我行我show！中國醫院管理案例評選，醫院卓越管理實踐大秀場。
點擊查看有些藥物在常用治療劑量時，有可能使心電圖出現異常變化，認識這些變化，不僅有助於掌握藥物的正確使用，也避免將藥物引起的心電圖改變誤認為心臟疾患。
而電解質紊亂是指血清電解質濃度的增高與降低，無論增高或降低都會影響心肌的除極與復極及激動傳導，並可反映在心電圖上。認識電解質紊亂時的心電圖改變，亦具有同樣意義。
下面，我們一起看看藥物和電解質紊亂會導致心電圖怎樣的改變。
洋地黃效應
洋地黃直接作用於心室肌，使動作電位的2位相縮短以至消失，並減少3位相坡度，因而動作電位時程縮短，引起心電圖特徵性表現。主要特點為：
洋地黃效應心電圖
在以R波為主的導聯上，出現ST-T的魚鉤樣改變，包括ST段呈傾斜形下移，T波低平、雙向或倒置，雙向T波的初始部分往往倒置，終末部分較短，隨後突然上升，與初始部分幾乎成直角。有時呈J點下降與心肌缺血相似。QTc間期縮短。P波振幅降低或出現切跡，U波振幅輕度增高。
洋地黃中毒
洋地黃中毒可引起多種心律失常，呈持續性，也可為間歇性，可表現為一種心律失常，也可為多種心律失常並存或交替出現，且具有多樣性和易變性的特點。
室性早搏
常為二聯律，尤其是在房顫的基礎上出現的室早二聯律基本可以肯定是洋地黃中毒，多源性室早常提示重度洋地黃中毒。
室性心動過速
是重度洋地黃中毒的表現，患者死亡率高，尤其是出現雙相性心動過速（QRS波群的形狀和方向交替出現）和雙重性心動過速（心房和心室分別由不同的快速異位起搏點控制而形成），幾乎可以完全肯定是洋地黃中毒的表現。
房性心動過速
房速伴二度房室傳導阻滯幾乎可以肯定是洋地黃中毒，並提示存在低血鉀。
非陣發性交界性心動過速
房顫伴發的非陣發性交界性心動過速，尤其伴有文氏型傳導阻滯，是最常見的洋地黃中毒性心律失常之一，對診斷洋地黃中毒有很強的特異性，在老年患者中更常見。
洋地黃中毒引起雙向性室性心動過速
除此，洋地黃中毒還可引起竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、房室傳導阻滯等
緩慢性心律失常。其中以房顫伴高度或完全性房室傳導阻滯較常見。
抗心律失常藥物
抗心律失常藥物中以Ⅰa類藥物奎尼丁最易引起心電圖改變，包括：
QTc間期延長。
T波低平或倒置。
U波增高。
QRS波群輕度增寬，如QRS時限延長25%~50%常提示奎尼丁過量。
心律失常：小劑量使竇性心律加速，大劑量產生竇性心動過緩、竇房阻滯及竇性停搏；可增加房顫患者的心室率；甚至發生尖端扭轉型室速。
奎尼丁中毒導致尖端扭轉型室性心動過速
而Ⅰb和Ⅰc類抗心律失常藥物對心電圖的影響較小。
Ⅱ類抗心律失常藥物β受體阻滯劑可減慢心率，很少出現心電圖的異常變化。
Ⅲ類抗心律失常藥物胺碘酮、索他洛爾均可使QT間期顯著延長，嚴重者可發生尖端扭轉型室速。
Ⅳ類抗心律失常藥物鈣通道阻滯劑（維拉帕米、地爾硫卓）可減少房性早搏，減慢或終止陣發性室上速，無特殊的心電圖變化。
高鉀血症
正常血鉀濃度為3.5~5.5mmol/L，高於5.5mmol/L，稱為高鉀血症。其心電圖表現與血清鉀的水平並不完全相關，主要表現在T波的改變上。包括：
高鉀血症心電圖
P波平坦，PR間期延長。
QRS波群時限延長。
T波高尖。
高鉀血症心電圖
高鉀血症患者心電圖P波可完全消失，當血鉀恢復正常時，T波和QRS波群也恢復正常，P波重新出現。高血鉀時心肌對人工起搏器的反應性亦下降。
低鉀血症
血鉀濃度低於3.5mmol/L
稱為低鉀血症。其心電圖表現為：
低鉀血症心電圖
P波振幅和寬度增加，PR間期延長。
T波平坦或倒置，U波顯著增高。
ST段輕度壓低。
出現早搏及各種心動過速。
T波和U波的振幅變化是低血鉀最特徵性的變化。顯著的U波是由心臟的動作電位復極時間延長而引起的，可引起致命性的尖端扭轉型室速。
高鈣血症
正常血鈣濃度為2.25~2.75mmol/L，高於2.75mmol/L，稱為高鈣血症。其心電圖表現主要為：
嚴重高鈣血症心電圖
ST段縮短，甚至可消失，T波升支迅速達到頂峰。
QTc間期縮短。
嚴重高血鈣時QRS波群振幅增高，T波雙相，可出現J波。
低鈣血症
血清鈣濃度低於2.25mmol/L
稱為低鈣血症。其心電圖表現主要為：
低鈣血症心電圖
ST段延長。
QTc間期延長。
部分導聯可出現T波變窄、低平或倒置。
高鎂血症
正常血鎂濃度為0.75~1.25mmol/L，高於1.25mmol/L，稱為高鎂血症。其心電圖表現主要為：
PR間期延長。
QRS波群增寬。
QT間期延長。
嚴重時可有P波振幅降低。
低鎂血症
血鎂濃度低於0.75mmol/L
稱為低鎂血症。其心電圖表現主要為：
低鎂血症心電圖
非特異性的ST-T改變。
QT間期延長。
偶有室性心律失常。
需要強調的是，心電圖雖有助於電解質紊亂的診斷，但由於受其他因素的影響，心電圖改變與血清中電解質水平並不完全一致。如同時存在各種電解質紊亂時又可互相影響，加重或抵消心電圖改變。故應密切結合病史和臨床表現進行判斷。