一位朋友跟華子說，他的頸動脈有斑塊，一直在吃他汀類藥物預防發生腦血栓。但前陣子他聽說，有人因為吃他汀類藥物造成了急性腎衰竭，所以他很擔心，想問華子，吃他汀類藥物會損傷腎臟嗎，長期吃風險性大嗎，還有什麼需要注意的副作用？
一、他汀造成的腎臟損傷很罕見
華子告訴這位朋友，他汀類藥物造成急性腎衰竭，是非常罕見的副作用。他汀類藥物損傷腎臟的原理，是他汀類藥物可能會導致橫紋肌溶解症，使大量的肌紅蛋白被釋放入血，在經過腎臟的時候，大分子的肌紅蛋白就會「卡」在腎臟的篩網上，造成腎臟的急性損傷。
但他汀類藥物導致橫紋肌溶解的概率並不大，有相關的研究，發生橫紋肌溶解症的副作用的發生概率小於千分之一，而造成嚴重後果，導致出現嚴重腎衰竭的概率更低，大約只有萬分之一。而且通過合理用藥以及對不良反應的監測，是可以預防其發生的。
二、預防他汀類藥物引起的橫紋肌溶解症
他汀類藥物治療的總體安全性很好，獲益遠大於用藥風險。通過合理用藥及監測，可以預防橫紋肌溶解症。高齡人群，尤其是80歲以上的老人，是發生肌肉損傷的高危人群。還有圍手術期、身材瘦小虛弱、器官移植、腎功能不全、甲減、嗜酒等人群，也容易發生肌肉損傷。所以上述人群需要應用他汀類藥物時，需要密切監測。
服用他汀類藥物者，在長期用藥時應保持每3~6月檢測1次肝功能與肌磷酸激酶（CK），在更換藥物或調整劑量時，應在1~2月檢測1次。如果肝轉氨酶大於正常值3倍以上，或是CK值進行性升高，大於正常值10倍時，就需停藥。
如果發生肌肉疼痛，或是肌肉無力、強直，同時伴有醬油色尿時，則很可能已經發生橫紋肌溶解症，需立即停藥就醫。
三、正確看待他汀類藥物的副作用
他汀類藥物所導致的橫紋肌溶解症，雖然很嚴重，但發生率極低，非常的罕見。而他汀類藥物對動脈粥樣硬化斑塊的穩定作用，是其他藥物不可替代的。在心腦血管疾病的預防上，他汀類藥物是重要的「基石」藥物。所以大家不能因噎廢食，需要正確看待他汀類藥物的副作用。
服用他汀類藥物時，更常見的是胃腸道的副作用，如噁心、腹瀉等，多是一過性的輕微反應。曾經認為他汀類藥物有肝毒性，但相關的臨床試驗表明，雖然服用他汀者的轉氨酶會升高，但並不意味著肝功能的損傷。但為了安全起見，如果轉氨酶超過正常值3倍時需要停藥，通常在停藥後轉氨酶可以恢復正常。
服用他汀類藥物時，會有少部分患者出現肌痛的副作用。但肌痛並不意味著就是橫紋肌溶解症，如果只是單純的肌痛，尿液顏色沒有加深，CK值也沒有進行性的升高，並不需要停藥。發生肌痛的原因可能與他汀影響肌肉中輔酶Q10的合成相關。進行外源性的補充，有助於緩解肌痛。
年齡偏大者，以及與多種藥物同服者，發生肌肉損傷的概率更大。所以老年人，以及患有多種疾病，已經在服用其他藥物的人，在需要應用他汀類藥物的時候，需要在醫生的指導下服用。對於腎功能正常的人，服用他汀類藥物是安全的，而腎功能下降的人，則需要根據實際腎功能進行劑量調整。
總結一下，他汀類藥物的嚴重不良反應雖然可能導致急性腎衰竭，但發生的概率非常的低。在醫生指導下合理應用藥物，做好不良反應的監測，使用他汀類藥物是很安全的，不必擔心。在用藥過程中發現問題，請及時諮詢醫生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為您身邊的藥劑師。