彈珠、瓜子、花生……每到暑假，氣管異物的患兒出現就診的小高峰。嗆入孩子氣管的異物千奇百怪。最近，一名3歲男童竟被筆帽嗆住了。
7月12日，10歲的哥哥在家中寫作業，3歲的圓圓（化名）跑到跟前「搗亂」，玩鬧間圓圓不慎將哥哥的筆帽嗆入了氣管，當即出現劇烈咳嗽、小臉也憋得通紅，咳了數十秒後症狀稍緩解。但是過了一會，圓圓仍反覆氣喘，尤其是在活動後喘得更厲害了。家長以為孩子嗆了西瓜子，便立即帶往醫院就診。當地醫院的CT檢查顯示，圓圓的氣管內確實有一個異物。醫生隨即為圓圓施行了「支氣管鏡檢查術」，術中發現異物並非西瓜子。圓圓的媽媽說，「我們那兒的醫生說，異物挺大的，位置也不好，很難取出，讓趕緊上南京市兒童醫院。」
影像片下孩子氣管中的異物
第二天一早，圓圓被緊急送往南京市兒童醫院。結合外院的就診情況，接診醫生立即為圓圓複查胸部螺旋CT，結果顯示「右主支氣管開口處有一個異物，右上葉肺不張」。兒童氣道異物非常危險，隨時都可能影響呼吸，危及生命，必須儘快取出異物。但異物不明，手術風險將大大增加。兄弟倆嚇壞了，在家長的多次耐心詢問下，哥哥說出，圓圓是在與自己玩鬧時嗆入了筆帽。
手術中，術中可見圓圓的會厭、聲門水腫明顯，支氣管鏡向下探查，在進入右主支氣管處發現銀色環形異物，異物邊緣不光滑，周圍黏膜水腫充血明顯，異物鉗夾取困難。「毛邊，很容易劃傷周圍的氣管。」耳鼻咽喉科謝利生副主任醫師小心翼翼地將筆帽向上夾取，但多次嘗試變換角度，筆帽仍在聲門下卡頓難以取出，「患兒年齡小，聲門狹窄，加之水腫明顯，筆帽邊緣又有尖銳的毛邊，稍有不慎，就可能損傷氣道。」
謝利生主任立即聯繫科室主任李琦。李主任表示：「患兒聲門水腫明顯，異物經多次夾取，邊緣不光滑，聲門口易嵌頓，若繼續強行取異物，有喉撕裂可能，患兒術後可能因聲帶損傷導致永久性的難以恢復的聲嘶及氣道狹窄。」最終，經李琦主任、謝利生主任、張鳳洋麻醉師共同商討，並與患兒家長充分溝通病情後決定，行氣管切開取異物。
李琦主任按常規將氣管切開，暴露主氣管前壁，在氣管前壁做「U」形瓣，切開氣管。隨後，麻醉師張鳳洋拔除氣管插管的同時，謝利生主任抓住短暫的全麻時機迅速插入硬支氣管鏡，沿氣管向下進入右主支氣管，用異物鉗夾取筆帽至氣管切口處。此時，李琦主任用止血鉗取出筆帽，謝利生主任退出硬支氣管鏡，張鳳洋醫生重新插入氣管插管。三人密切配合，整個過程一氣呵成，迅速取出異物。
從氣管中取出的筆帽
術後，考慮患兒年紀小、手術創傷較大且術中見聲門及氣管黏膜水腫明顯，需要呼吸機支持，圓圓遂轉入SICU（外科重症監護室）進一步治療。經過一周的對症治療，目前圓圓已轉回普通病房，氣管切口也恢復良好。
特別提醒：
各種小物件請家長千萬收好
耳鼻咽喉科李琦主任提醒，兒童氣道異物是一種常見的意外傷害，其危險性非常高，救治不及時會危及孩子的生命，因此，家長一定要加強防範意識。一方面，容易引起孩子嗆咳的食物，如花生、果凍等不建議給三歲以下的孩子餵食，也不要在孩子吃東西的時候玩鬧、嬉笑，更不要追著餵飯。另一方面，孩子有一個探索世界的階段，容易將東西塞入鼻孔、口腔等位置，家長要及時將小物件、小零件收好。不符合年齡的玩具儘量避免出現在幼齡兒童面前。家中有大孩子的，也要做好教育工作，避免投喂。兒童意外傷害的預防比救治更加重要，每一位家長都要時刻提高警惕，加強對孩子的監護，防患於未然，讓孩子遠離傷害。
通訊員 張艾萱 劉亞青
揚子晚報紫牛新聞記者 蔡蘊琦
校對 蘇雲
來源：揚子揚眼
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