高頻考點回顧
外科主治高頻考點系列（二）：營養和創傷
外科主治醫師高頻考點50個！
1. 創傷急救的「五項技術」是指：通氣、止血、包紮、固定、搬運
2. 多發傷概念：在同一致傷因素作用下，機體同時或相繼遭受兩個以上解剖部位的損傷，其中至少有一處可危及生命
3. 創傷損害控制外科的概念是：對嚴重創傷，為最大限度減少內環境紊亂對患者的損害，採用分期手術治療的方式
4. 損害控制外科的三階段原則：初期簡化手術，復甦，確定性手術
5. ISS 是損傷嚴重度評分 ( injury severity score，ISS ) 的英文縮寫，對多發傷採用 ISS 評分。
ISS 將人體分為6 個損傷區域：① 頭、頸部（包括腦或頸椎損傷、顱骨或頸椎骨折）；② 面部（包括口、耳、眼、鼻和頜面骨骼）；③ 胸部（包括胸腔所有臟器以及膈肌、肋骨架和胸椎損傷）；④ 腹部、盆腔（包括腹腔、盆腔所有臟器及腰椎損傷）；⑤ 四肢、骨盆（包括扭傷、骨折、脫位和斷肢）；⑥ 體表（包括體表任何部位的裂傷、挫傷、擦傷和燒傷）。
在計算時只將全身 6 個分區中損傷最嚴重的 3 個分區中各取一個最高 AIS 值求各自平方之和即為 ISS 值。ISS 的分值範圍為1～75 分，ISS ≥ 16 分
者為嚴重多發傷，這為多發傷的嚴重程度提供了量化標準。
6. 控制出血是損害控制外科最重要的內容，可採用填塞、鉗夾、結紮及人
工合成網織片包裹等手段控制實質器官和血管出血，必要時使用分流技術控制大血管出血並維持損傷血管的功能。
其中，填塞是最常用也是最主要的控制出血的手段和措施，既節省時間，止血效果又可靠。
因此，填塞應該主動實施，而不應等到其他方法都無效後才想起填塞。
填塞損傷器官應起到有效閉合創傷組織的創緣或創面，達到止血並固定創傷器官的作用，但要避免造成過度填塞、填塞不夠或填塞不當。
7. AIS 是簡明損傷定級標準 ( abbreviated injury scale，AIS ) 的英文縮寫，對單發傷採用 AIS 評分。
AIS 將人體分為 9 個損傷區域：① 頭部（顱和腦）；② 面部（包括眼和耳；③ 頸部；④ 胸部；⑤ 腹部及盆腔臟器；⑥ 脊柱（頸椎、胸椎、腰椎）；⑦ 上肢；⑧ 下肢、盆腔和臀部；⑨ 體表（皮膚）。
在 AIS 評分中，每一個損傷描述都有一個小數點左側的 6 位數編碼，而小數點右側的 1 位數值（又稱為點後編碼）即表示 AIS 嚴重度分值。
其分值範圍為 1～6 分，其意義是分值 1：輕度，分值 2：中度，分值 3：較重，分值 4：嚴重，分值 5：危重，分值 6：極度（目前不可救治）。
8. 擠壓傷的肌肉缺血的時間對病程發展有很大影響，肌肉缺血 2～4 小時可以發生功能障礙。正常體溫條件下，完全缺血 6 小時，肌細胞出現壞死。
肌肉缺血 4～8 小時，即可發現明顯的肌紅蛋白尿，循環恢復 3 小時後達最高峰，可持續 12 小時。肢體持續缺血 12 小時以上神經肌肉發生不可逆損害。
9. 現代輕武器的致傷特點：組織損傷嚴重，入口小，出口大，盲管傷增多，多臟器傷增多
10. 火器傷早期清創，延期縫合。
11. 清創術中，判斷肌肉是否有活力，參照的「4C」標準是：肌肉顏色、循環狀況、收縮力、肌肉韌性
12. 禁止火器傷所致開放性骨折使用內固定
13. 清創術後二期縫合是指：清創後8天以上對傷口做的縫合
14. 傷員救治的分類方法是，首先判定傷員的傷勢狀況及診斷，而後提出救治措施及處置順序；
傷員救治的先後順序，應根據傷員的數量、傷情的嚴重程度、衛生資源狀況、救治環境與條件來統籌安排；
傷員分類工作應當按照迅速、準確、有序的原則來進行組織實施；
傷員收容分類時，首先應做到的是將需要緊急搶救的危重和重傷員直接分出來；
傷員後送分類時，要達到的目的是儘快將傷員送達確定性治療機構。
15. 肢體出血採用止血帶的時間不應超過6小時，連續使用不超過 1 小時
16. 衝擊傷常作用的靶器官為肺臟，臨床表現：血液或血性泡沫液從口、鼻溢出
17. 創傷後脂肪栓塞症候群 ( fat embolism syndrom，FES ) 是嚴重創傷性休克、廣泛軟組織損傷，特別是多發性骨折後，骨髓腔內與其他組織的脂肪滴進入血液循環栓塞於肺、腦、皮膚等器官而引起的以呼吸窘迫及中樞神經系統功能障礙為主要表現的症候群。
