醫療器械相關壓力性損傷(medical device related pressure injuries，MDRPI)是指為了診斷和治療而有計劃地使用醫療器械，由於體外醫療器械產生壓力而造成患者皮膚和/或皮下組織(包括黏膜) 的局部損傷，通常完全符合器械的式樣或形狀。
研究表明，四肢關節較頭、面、頸等部位發生MDRPI的比例低，且主要由外固定和保護裝置引起。安全型留置針因其材質柔軟、留置時間通常為72~96小時甚至更短時間，因此較少報導有老年患者因安全留置針引起MDRPI。
本文分享1例老年患者發生二期MDRPI的案例。
案例介紹
2020年8月9日，皮膚護理小組收到急會診申請。
基本信息：王某，男，83歲。診斷：結腸癌術後1年、冠狀動脈硬化性心臟病、2型糖尿病、肺氣腫、前列腺增生。
經過描述：
患者3日前予左手背留置套管針，每日遵醫囑靜點補液治療約1 500 ml，過程順利。
1日前（2020年8月8日）責任護士查房中發現患者套管針回血暢，血管通透性增加，雖處於封管狀態但左手手背輕度水腫，故拔除套管針。當時可見手背發紅，與套管針針翼形狀相同，予安爾碘消毒。
2020年8月9日查看患者左手背部發紅區域較前加深，散在小水泡融合、破潰，局部皮膚散在破皮。患者主訴前日晚洗澡，創面未覆蓋。
請皮膚小組急會診，給予護理指導。
一、會診內容（2020年8月9日）
皮膚護理小組成員、責任護士、護士長共同查閱病例及床旁看患者：
患者左手背輕度水腫，左手背中下位置可見套管針針翼形狀皮損大小約1.5 cm X 3.5 cm，創面100%紅色、有少量滲液、散在淡黃色小皰疹，見圖1，疼痛評分2分。
圖12020年8月9日患者左手背情況圖
二、會診意見
皮膚診斷：左手手背醫療器械相關壓力性損傷（二期）。
傷口處理：
1.傷口造口失禁專科護士每日評估。
2.創面處理：碘伏擦拭待幹（廣譜殺菌、減少滲液）生理鹽水擦拭（清洗）局部塗抹適量多粘菌素B（控制感染、止疼）外覆敷料覆蓋（保護創面）。換藥頻次：每日1次。見圖2。
3.暫避免左手再次留置套管針，防止局部皮膚受到壓力、摩擦力等刺激。
4.指導患者保持敷料清潔乾燥，避免潮溼。
5.休息時患肢墊軟枕並抬高，以減輕水腫。
圖 22020年8月9日換藥圖
三、患者轉歸（2020年8月12日）
每天按上述方法換藥，創面滲液減少、疼痛緩解、炎症控制（散在小皰疹吸收，顏色轉為暗紅色）。向患者講解可選用適當新型敷料促進傷口癒合，但患者自覺創面已癒合，拒絕再應用藥物及新型敷料。考慮到創面已呈現癒合趨勢，故停止局部塗抹多粘菌素B，動態觀察。換藥3天的效果對比見圖3。
圖 3換藥3天效果對比圖
四、患者出院（2020年8月13日）
局部表皮新生，部分壞死表皮開始脫落，見圖4。
圖4患者出院時左手手背狀況圖
五、延續性護理（2020年8月18日）
出院一周後通過微信隨訪，患者表示創面癒合，對換藥效果滿意，見圖5。
圖 5出院後隨訪
（患者本人拍攝）
六、知識擴展
1.預防MDRPI的措施並不複雜，確保醫療器械型號合適且佩戴適宜，避免過多的壓力。
2.每日檢查醫療器械下的皮膚，查看是否出現壓力性損傷。
3.保持醫療器械下皮膚清潔乾燥，定時調整醫療器械位置使壓力重新分布。
七、原因分析
護士因素
1.未按照靜脈治療護理技術操作規範操作：
（1）留置套管針前消毒液是否乾燥；
（2）固定套管針時皮膚是否處於高張力狀態；
（3）是否使用無張力貼膜固定。
2.專業知識存在盲點，未認識到水腫對皮膚的影響。
3.宣教不到位。
患者因素
1.患者高齡，皮膚退化萎縮，感覺變遲鈍。
2.高齡且合併糖尿病，均影響傷口癒合速度。
3.末梢循環功能差，靜脈補液後易出現肢端水腫。
4.患者因拒絕應用空調等降溫設備，故屋內溫度較高，套管針下皮膚易處於潮溼狀態。
5.患者依從性差，護士已指導創面不能沾水洗澡，患者沒有足夠重視，拔針當日便洗澡。
八、改進措施
1.重新鞏固靜脈留置針流程，強化細節：
如消毒液待幹、貼膜固定前避免皮膚處於高張力狀態，避免工作中忽略操作規範的細節。
2.加強巡視、仔細觀察：
高齡患者整體機能退化，對疼痛、腫脹等感覺均遲緩，易出現「患者沒有主訴但實際已有問題發生」的情況，加強巡視、仔細觀察，發現不易察覺的輕度水腫等情況，及早給予處理。
3.提高風險意識：
對於高齡患者可能出現的問題應提前給予幹預，降低發生風險，如大量輸液時輸液側肢體可墊軟枕，適度抬高促進循環回流，預防並減輕腫脹。
4.加強宣教、細化宣教內容：
巡視病房過程中注意對宣教內容的強化，引起患者重視，提高患者依從性。
5.發現皮膚問題，及時請皮膚小組會診，必要時請皮科醫生會診。
九、小結
由於留置套管針期間需貼膜固定，不能做到調整器械位置、每日檢查醫療器械下的皮膚，因此手背套管針翼下的壓力傷非常值得關注！通過對本案例的原因分析，可對日後套管針翼引起MDRPI的預防起到警示作用。
參考文獻：
[1] 王泠.2014 版國際《壓瘡預防和治療：臨床實踐指南》解讀[J].中國護理管理，2016，16(5)：577-580.
[2] 王梅潔，李建萍.醫療器械相關性壓力性損傷的研究進展[J].解放軍護理雜誌，2020，37(7)：62-65.
[3] 張穎，孫一丹.醫療器械相關性壓瘡的預防及護理現狀[J].天津護理，2018，26(1)：117-119．
作者：張笑 田麗 梁思遠
單位：首都醫科大學附屬北京友誼醫院
來源：「中華現代護理雜誌」微信公眾平臺