北京市新生兒「一老一小」醫保卡辦理攻略「附高頻答疑」

「一老一小」，是指北京市城鎮無保障的老人和在校學生及學齡前嬰幼兒醫療保險。本文只介紹其中「一小」與嬰幼兒相關的部分。在北京，要如何辦理新生兒參保手續？繳費標準是什麼？如何繳費？報銷比例是多少？孕育媽咪圈的主編就為大家介紹一下新生兒社保卡的辦理攻略。

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為什麼要辦醫保卡

兒童醫保卡是國家提供給寶寶的一種醫療福利，是為了解決寶寶未來因有疾病等風險而給予的醫療報銷和補償。

寶寶將來的學籍管理、就醫結算、0-6歲嬰幼兒保健都用得上它。

參保範圍

• 1、 北京市非農業戶籍：具有北京市非農業戶籍的學齡前嬰幼兒均可申領醫保卡。
• 2、 持有《北京市工作居住證》人員的子女：外地戶籍的寶寶是不能辦理北京市一老一小社保的，但如果父母雙方有一方有工作居住證的，首先需要把子女隨遷到父親或者母親工作居住證上，然後就可以為寶寶辦理醫保卡。

如何辦理子女隨遷：

隨遷手續辦理起來還是需要一定時間的，需要拿家長和孩子的一系列證件交由公司的人事辦理，至少需要一個月的時間吧。所以建議先辦完新生兒落戶，再去辦理子女隨遷。

辦理時間

「一小」的社保辦理時間不是什麼時候都可以的，分為新生兒與非新生兒兩種情況。

1. 新生兒：

• 自孩子出生90日內，辦理的是出生當月至當年年底的保險，以後每年的保險自動在銀行卡中扣款。
• 建議最好出生80天內就去辦理哦，留出時間富裕，萬一資料不合格，有時間調整資料哦。因為需要戶口複印件，所以需要給寶寶上完戶口後才能辦理「一小」。

2. 除新生兒外（包括未在90日內參保的新生兒）：

只能在每年的集中參保期（每年的9月至11月）辦理次年1月1日至12月31日的參保繳費手續（每一年規定都不一樣）。也就是說，寶寶出生到本年年底的醫療費用就沒法報銷，第二年也不能報銷門診的費用，只能報銷住院費。

因為社保所有規定：門診待遇需要連續兩年繳費才可享受，按規定時間（90天內）參保的新生兒當年即可享受，否則次年不享受門診待遇。所以寶寶出生90天內未辦理完成，那麼出生當天到本年年底的醫療費用就沒法報銷嘍，第二年也不能報銷門診的費用，只能報銷住院費。

參保費用

2020年參保費用是300元/年（保費由每年政策變動而變化）。

辦理地點

新生兒寶寶的家長需要到孩子戶口所在地的街道/社區社保所領取《城鎮居民基本醫療保險參保登記表》，填寫社會保障卡發行註冊申請表，且只能辦理養老、醫療保險兩種。

提示：持有工作居住證的人員應按證上的地址對應街道社保所辦理，而非現住地。

所需材料

一、夫妻雙方均為北京市戶口：

1、戶口本（原件、首頁複印件2份）；

2、寶寶戶口頁（原件、複印件2份）；

3、如出生三個月內的新生兒，應當同時提供《出生醫學證明》原件、複印件；

4、郵政儲蓄銀行（個人帳戶結算存摺）或借記卡，或者北京銀行借記卡（一小孩名義開戶）（複印件1份）。註：首次參保的，建議借記卡內存入1000元；

5、2張一寸白底免冠正面彩色照片（注意：寶寶照片必須是衝洗的光面、不能是列印的，睜眼，深色服裝）+電子版照片（格式要求：jpg格式，寬度為358像素，高度為441像素，文件不小於9KB，不大於20KB）

6、如外地戶口，需工作居住證首頁&隨遷頁複印件，其中變更的，續籤的頁也需要；

7、填寫《北京市城鎮居民基本醫療保險參保繳費申報表》一式兩份。

【注】因每個社區社保具體要求還不一樣，所以以各社區社保要求為準，建議提前諮詢！

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二、外省市戶口

如果寶寶父母是外地戶口且具有《北京市工作居住證》的，還要求再加印工作居住證的所有信息頁以及孩子的《出生醫學證明》複印件各1張。

三、夫妻一方是北京市戶口

如果寶寶為農業戶口，父親或者母親一方必須具備北京城鎮居民戶口才可以參保，提供其中一方居民戶口本複印件，上印戶主，下印本人頁，出生證明複印件各1張。

辦理流程

1、到派出所給孩子上戶口。新生兒「一小」保險只有上了戶口才能辦理。

2、到社區居委會諮詢所需材料。

3、銀行開戶：

在北京銀行、北京郵政儲蓄銀行或交通銀行以小孩的名義開戶辦理一張銀行卡，存入1000元現金（此金額依據各社保所的要求預存）。並填寫《代扣代繳申請表》，以後每年需繳納的保險費會自動從銀行卡扣取，每年費用為300元（保費由每年政策變動而變化）。

