大渝網特約指導專家：重慶市腫瘤醫院腫瘤放射治療中心主治醫師羅茜 謝林
近日，全世界震驚了.馬來西亞「羽壇一哥」李宗偉罹患鼻咽癌.目前正在臺灣接受治療！23日，李宗偉首次通過媒體報平安:「我很好，謝謝大家關心。等我，我會回來。」
李宗偉確診的Ⅲ期鼻咽癌到底是早期還是晚期？預後怎樣？怎麼治療？治療後還能回到賽場嗎？
Ⅲ期5年生存率達70%
鼻咽癌是我國南方常見的惡性腫瘤之一，依照最新的分期，可分為Ⅳ期，其中Ⅰ期屬於早期，Ⅱ期屬於中期、Ⅲ期屬於中晚期，Ⅳ期為晚期。由於鼻咽解剖位置的特殊性以及臨床症狀的非特異性，容易誤診。
如今，影像、放射治療計劃的發展，Ⅲ期鼻咽癌的5年生存率已經達到了70%以上，所以，李宗偉恢復的希望還是很大的。當然，如果發現及時，早期鼻咽癌的5年生存率可達到95%以上，哪怕是晚期鼻咽癌，治癒率也有40%左右。
放射治療是首選方案
李宗偉需要接受哪些治療？鼻咽癌與其他惡性腫瘤不同，解剖位置深、窄、小，周圍又有很多重要的骨性結構：副鼻竇、椎體、頜骨等，手術非常困難。
同時因為鼻咽癌細胞的放射線敏感性高的病理學特性，所以放射治療是鼻咽癌的首選治療，如果確診為Ⅲ期，還需要通過化療、靶向治療等輔助治療。治療結束後還需要兩年的恢復期，過後還需要定期複查。
回到賽場的可能性小
接受正規、科學的治療，李宗偉康復的可能性較大，但能否再次回到賽場，也是很多球迷想知道的。
「基於兩個原因，他再次拿起拍子的可能性很小了。」第一，李宗偉現在年齡已經36歲了，已經進入體育競技的末尾期，尤其是羽毛球這種非常耗費體力的運動；第二，鼻咽癌的治療和康復期一般長達1-2年，患者需要經過長時間的放療，這段時間，他是不可能進行訓練的。一位運動員如果長達2年不能系統的訓練，那麼基本可以說告別賽場了。
鼻咽癌是什麼？發病率如何？它有多兇險？讓我們一起去認識認識它。
一、什麼是鼻咽癌？40～59歲為發病高峰
鼻咽腔非鼻腔，它是處於鼻腔後面，有一個大小約3×3×4cm的腔隙，稱之為鼻咽腔。鼻咽腔是一個隱蔽的空腔，由前、頂、後、底和左右兩側壁構成，但它可通過多個孔道分別與顱內、鼻腔、口咽、口腔相通。由此處黏膜上皮細胞惡變形成的腫瘤即為鼻咽癌。
鼻咽癌的發病具有明顯的地域聚集性、種族易感性、家族高發傾向，中國及東南亞各國發病率高。我國鼻咽癌發病率幾乎佔全世界的80%，呈南高北低趨勢，男性發病率達30/10萬，女性超過15/10萬。30～60歲多見，40～59歲為發病高峰。
早期患者治癒率可達95%以上。但隨著疾病進展，療效明顯下降，特別是局部晚期患者，5年生存率為50%左右。故需早診早治。
二、鼻咽癌的病因？這三大因素有關係
鼻咽癌病因不確切，但目前認為是一種多基因遺傳病（遺傳的或獲得的），具有家族易感性，目前為止易感基因仍在研究中。目前為止較為肯定的致病因素包括：
1. EB病毒的感染有關 EB病毒感染在鼻咽癌發病中已取得重要進展。臨床中EB病毒在鼻咽癌的篩查、早期診斷及治療後隨訪中起到重要作用。
2.化學致癌物亞硝胺有關 鹹魚、醃肉、醃菜這類食物含較高的亞硝胺鹽，尤其是一種稱之為二亞硝基哌嗪的物質含量特別高，均被認為與鼻咽發病關係密切。
3.與種族與家族的遺傳易感性有關 此外曾有報導，有一家族三代人中竟有10人患有癌症，其中9人為鼻咽癌。
三、鼻咽癌的症狀？莫名鼻出血、耳鳴需警惕
1、涕血和鼻出血 腫瘤表面豐富的小血管破裂、表面糜爛及破潰而出血，因通過口咽與口腔相通，遂用力向後回吸痰時，會發現痰中帶血或是鮮血，我們稱之為「回吸性涕血」。若腫瘤增大，伴明顯破潰壞死，會通過前部的鼻腔直流出表現為鼻出血，嚴重甚至出現大出血。
