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今年2月，「網際網路+護理服務」試點工作正式推進。此前，「網約護士」已在許多城市有過實踐，但大多由市場化平臺運營。目前，一些實體醫療機構開始探索以「延伸護理」為主要形式的「網際網路+護理服務」模式，這種模式如何更好保障醫療質量？在醫院工作負荷較大的情況下，如何讓更多人享受到便捷服務？
「手機下單，護士到家，再也不用到醫院跑上跑下地掛號、排隊，幫我解決了大問題！」71歲行動不便的患者黃啟林說。
「我們日常工作強度就比較高，現在要利用休息時間提供網約護理服務，工作更加忙碌了。」武漢市中心醫院胃腸外科護士肖月平說。
「網約護士」效果如何？人員資質、服務價格、醫療安全、人身安全……方方面面，如何規範？
列出服務「正負面清單」，嚴控醫療風險
患者：護理延伸到家中，方便
4月19日上午，肖月平的手機響起，顯示接到了黃啟林預約的造口護理服務的訂單。發送提示的是武漢市中心醫院院外延續護理服務平臺。平臺自3月28日正式上線以來，每日接單量都在增加。
一個月前，71歲的黃啟林在武漢市中心醫院胃腸外科做了大腸癌手術，術後住院期間的管床護士便是肖月平。
辦理出院手續時，黃啟林被告知需要每周來醫院進行造口情況檢查和護理，這讓他的家屬犯了難。「黃大爺患有多年的高血壓、冠心病，術後身體消耗大，行動很不方便。但是，造口護理又是一項較為專業的護理服務，家屬很難完成。」肖月平說，在黃啟林出院時，她向其家屬介紹了「網約護士」服務。
預約服務並不複雜——在武漢市中心醫院微信公眾號上，選擇「住院服務」選項裡的「延續護理」，進入「院外延續護理」頁面，按需求選擇服務項目並填寫相關信息後下單。經平臺驗證通過後，患者就能收到訂單預約成功的簡訊。
「之前因為住院更換了6家醫院，經濟上和精力上都會有很大消耗。但如果沒有專業的護理人員上門，真的不敢讓老人出院。」家住廣東省廣州市的陳女士談及上門護理，同樣十分有感觸。
陳女士74歲的母親何女士患有高血壓、糖尿病，3年前因中風失去了自理能力。醫院床位不能長期住，接回家又沒法接受專業的護理，還好暨南大學附屬第一醫院的延伸護理服務讓陳女士安下心。這幾年，該院的護士黃瑞英已經與何女士及陳女士建立了密切的聯繫，清理鼻腔、更換胃管、給家屬講解注意事項等，陳女士對上門護理服務愈發滿意。
哪些患者可以享受延伸護理服務呢？武漢市中心醫院護理部主任付阿丹介紹，目前，武漢市中心醫院「網際網路+護理服務」平臺主要為高齡、行動不便、癌症晚期等出院病人提供傷口護理、造口護理、糖尿病足換藥和PICC導管維護等4項上門護理服務。這4項護理服務不涉及侵入性操作，安全性較高，同時也是患者需求較高的服務項目。
3月27日，《廣東省開展「網際網路+護理服務」試點工作實施方案》（以下簡稱《方案》）正式發布，《方案》明確列出了服務項目的「正面清單」及「負面清單」，第一批明確了43項服務項目。「這些項目需求量大、醫療風險低、易操作實施、不易發生不良反應。」 廣東省護理學會理事長、暨大附一院護理部主任陳偉菊說。
實施患者「雙評估」，服務行為全程留痕可追溯
護士：人身安全有保障，放心
肖月平每次接到平臺派單，都會在出發前開啟手機定位功能，與平臺保持聯繫。她可以根據需要在不侵犯病人隱私的前提下錄音、拍照，實現全程留痕可追溯；遇到緊急危險情況，可以使用一鍵報警功能向平臺發出求救信息。
