一、 視力下降沒注意，「糖網」患者險失明！
周先生今年65歲，患糖尿病3年多。
因退休後和老伴在家照顧兩個小孫子，沒時間去做檢查，血糖一直控制得不太好。
從3月開始，他慢慢發現自己的視力越來越差了。
他以為可能是上了年紀，視力變差是正常的，所以並沒有引起重視。
直到有一天，下意識蒙住右眼後，發現左眼一片模糊，右眼視力也下降厲害，周先生著實嚇了一跳，這才感覺到了事情的嚴重。
二、 眼睛看不見，原來是糖尿病「作祟」
周先生是再也不敢耽誤，急忙趕往常德市第四人民醫院，導診護士了解基本情況後，便推薦了眼科宋思祥主任。
檢查結果顯示其雙眼視力已嚴重受損，左眼視力才0.1，右眼視力也僅僅0.2。
宋思祥主任告訴周先生：這是典型的糖尿病並發的眼部疾病。
目前是視力下降，假如還不重視，就會形成糖尿病視網膜病變導致的玻璃體積血，且這個積血不在眼表，不容易看到。
三、發病率高，視力損傷不可逆
糖尿病眼底損害：
隨著生活條件的改善和生活方式的變化，我國「富貴病」——糖尿病的患病率呈逐年上升趨勢。
與糖尿病伴行的糖尿病視網膜病變，也成為威脅國人視力的重要疾病，每年都有大量患者因糖網病的治療不及時而活在黑暗的世界裡。
糖尿病視網膜病變近年來發病率也是逐年攀升。
究其原因，大多數糖尿病患者就像周先生一樣，並沒有定期去眼科就診或進行眼底檢查的習慣，更不知道血糖控制不好會有視網膜受損的危害。
糖尿病視網膜發病較為隱匿，在初期不易被察覺，周先生發現得還不算太晚，是比較幸運的一個例子。
很多人等到「失明」時才會引起重視，這時到醫院就診。
即使再給予雷射或手術治療，視功能損傷也難以逆轉。
四、 雷射治療，視力完美「逆襲」
聽說要在眼睛上進行雷射治療，周先生不免擔心：雷射治療屬於破壞性治療，是否因此存在一定的風險？
宋思祥主任解說道：雷射作為一種明確有效的治療，在糖尿病視網膜病變的治療史上已經很成熟。
臨床實踐證明了，雷射治療的療效是非常肯定的，風險非常小。
那麼雷射是如何治療糖尿病視網膜病變的？
糖尿病患者視網膜為什麼會發生病變
要想知道雷射的治療原理，首先要了解，糖尿病視網膜病變是怎麼產生的。
患者的高血糖慢慢地使視網膜血液供應降低，無法供給視網膜足夠的營養，導致視網膜的營養的供需失衡了。
所以，視網膜缺血缺氧，就產生病變了。
再打個通俗的比喻：就像是軍隊的糧草不足了，供給不了這麼多的士兵需求了，長期如此，一些士兵必然要因為飢餓而身體虛弱，甚至病、死。
雷射的治療原理
雷射的治療原理，就是利用雷射的光熱效應，使受到雷射照射的視網膜組織細胞內的蛋白凝固，產生熱凝固作用，組織受到一定程度的破壞。
利用這種破壞作用，把缺血嚴重的視網膜破壞，從而減少視網膜的需養量的角度，改善視網膜營養的供需不平衡。
這種破壞性治療，為什麼還能在臨床廣泛使用呢？為什麼還能有療效呢？
這是因為，我們是有選擇的、有針對性地進行雷射光凝的。
由於周邊的視網膜對我們的視力影響小，所以一般會選擇周邊部、毛細血管閉塞嚴重、視網膜缺血嚴重的區域進行。
而對於明顯影響視力的視網膜中央部位，則不能、也不會使用雷射。
這就好比是，用雷射的方法消減沒有戰鬥力的老、弱、病、殘的士兵，而把有限的營養，供給有用的精銳部隊。
雷射治療就是這種——舍車馬、保將帥的治療原理。
聽完宋思祥主任的詳細解說，周先生放心地辦理了住院手續。
經過治療後，一個月左眼視力從0.1提升至0.4，左眼視力從0.2提升至0.5。
