷口，最後將切下來的粉瘤送病理檢驗。切除時間視粉瘤大小與嚴重程度而定，小顆的粉瘤大約半小時內就能完成切除，健保有給付。
坊間傳說能用雷射、刀灼或冷凍療法切除粉瘤，李士虹指出：「雷射的話頂多是拿來做打洞的動作而已，」有些人以為用雷射治療較不容易留下疤痕，實際上用手術刀劃開與雷射打洞並沒有太大的差別。
劉漢南強調，任何開刀手術一定會留下疤痕，不過醫師通常都會儘量幫病患將傷口縫得完整。李士虹說，有些部位的癒合能力比較好，例如臉部，通常皮脂腺愈多的地方，復原狀況愈好；但手或膝蓋可能就容易留下疤痕，所以術後的照顧很重要。
手術切除粉瘤後，大約1～2個星期可以拆線，當縫線還在身上，盥洗時可貼上防水OK繃，小心不讓傷口碰到水。拆線後傷口仍留有疤痕，可以貼美容膠3～6個月，讓疤痕看起來比較漂亮。
基本上透過手術切除粉瘤便能一勞永逸，復發機率不大。然而仍有少數人在切除後，過一陣子粉瘤又在同一個地方復發，可能是因為囊壁未取乾淨，或是個人體質引起。
為避免再次復發，李士虹建議，平時不要穿太緊的衣褲，並注意皮膚是否有傷口，有異常時求診治療，能及早清除皮膚上的違章建築。
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