作者： 馮明生 侯馬市人民醫院
據統計，兒童股骨頭壞死發病率是1/1500，男孩是女孩的4倍，好發於4到8歲的，愛運動、身材矮小、骨齡極度延遲的兒童。就其原因我們得從股骨頭的發育、血供方面說起。
人在胚胎早期，全身主要骨骼是軟骨，後來軟骨中心骨化，醫學上叫做原發骨化中心。它向兩端發展，到出生時長骨大部分骨化成骨，但兩端仍是軟骨，醫學上叫骨骺。
以後骨骺的中心又出現個骨化區，醫學上叫繼發骨化中心。原發骨化中心和繼發骨化中心之間的軟骨叫骺板。隨著生長發育在X線片上會慢慢變成一條線，叫骺線，發育成熟，不長個了，這個線就消失了，叫骨骺閉合。
兒童股骨頭缺血性壞死是由於股骨頭血運障礙引起的股骨頭骨骺軟骨部分或全部壞死，以後血管長入，死骨吸收，新生骨爬行替代，所以它又是一種自愈性疾病。
不過，不經治療的病變癒合後，股骨頸會變短、變粗，股骨頭會變寬、變扁，不能被髖臼窩完全包容，醫學教課書叫做扁平髖。
醫學科學家研究認為是以下幾方面原因。
因素
生理因素
成人有三條動脈血管供應股骨頭，一條是旋股內、外側動脈形成的支持帶動脈中的外骺動脈，這條血管承擔著股骨頭2/3的血供。
另一條是從股骨頭凹中心進入股骨頭的圓韌帶動脈，還有一條是在骨髓腔中走行的股骨滋養動脈。
而4～8歲兒童只有一條外骺動脈供應股骨頭，這個動脈穿過髖關節囊，於滑膜深面經股骨頭下進入股骨頭，所以髖關節活動度過大會扭曲該動脈影響血液供應，引起股骨頭骺軟骨壞死。
8歲以後股骨頭血供由圓韌帶動脈和外骺動脈兩條血管供應，因而發病率下降。青少年期骨骺板閉合，骨滋養血管進入股骨頭，所以不患此病。
關節和骨的因素
凡能引起髖關節腔壓力升高的因素，諸如一過性滑膜炎，感染性關節炎，外傷性關節積血均可造成外骺動脈血管受壓而危及股骨頭血供。另外股骨頭內靜脈回流障礙，壓力增高，也可造成股骨頭缺血性壞死。
環境因素
這些因素包括圍產期和出生後生活條件，有學者曾報告臀位產兒童的發病率是正常兒童4倍，出生時父母年齡偏大和家庭收入偏低的兒童也容易患股骨頭壞死。
創傷
外傷和本病有一定關係，大約有1/5的患兒病前有明顯的外傷史。本病多見於男孩，可能因為男孩活動量大，受創傷的機會較多有關。兒童在玩耍時，不注意會造成股骨頭挫傷、骨骺滑脫甚至髖關節脫位。
這些外傷都會造成兒童股骨頭外骺動脈血管損傷，血管受損傷後，股骨頭骨骺部分失去血運，造成股骨頭骨骺軟骨缺血壞死。
其他因素
如內分泌紊亂、過敏反應、自身免疫性疾病等，還有學者認為本病有一定的家族遺傳傾向。
臨床表現
兒童股骨頭壞死起病隱匿，開始為間隙性跛行，感覺疼痛部位在腹股溝區、大腿內側或膝關節。跑步和行走過多時疼痛加重，休息後明顯減輕。
檢查可發現髖關節各個方向的活動都有不同程度受限。髖關節周圍肌肉攣縮，出現輕度屈曲內收，大腿肌肉輕度萎縮變細。X線檢查是診斷兒童股骨頭壞死主要方法和依據。
其他檢查方法有核磁共振、同位素骨掃描及關節造影。
兒童股骨頭壞死治療
早期
早期減少負重，不讓股骨頭塌陷、變扁。
可臥床休息、皮膚牽引3～4周，能明顯緩解疼痛，改善活動範圍。
改善股骨頭血運，如股骨頭血管植入術；增加股骨頭被髖臼的包容。如果股骨頭沒完全納入髖臼內將導致股骨頭骨骺各個方向承受不同的壓力，上下部位將出現畸形。
如果股骨頭包容在髖臼杯內，就像果凍倒入模具內，髖臼杯重塑股骨頭，可長出和髖臼窩相同的形狀，這個治療理念和兒童髖發育不良其實是一樣的，就是要使髖臼和股骨頭相互作用，相互適應。
未經治療的兒童股骨頭壞死股骨頭就像蘑菇頭一樣，邊緣沒包容在髖臼窩內，變的扁平。所以治療方法，不管是石膏或支具，還是手術，都是想方設法儘量使股骨頭被髖臼窩最大限度地包容。
中期
中期使用支具治療，保持髖關節外展、內旋、屈曲位，一直用到碎裂期結束，修復期開始。這可以通過X線片上骨骺區內壞死骨被吸收後發現的第一團新生骨來辨別這一時刻，可在發病後半年到2年內。
手術方法可縮短療程，手術的目的也是為了增加股骨頭的包容，最流行的手術治療方法是股骨上端內翻截骨術和髂骨截骨術。