18. 皮膚完整無傷口者稱閉合傷，如閉合性內臟傷等。有皮膚破損者稱開放傷，如擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷和刺傷等。
19. 傷口肉芽生長健康，色紅，分泌物少，易出血，換藥時選用：無刺激的凡士林紗布
20. 多處傷：在同一解剖部位有一個臟器兩處以上或兩個臟器以上的損傷
21. 擠壓症候群 I 級：肌紅蛋白尿試驗陽性，肌酸磷酸激酶 ( CPK ) > 1 萬 U ( 正常值 130 U )，此時若不立即行筋膜間區切開減張，病情可能會迅速惡化
22. II 級：CPK > 2 萬 U
23. III 級：CPK 持續上升，腎功能衰竭
24. 傷道按照病理形態改變可分為：原發傷道區、挫傷區、震蕩區
25. 清創術的延期縫合：術後 4-7 天縫合
26. 芥子氣和路易氣屬於糜爛性毒劑；沙林屬於神經性毒劑；光氣屬於窒息性毒劑；苯氯乙酮和亞當屬於刺激性毒劑
27. 開放性傷口未感染時（即汙染傷口），應爭取儘早清創，使之變成清潔傷口，一方面有利於預防傷口感染，另一方面也有利傷口癒合。
但對已感染的傷口，則應充分引流，不宜做過多的操作，以免破壞局部已形成的抗炎反應，造成感染的擴散。
28. 水中爆炸易致腹部臟器損傷
29. 色素痣、色素瘤
（1）色素痣其本身為良性增生病變，分為皮內型、交界型、混合型), 但其中交界型有惡變的可能。人體平均有15—20顆色素痣。
（2）黑色素瘤惡性程度高，早期就有淋巴轉移。
30. 血管瘤
（1）分為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤三種，第三者是在第二
者的基礎上加上動靜脈瘻形成的。
（2）主要治療方法為手術。術前必要時可使用硬化劑，小兒毛細血管瘤可使用激素治療。
31. 皮膚囊腫
分為皮樣囊腫（屬於錯構瘤）、皮脂腺囊腫（又名粉瘤）、表皮樣囊腫（與外傷有關）。均需手術治療，切除需完整乾淨，否則易復發。
32. 纖維瘤、神經纖維瘤、神經纖維瘤病
（1）纖維瘤分為軟纖維瘤（又名皮贅，有蒂）、硬纖維瘤（易復發癌變，應早期廣泛切除）。
（2）神經纖維瘤也應手術單純切除。
（3）神經纖維瘤病即多發性神經纖維瘤，目前尚無有效治療方法。
33. 脂肪瘤
脂肪瘤可有分葉，也可伴疼痛（此類又稱為痛性脂肪瘤）。
脂肪瘤必要時可予手術單純切除，多發性脂肪瘤一般無需手術。
34. 皮膚癌
多見於男性，多見於老年人。多有誘因; 皮膚暴曬、射線紫外線、化學物理
性物質長期刺激、遺傳因素。
治療方法：手術、雷射、放療、化療。
多為鱗狀細胞癌（放療中度敏感），部分為基地細胞癌（放療高度敏
感）。
35. 細胞增殖周期見過：G1、S、G2、M 期
36. AFP診斷肝癌的標準是：AFP > 500ng/ml持續 3 周，或AFP >
200ng/ml，持續 8 周
37. 環磷醯胺屬於細胞毒類抗腫瘤藥物
38. 軟組織肉瘤很少經淋巴轉移，一般不做附近淋巴結清掃術
39. 純 β 射線 用於放療
40. 絨毛膜上皮癌 可單獨化療治癒
41. 皮膚基底細胞癌來源於皮膚或附件基底細胞，發展緩慢，呈浸潤性生
長，很少有血道及淋巴道轉移。
42. 體表腫瘤是指來源於皮膚、皮膚附件、皮下組織與淺表軟組織的腫瘤。
43. 下肢皮膚鱗狀細胞癌嚴重時伴骨髓浸潤，常需截肢。
44. 脂肪瘤位於深部者可惡變，應及時切除。神經鞘瘤中央型者，手術不慎
易切斷神經
45. 小腸腫瘤中最常見的是：惡性淋巴瘤
46. 腫瘤預防分級：一級預防是消除或減少可能致癌的因素，為病因預防。
二級預防是早期發現，及時治療。
一級預防的目的是減少癌症的發病率，二級預防的目的則是降低癌症的死亡率，三級預防即診斷與治療後的康復，提高生存質量。
腫瘤普查是屬於二級預防，即對高危人群進行早期發現，早期診斷，早期
治療。
47. 我國最常見的惡性腫瘤，在城市依次為肺癌、胃癌、肝癌、腸癌和乳
癌，在農村為胃癌、肝癌、肺癌、食管癌和腸癌
48. Burkitt 淋巴瘤、腎母細胞瘤、乳腺癌、絨毛膜上皮癌等應用化學治療
能夠完全或者長期緩解，而橫紋肌肉瘤則對化學治療不敏感。
49. 惡性淋巴瘤血清中可增高的是：乳酸脫氫酶
50. 皮膚鱗癌 I級屬於侵潤癌
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