早在試點開展前，「網約護士」已在許多城市有過實踐，但大多由市場化平臺運營。使用者最大的顧慮就是安全問題，包括醫療質量的安全和護士的人身安全。
在保障醫療質量安全方面，廣東規定，「網際網路+護理服務」的提供主體應當是實體醫療機構，提供服務的護士需取得執業證書，能在全國護士電子註冊系統中查詢到，具備5年以上的臨床護理工作經驗，並且無不良記錄。這就保證了護理服務提供者的專業性。
同時，對於患者也有要求。「在提供服務前，試點機構還要對服務對象實施『雙評估』。先由護士及臨床、康復、營養等方面的專家共同評估患者是否適合接受相關服務；在上門後、提供服務之前，護士還要進行護理專項的評估，制定個性化的護理計劃。」廣東省衛生健康委醫政醫管處處長鄧惠鴻說。
而在保障護士的安全方面，平臺的作用十分重要。
「我們要求必須是本院出院患者才能預約。」付阿丹說，平臺可根據申請者下單次數及服務評價，篩選出風險對象，為是否提供上門護理服務提供決策參考。
廣東則規定，信息平臺應具備服務對象身份認證、病歷資料採集存儲、服務行為全程留痕、個人隱私和信息安全保護、工作量統計分析等基本功能，保證服務行為可追溯。試點醫療機構將對從業護士和服務對象進行實名認證，配置護理工作記錄儀，提供手機APP定位追蹤系統，配備與試點醫療機構保安室或當地警務室聯動的一鍵報警裝置，併購買責任險、醫療意外險和人身意外險等。
依託醫聯體，打造帶不走的社區護理團隊
醫院：收費標準全公示，透明
「我們日常工作強度就比較高，現在要利用休息時間開展網約護理服務就更加忙碌了，況且上門護理花費的時間比較長，注意事項也更多。」肖月平說，隨著訂單越來越多，醫院「網約護士」的人力更顯捉襟見肘。
在當前公立三甲醫院專業護理人員工作量大、強度高且存在一定人員缺口的環境下，如何讓更多人享受到「網際網路+護理服務」？
廣東鼓勵試點醫療機構探索以醫護聯合、護士工作室或護士志願者聯合等形式開展網際網路居家護理服務，並鼓勵與家庭醫生團隊合作，及時轉介服務對象到實體醫療機構就診。
而武漢市中心醫院則通過與醫聯體社區衛生服務中心聯合開展院外延續護理服務，打造帶不走的社區「三甲護理團隊」。目前，該醫院的「網際網路+護理服務」平臺承接了武漢市江岸區勞動街社區衛生服務中心所轄範圍內的上門訂單，並根據患者的具體情況，優先選派服務中心的「網約護士」接單。為了提高服務中心護士的護理能力，武漢市中心醫院還選派專科護士為他們進行業務培訓，同時邀請他們來醫院進修。
「這種新型服務模式要實現常態化運行，必須要提高基層醫院護理服務能力，讓更多基層醫療機構加入其中，擴展『網際網路+護理服務』的輻射範圍。」付阿丹介紹，武漢市中心醫院正在組建醫聯體內跨機構的院外延續護理服務專科團隊，以滿足更多出院患者需求。
「網約護士」服務的價格也是大眾關心的熱點：會不會出現費用太高，大眾承擔不起的情況？
黃啟林在網上預約一次造口護理，總收費是293元；如果到醫院造口專科門診接受護理服務，則需要150元左右。付阿丹說，「網約護士」的服務價格由第三方平臺綜合考慮交通成本、勞動報酬等因素制定，護理耗材及治療費與院內護理一致。
在廣東，基於網際網路開展的護理項目，屬基本醫療服務的，按基本醫療服務價格項目規範執行，並按規定納入醫保支付範圍；對競爭較充分、個性化需求較強的項目，則實行市場調節價。收費標準、支付方式在信息平臺上通過網絡頁面、價目表等形式予以公示。接受「網約護士」服務的患者，在服務完成後也會收到醫療機構主動提供的收費明細清單，以保證相關費用公開透明。（程遠州 姜曉丹）