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編者按
近年來，我國前列腺癌的發病率不斷攀升，加之許多患者初次就診時已處於晚期狀態，也導致我國前列腺癌死亡率較高。與發達國家相比，我國前列腺癌診治地區差異較大，並且絕大多數診療依據源於國外相關研究。為此，葉定偉教授牽頭、匯聚全國頂級泌尿腫瘤診治中心數十位專家，編寫了首部基於中國人群數據的前列腺癌診療指南，該指南不但結合國際前沿前列腺癌診治指南共識，而且廣泛引用基於中國人群前列腺癌研究的成果，為中國前列腺癌患者提供了精準規範的前列腺癌多學科治療方案。
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《腫瘤瞭望》：
隨著經濟水平和醫學技術的發展，近年來我國前列腺癌的流行特徵發生了什麼變化？我國前列腺腺癌的臨床診治仍面臨怎樣的困境？
葉定偉教授：隨著中國整體的經濟水平的提高，前列腺癌的發病率日益攀升。作為一種「富貴病」和「老年病」，國人前列腺癌發病率的走高原因在於生活水平的提高和飲食習慣的日益西化以及近年來前列腺篩查力度的加大。
在我國，超過6成前列腺癌患者在就診時已經處於晚期，初診分期偏晚，導致整體治癒率不高。其次，前列腺癌在地域之間分布存在一定差異，不同地區診治水平不平衡並缺乏統一的標準。目前通行的前列腺癌治療指南，絕大多數引用數據源於西方國家的研究成果，相關指南共識基於國人數據的研究引用情況也相當缺乏，因此亟需基於中國人群數據的規範化治療指南，用於指導前列腺癌的診治。
《腫瘤瞭望》：
此次頒布的《CSCO前列腺癌診療指南》，除了體現前列腺癌最新治療進展的「國際水準」，還有哪些結合我們國情的「中國特色」？
葉定偉教授：首先，該指南參考國外已經成熟的前列腺癌治療經驗來進行編寫。在西方國家，前列腺癌相關研究較多，藥物研發流程規範。國外的經驗或者循證醫學證據，相對比較豐富和成熟。
其次，CSCO前列腺癌診療指南針對的是中國前列腺癌患者，在診治中必須要有中國相關研究證據。所以在本次指南編寫過程中，採用了相當多的中國人的數據證據及經驗，以做到為中國病人量身定做。此外，本次前列腺癌指南是多學科診治專家團隊MDT的重要結晶，強調在多學科診療模式下為我國前列腺癌患者提供更加精準、規範的診療。
《腫瘤瞭望》：
復旦大學附屬腫瘤醫院泌尿外科團隊作為該指南的主要執筆單位，在前列腺癌的篩查、診斷、治療和隨訪的全程管理中進行了哪些富有「精準」特色的探索？
葉定偉教授：第一，我們建立了基於「網際網路+」技術的前列腺癌高危人群篩查體系，從源頭上保障國人前列腺健康。基於大規模人群隊列單核苷酸多態性風險模型的建立，能準確預測前列腺癌高危患者，成功避免了普遍篩查帶來的過度診療。對於初篩陽性的患者，給予B超融合多參數MRI、PSMA標記的影像學檢查，多維度保障穿刺的準確度，並結合復旦大學附屬腫瘤醫院病理團隊，能夠準確診斷早期前列腺癌。
第二，我們建立了前列腺癌精準治療體系，使前列腺癌治療又多又好。前列腺癌一直是復旦大學附屬腫瘤醫院泌尿腫瘤團隊的主攻的方向之一。我團隊已經連續5年前列腺癌手術量位居全上海市第一。以2019年為例，前列腺癌根治的手術量超過1000臺，在國內以及亞洲名列前茅。
第三，著手建設並推廣國內影響力最大的泌尿腫瘤多學科合作平臺，為國人前列腺健康保駕護航。我中心從2005年開始，著手建設泌尿腫瘤（包括前列腺癌在內）的多學科診治模式。保證每周至少一次MDT討論，堅持至今，已開展MDT討論750餘次，疑難雜症診治超過7000例。2015年我們牽頭成立「中國腫瘤醫院泌尿腫瘤協作組」，向全國腫瘤中心單位推廣「復旦方案」。2017年開始連續多年作為執筆單位撰寫《泌尿男生殖系統腫瘤多學科團隊綜合診治組織與實施規範中國專家共識》，規範MDT實施流程，保障各單位MDT高水平建設。
一路走來，從醫院團隊建設到基於「網際網路+」技術的前列腺癌高危人群篩查體系的建立，以及最後中國泌尿腫瘤MDT平臺的推廣，使復旦大學腫瘤醫院前列腺癌診治理念在全國得以發揚光大。正因為有了這樣的一個MDT平臺的存在，以及全程化管理理念的指引，復旦大學附屬腫瘤醫院前列腺癌的5年生存率可達到82.6%，遠高於國內其他大型頂尖醫院（69.2%），達到發達國家水平。同時早期患者的5年生存率超過了95%，這得益於精準篩查、早診早治、以及規範化MDT診治的探索。
此外，我中心建立並推廣創新臨床研究平臺，引領中國泌尿腫瘤新藥開發。最近10年，我中心牽頭了國內超過80%以上的泌尿腫瘤的新藥研究。這些研究給病人提供了更多的機會，使病人有了生的希望，同時也引領了國內新藥的臨床研發。在新藥研發的同時，我們還積極參與了一些手術器械以及手術方式的改良和改進。依據中國人骨盆又窄又深的解剖學特點，通過改良手術器械以及手術方式，使得前列腺癌根治術後尿失禁和性功能喪失的發生率極大降低，達到了國際領先的水平。
專家簡介
葉定偉教授
泌尿腫瘤MDT首席專家
復旦大學前列腺腫瘤研究所所長
中國抗癌協會泌尿腫瘤專業委員會主任委員
中國臨床腫瘤學會前列腺癌專家委員會主任委員
中國臨床腫瘤學會尿路上皮癌專家委員會副主任委員
中國臨床腫瘤學會腎癌專家委員會副主任委員
中國臨床腫瘤學會免疫治療專家委員會副主任委員
中國臨床腫瘤學會常務理事
中國抗癌協會家族遺傳性腫瘤協作組副主任委員
NCCN腎癌診治指南中國版編寫組副組長
NCCN前列腺癌和膀胱癌亞洲診治共識專家委員會委員
上海市醫師協會泌尿外科醫師分會副會長
國科金終審專家
亞太前列腺癌學會（APPS）執行委員
亞太冷凍外科學會副會長
（來源：《腫瘤瞭望》編輯部）
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