原創 任訓雷 醫學界消化肝病頻道
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柿子、山楂雖好，可不能亂吃啊～
崔奶奶平時身體健康，突然不能吃飯了……這是怎麼一回事？
病例摘要
■ 主訴及現病史
患者女性，84歲。以「上腹痛3天」為主訴，於2020-11-19入院。
患者3天前無明顯誘因出現上腹痛，伴噁心、嘔吐、納差、排氣排便減少等不適，不能進食，症狀持續無明顯好轉。為進一步治療，至長垣市人民醫院化驗血常規、肝功能，未見明顯異常。為進一步治療，遂來我院，門診以「腹痛待查」收住院。發病以來，患者神志清，精神差，飲食差，大便未排，小便無異常，體重無明顯下降。
■ 既往史
患者高血壓病史8年，血壓最高180/100mmHg，口服降壓藥物，血壓控制不詳。無糖尿病、冠心病、結核、肝炎史，無重大手術、外傷史。
■ 體格檢查
體溫：36.5℃，脈搏：83次/分，呼吸：20次/分，血壓：157/100mmHg。
查體：神志清，精神差，雙肺呼吸音粗，未聞及乾濕性囉音，心律齊，心臟各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，腹軟，全腹壓痛，上腹部為主，無反跳痛，腸鳴音弱，雙下肢無水腫。
■ 初步診斷
1.腹痛待查；
2.高血壓病。
醫師思考
患者主要表現為腹痛，腹痛的病因有哪些呢？
■ 急性腹痛的病因
1.腹腔器官急性炎症：急性胃炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎等。
2.空腔臟器阻塞或擴張：腸梗阻、膽道結石、膽道蛔蟲病、泌尿系統結石等。
3.臟器扭轉或破裂：腸扭轉、絞窄性腸梗阻、胃腸穿孔、腸繫膜或大網膜扭轉、卵巢囊腫蒂扭轉、肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂等。
4.腹膜炎症：多由胃腸穿孔引起，少部分為自發性腹膜炎等。
5.腹腔血管阻塞：缺血性腸病、腹主動脈瘤及門靜脈血栓形成。
6.腹壁疾病：帶狀皰疹、膿腫。
7.胸腔疾病所致的腹壁牽涉痛：大葉性肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死。
8.全身疾病所致的腹痛：腹型過敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、鉛中毒等。
■ 慢性性腹痛的病因
1.腹腔臟器慢性炎症：慢性胃炎、十二指腸炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結核性腹膜炎、潰瘍性結腸炎等。
2.消化道運動障礙：功能性消化不良、腸易激症候群等。
3.消化道潰瘍。
4.腹腔臟器扭轉或梗阻：慢性胃扭轉、慢性腸梗阻。
5.腫瘤壓迫及浸潤等。
該患者突發噁心、嘔吐、腹痛伴排氣排便減少，考慮腸梗阻、胰腺炎可能，高齡，家屬明確表示不同意做胃鏡檢查，怕受罪。先做個腹部立位片：
也沒有明顯腸梗阻徵象啊，給予通便灌腸治療效果差，灌腸排不出大便，仍然不能進食。
效果欠佳，做個上腹部CT看看吧。
前方高能，胃裡條狀高密度影。是異物？鋇劑?
反覆追問患者，未口服鋇劑及其他異物。近期也未進食柿子、山楂等物。
看來胃鏡還是少不了啊。徵得家屬及患者的同意後，行胃鏡檢查：提示胃結石並行取石治療。
明白了，原來胃裡高密度的東西是結石啊。可患者近期也沒有進食柿子、山楂等物啊。再次追問病史，患者1月前有進食柿子史。
胃結石取出後，患者腹痛、噁心、嘔吐症狀慢慢好轉，幾天後好轉出院。
胃裡怎麼會長結石呢？下面我們來簡單了解一下胃結石。
認識胃結石
胃結石是由於食入的某種動植物成分、毛髮或某些礦物質在胃內不被消化，凝結成塊而形成；按照結石構成成分的不同分為植物性、毛髮性、乳酸性以及藥物性結石等，臨床以植物性結石最多見。
我國胃腸道結石主要與食用柿子、黑棗、山楂等食物有關，其中胃柿石最為常見。胃結石危險因素較為明確，常見因素有胃切除手術史、攝入大量富含膳食纖維的食物最為多見。當前治療方法有藥物治療、內鏡下治療、手術治療及中醫中藥治療。
藥物治療常用可樂溶石。隨著內鏡技術的發展，內鏡下碎石成為當前最常用的手段。出現大出血、穿孔等併發症時則選擇手術治療。
最後，提醒大家，柿子、山楂雖好，可不能亂吃啊。
參考資料：
1.高詠梅，劉雲峰.胃鏡聯合口服藥物序貫治療胃石症療效觀察.河北北方學院學報，2016，32（6）：22-23.
2.許亞男吳龍奇趙中松76例胃結石患者內鏡治療與藥物保守治療效果的比較分析2020.01.019
3.金世祿，徐燕平.胃石症的類型及診治進展［J］.中華臨床醫師雜誌，2012，6（1）：153-155.
本文首發：醫學界消化肝病頻道
本文作者：任訓雷
本文審核：楊衛生 景德鎮市第二人民醫院副主任醫師
責任編輯：Mary
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