註：孩子名字較生僻的，部分銀行經常會出現劃帳不成功。銀行卡最好多存些資金，保證每年夠扣繳的，尤其每年10月、11月及時列印一下對帳單，查看扣費是否成功，如果餘額不足沒有扣繳成功，一定要在11月底之前及時到社保所辦理交費，以免產生斷繳現象。

4、事先選好寶寶的定點醫院並查好代碼。

能選4家定點醫院，其中1家必須是社區醫院，3家其他醫院。範圍和大人的醫院是一樣的，19家A類醫院、專科醫院和中醫院都不用選。兒童醫院、兒研所、婦幼都是專科醫院，不需要選，可以直接拿卡實時報銷。

5、現場填寫信息登記表。要填的信息記不住的話所帶的材料上都有。

社保卡領取時間

一般社保單位受理後3-6個月會有簡訊通知，接到簡訊通知後到社保中心領取社保卡，也可以去社保中心諮詢進度。攜帶戶口本原件領取社保卡。在沒有拿到正式的社保卡之前，可以使用臨時社保卡。

辦好的社保卡如下圖，和大人的社保卡是一樣的哦~

報銷標準

2020年新生兒醫保報銷比例

舉兩個慄子：

1. 假設「小一」因急性腸炎在兒童醫院（三級醫院）住院花費一萬元，報銷部分為：(10000-1300)*78%=6786元

2. 假設「小二」在兒童醫院（三級醫院）門診花費3000元，住院花費20000元。報銷部分為：(3000-550)*50%+(20000-1300)*78%=15811元

通過不同醫院報銷比例的差異，我們也能看出來政府其實是鼓勵一般小病就近看，避免擠佔醫療資源。

【注】如果寶寶在社保卡沒發下來之前去醫院看病，需要家長自己先墊付相關的費用，等社保卡發下來以後，再拿著醫院票據和社保卡去社保所手動報銷。領到社保卡之後，每次去醫院門診或住院直接拿社保卡在醫院實時結算醫藥費，就不用去社保所報銷。

附：北京醫保不用選就能報銷的定點醫院

a、專科類醫院。(如朝陽婦幼、海澱婦幼等)

b、中醫類醫院。(如北京中醫醫院等)

c、19家A類定點醫院

1、中國醫學科學院北京協和醫院

2、首都醫科大學附屬北京同仁醫院

3、首都醫科大學宣武醫院

4、首都醫科大學附屬北京友誼醫院

5、北京大學第一醫院

6、北京大學人民醫院

7、北京大學第三醫院

8、北京積水潭醫院

9、中國中醫科學院廣安門醫院

10、首都醫科大學附屬北京朝陽醫院

11、中日友好醫院

12、北京大學首鋼醫院

13、首都醫科大學附屬北京中醫醫院

14、首都醫科大學附屬北京天壇醫院

15、北京世紀壇醫院(北京鐵路總醫院)

16、北京市健宮醫院

17、北京市房山區良鄉醫院

18、北京市大興區人民醫院

19、北京市石景山醫院

常見問答

① 怎麼選擇定點醫院呢？

答：定點醫院可自選3家，其中一家必須為社區醫院。跟大人一樣，像協和、兒童醫院、兒研所啥的都是不用選就可以享受醫保的，也就是19家A類或者專科醫院不用選。

建議選離家最近的，就醫比較方便，另外兩家也建議就近選擇，真有大病的話19家A類醫院加上兒童醫院和兒研所也足夠就醫了，沒必要選擇離得遠的三甲醫院。

② 趕在寶寶三個月之前辦就可以吧？

答：新生兒參保的90天界限是精確到天的，並不是3個月，如果恰逢31天的月份比較多，實際上是不足3個月的時間，而且是指材料送到社保所的時間，一般來說材料交給社區居委會再由居委會工作人員集中送到社保所辦理，這個中間可能還有少則一兩天多則一周的時間差，所以很多社區會規定出生80天以內交齊材料。

③ 工作居住證註銷後，一老一小保險還能續交嗎？？

答：註銷後，就不能繼續辦理參保手續了。

④ 一小保險是在幼兒園辦的，上學後轉移到學校。現打算變更定點醫院？

答：參保人本人或監護人攜帶身份證或戶口本前往學校辦理定點醫院變更手續即可。

⑤ 孩子參加了「一老一小」醫療保險，因孩子病情急需，想辦理定點醫療機構變更，不知怎麼操作？什麼時候辦理？？

答：按照現行北京醫療保險政策規定，「一老一小」醫療保險變更定點醫院的時間是在每年9月至11月。參保人本人或監護人攜帶孩子社會保障卡或有效身份證/戶口本到參保單位辦理變更手續即可。（但病情緊急請前往社保機構諮詢能否特事特辦）。

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