他直呼神奇「明明我這隻眼睛來的時候都快看不見了，這治療一做完，又看得見，還看得清、看得遠了！」
五、關注糖尿病眼底疾病早預防早治療
糖尿病視網膜病初期病變較輕，對視力影響不大，患者只需要加強血糖、血壓、血脂的控制，並根據醫囑定期進行眼底檢查即可。
隨著糖尿病病程延長，眼底病變進一步發展，有的患者就需要根據病情進行眼底螢光血管造影，必要時需接受視網膜雷射治療，這是目前糖尿病視網膜病變的經典治療方法。
呼籲：對糖尿病患者加強觀測，糖尿病患者每年應該到眼科做全面檢查。
包括散瞳後眼底檢查，或彩色眼底照相。
如果眼底有出血點，建議做眼底螢光血管造影檢查。
這樣可以更清楚地了解糖尿病視網膜病變的程度，從而對糖尿病視網膜病變類型和嚴重程度進行分級並針對性治療。
六、雷射光凝在糖尿病視網膜病變治療中的重要性
正確的雷射光凝治療，是糖尿病視網膜病變患者視力的保護神，而且，雷射絕不是打1次或幾次就了事的。
對於糖尿病視網膜病變的患者，在定期複查的過程中可能經常要進行雷射治療。
至於如何進行雷射治療，何時進行雷射治療，要聽從醫師建議。
一般來說，全視網膜雷射光凝會分3～4次做完，不提倡一次打得太多，太多會引起水腫加重。
很多患者由於沒有及時進行雷射治療，導致玻璃體出血、視網膜新生血管形成、機化增殖膜形成、視網膜脫離，落到失明的地步。
相反如果雷射治療及時、恰當，完全可以避免這種情況的發生。
雷射治療前造影表現：
雷射治療後造影表現：
七、專家這樣解釋關於雷射治療的疑惑
1、非增生性糖尿病視網膜病變，視力未受影響時是否需要雷射治療？
重度、非增生性糖尿病視網膜病變，是雷射治療的最佳適應症。
是否需要雷射治療，主要根據視網膜缺血的程度和範圍決定，而不是單純看視力的情況。
雷射前，視網膜病變程度輕、視力沒影響的患者，雷射後視力下降的程度也輕，或不下降。
2、實行雷射手術的最好時機是何時？
糖尿病視網膜病變5期以後的患者還適合雷射治療嗎？
最佳的雷射時機，是3~4期的病變。
5期、6期的病情，雷射常常無法起效了，而且，雷射也不可能挽救病變，嚴重的只能做更系統的手術治療了。
3、非增生性糖尿病視網膜病變只有在合併黃斑水腫的情況下才會引起的視力下降嗎？
是否可以雷射治療？視力可以提高嗎？
非增生性糖尿病視網膜病變的患者，確實是在合併黃斑水腫的情況下才出現視力下降。
黃斑水腫，如果是局限性的，雷射常常有效；
瀰漫性黃斑水腫，患者視力更差，但是，雷射有效率很低，只有15%。
那麼，怎麼辦？
現在，出現了新的藥物——抗VEGF藥物，進行玻璃體內注射，可以有效治療黃斑水腫，提高患者的視力。
但這種治療存在的問題是，治療費用比較貴。
4、雷射治療前需要做哪些準備和檢查？是否需要住院？
首先，找眼科專家掛號看病，散瞳查眼底，根據眼底和全身情況決定是否預約眼底血管造影。
第二步，眼科門診造影，根據造影結果，決定是否需要雷射治療。不是所有患者都需要造影。
第三步，雷射治療需要住院治療。
為減少治療副作用，所有雷射治療都由經驗豐富的眼底病專家進行操作。
總之，糖尿病視網膜病變是嚴重威脅視力的疾病，一定要做到早發現、早治療，對各種治療方法綜合應用才能起到良好的效果。
同時，治療後仍應該密切複查、定期隨訪。
（編輯zebra。部分圖片來源網絡，侵刪）
湖南醫聊特約作者：常德市第四人民醫院 眼耳鼻喉科 龍弦瓊
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