中醫綜合-方劑學第二版(4)

2021-02-07 青竹執業醫

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☆本資料完全根據2015年考研大綱編寫，因每年考綱變化不大，完全可以作為2016考研資料使用。特此申明。

大承氣湯☆《傷寒論》

大承氣湯大黃硝，枳實厚樸先煮好；

峻下熱結急存陰，陽明腑實重證療；

去硝名為小承氣，輕下熱結用之效；

調胃承氣硝黃草，緩下熱結此方饒。

【原文】

*陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘。有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之

*陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之

【功效】

峻下熱結，急下存陰

【主治】

陽明腑實證；熱結旁流證

【加減】

*小承氣湯→去硝名為小承氣{輕下熱結}（陽明腑實輕證）

*調胃承氣湯→調胃承氣硝黃草{緩下熱結}（胃腸燥熱證）

【注】

*大黃後下→取其瀉下之功

*熱厥→寒因寒用

*熱結旁流→通因通用

*枳實

大陷胸湯☆《傷寒論》

大陷胸湯用硝黃，甘遂為末共成方；

專治水熱結胸證，瀉熱逐水效非常。

【原文】

*太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣煩躁，心中懊惱，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之

【功效】

瀉熱逐水

【主治】

水熱互結之結胸證

【配伍特點】

*瀉熱與逐水並施→水熱之邪從大便去

【注】

*大黃先煮→減其攻伐之力，體現「治上者治宜緩」

大黃牡丹湯☆《金匱要略》

金匱大黃牡丹湯，桃仁芒硝瓜子襄；

瀉熱破瘀散結腫，腸癰初起腹痛康。

【原文】

*腸癰者，[右→闌尾的位置]少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血；脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之

【功效】

瀉熱破瘀，散結消腫

【主治】

腸癰初起，溼熱瘀滯證

【配伍特點】

*清利、破瘀、瀉下合於一方

【注】

*大黃→洩熱除溼，通腸逐瘀

大黃附子湯☆《金匱要略》

金匱大黃附子湯，細辛散寒止痛良；

溫下治法代表方，寒積裡實服之康。

【原文】

*脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯

【功效】

溫裡散寒，通便止痛

【主治】

寒積裡實證

【交叉→中藥】

*細辛→解表散寒；祛風止痛；通竅；溫肺化飲

溫脾湯☆《備急千金要方》

溫脾附子大黃硝，當歸乾薑人參草；

攻下寒積溫脾陽，陽虛寒積腹痛康。

【原文】

*《備急千金要方》：治腹痛，臍下絞結，繞臍不止

【功效】

攻下寒積，溫補脾陽

【主治】

陽虛寒積證

【配伍特點】

*溫通、瀉下、補益三法兼備→攻下不傷正

【加減】

*腹中脹痛+木香、厚樸

*腹中冷痛+肉桂、吳茱萸

【交叉→中藥】

*木香→行氣止痛；健脾消食

*厚樸→燥溼消痰；下氣除滿

*肉桂→補火助陽；散寒止痛；溫經通脈；引火歸原

*吳茱萸→散寒止痛；降逆止嘔；助陽止瀉

【注】

*乾薑

十棗湯☆《傷寒論》

十棗非君非湯劑，芫花甘遂和大戟；

攻逐水飲力峻猛，懸飲水腫實證宜。

【原文】

*太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人紛紛汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裡未和也，十棗湯主之

【功效】

攻逐水飲

【主治】

懸飲；水腫

【加減】

*控涎丹→甘遂+大戟+白芥子{祛痰逐飲}（痰伏胸膈證）

【交叉→中藥】

*芫花[善瀉胸脅水溼]→瀉水逐飲；祛痰止咳；殺蟲療瘡

*甘遂[善瀉經隧水溼]→瀉水逐飲；消腫散結→甘遂畏大棗

*大戟[善瀉臟腑水溼]→瀉水逐飲；消腫散結

*白芥子→溫肺化痰；利氣散結；通絡止痛[常外用]

【注】

*不可用於皮水，因本劑攻裡不達外

*不可與甘草共服

舟車丸☆《丹溪心法》

舟車牽牛及大黃，遂戟芫花檳木香；

青皮橘皮輕粉入，水中腹脹力能當。

【臨床表現】

*水腫，水脹，口渴，氣粗，腹堅，二便不通，脈沉數有力

【功效】

行氣逐水

【主治】

水熱內壅，氣機阻滯

【注】

*主療燥實陽水證→陽水與腑實共見

【配伍特點】

*君→牽牛子→二便不利首選

*臣→大黃→通腑

甘遂、大戟、芫花—逐水

*佐使→青皮、橘皮、木香→理氣

輕粉、檳榔→逐水通便

【交叉→中藥】

*牽牛子→瀉下逐水；去積殺蟲

*輕粉→[外]攻毒殺蟲斂瘡；[內]逐水通便


THE END

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