2、耳鳴及聽力下降 腫瘤壓迫侵犯咽鼓管咽口導致通氣及內耳淋巴液循環障礙，出現一側耳悶、堵塞感、耳鳴及聽力下降。
3、鼻阻 鼻咽部腫瘤增大向前突入並侵犯後鼻孔和鼻前庭，導致一側或雙側鼻腔梗阻堵塞，呼吸困難，嚴重至完全堵塞而需張口呼吸。
4、頭痛 是常見的症狀。臨床上多表現為單側持續性疼痛，部位多在顳、頂部，部分伴發噁心嘔吐的顱內高壓症狀。
5、眼部症狀 腫瘤侵犯至眶內或顱底、眶尖及眼外肌支配的神經而導致視力減退甚至失明，視野缺損，復視，眼球突出及活動受限，眼底檢查視神經萎縮與水腫均可見到。鼻咽癌若出現上述症狀，期別晚。
6、面部麻木 主要表現為皮膚蟻爬感、觸覺過敏和麻木，侵犯不同的三叉神經分支，可出現面部相應部位的症狀。
7、張開困難 一般為腫瘤侵犯翼內肌、翼外肌及翼顎窩所致。屬於晚期症狀。
8、頸淋巴結轉移 頸部尤其是上頸部出現無痛性腫塊，引起重視，出診時以頸部腫塊為主訴的達40-50%，多數患者均以為腫塊「不痛不癢」，因此不重視，從而延誤病情，多為惡性腫瘤淋巴結轉移的徵兆。
9、遠處轉移 遠處轉移部位以骨轉移最多見，肺及肝轉移個別病例以遠處轉移次之。腦實質轉移罕見。
四、鼻咽癌如何診斷？EB病毒殼抗原-IgA抗體升高最顯著
早診早治極為重要，包括以下檢查手段：
1、實驗室檢查
鼻咽癌患者血清中以EB病毒殼抗原-IgA抗體（VCA-IgA抗體）升高最為顯著。目前國內廣泛應用的是免疫酶法。
腫瘤標誌物特別是癌胚抗原（CEA）、鱗狀細胞癌抗原（SCC）、細胞角蛋白（CYFRA21-1）等均有助於診斷及隨訪。
2、其他輔助檢查
（1）五官檢查；（2）頸部觸診；（3）腦神經檢查；（4）纖維鼻咽鏡或鼻內鏡檢查；（5）影像學檢查；（6）彩超檢查。
五、鼻咽癌容易誤診。不同病症導致不同科室就診
1、病理上：國內90%以上為非角化性癌，腫瘤周圍常伴有淋巴細胞浸潤，活檢時易誤診為淋巴瘤。
2、臨床表現上：由於鼻咽癌臨床表現的多樣性和複雜性，與很多常見疾病如中耳炎 、鼻竇炎、頸淋巴結炎等表現相同，故易誤診。
因鼻咽內側壁腫瘤壓迫或阻塞咽鼓管導致患側中耳積液，出診醫師常被誤診為「分泌性中耳炎」而行「鼓膜穿刺」治療；因「回吸性涕血」而以「咯血」反覆就診呼吸科；因「鼻阻、涕血」而診斷「鼻炎、鼻竇炎」；因腫瘤向上侵犯神經甚至顱內導致視力障礙、復視、眼球固定和頭痛，向下侵犯神經並引起相關聲音嘶啞、吞咽不協調等就診「眼科、神經內科」。
3、誤診原因：鼻咽是非常特殊的診治完全分離腫瘤，存在上述症狀者，幾乎無患者直接就診放療科，而是選擇相關的其他臨床科室。分析發現，鼻咽患者的初診準確率僅為52%。
六、鼻咽癌如何治療？放療是首選根治性治療手段
鼻咽癌絕大多數是未分化癌（非角化），低分化癌，對放射線敏感。
放射治療是鼻咽癌公認和有效的首選根治性治療手段，早期一般採用單純性放射治療，晚期採用同步放化療及聯合靶向治療。其他如免疫治療、中醫中藥治療也可據情況輔助治療。故首選治療科室為腫瘤放療科。
隨著放療技術的飛速發展，進入精準治療時代，適形調強放療已取代以往的二維放療及三維適形放療，進而在癌組織提高至至死劑量的同時，儘量保護正常組織，達到提高患者生產率，保存和改善患者生活質量的目的。
對於足量放療後復發患者，可考慮再程放療，但再程放療距首程放療時間越短，療效越差，放療相關後遺症越重。對於部分身體狀況好的患者，僅存在孤立的鼻咽部復發及殘留或是頸部殘留轉移淋巴結者，可考慮行手術切除。
重慶市腫瘤醫院程風敏 熊志翔