核心提示：女人若是在絕經後還出現陰道流血的情況，不論從發病或嚴重性來考慮，首先應該想到的就是一些惡性腫瘤，其次為良性腫瘤或生殖道炎症，當然也有可能是與內分泌的原因有關。
女人若是在絕經後還出現陰道流血的情況，不論從發病或嚴重性來考慮，首先應該想到的就是一些惡性腫瘤，其次為良性腫瘤或生殖道炎症，當然也有可能是與內分泌的原因有關。成都棕南醫院從265例絕經後出血原因分析中顯示，生殖器惡性腫瘤佔76。2%，其中宮體癌佔惡性腫瘤的12。9%，宮頸癌所佔比例要高得多，為76。7%，為宮體癌的6倍。這些數據提醒我們不得不防。
絕經後陰道出血或是癌症找上門
1、子宮內膜癌
多發於老年婦女，好發年齡為50～69歲，絕經後婦女佔70%～75%。有以下病史者應高度重視：長期無排卵性功能失調性子宮出血、絕經晚、未生育或分娩次數少;長期雌激素替代治療或長期服用他莫昔芬;子宮內膜增生;肥胖、糖尿病以及高血壓三聯徵;有子宮內膜癌、卵巢癌、乳癌家族史者。早期患者可無症狀，典型表現為不規則陰道流血、異常陰道排液、腹痛、宮腔積液或積膿等。絕經後婦女多表現為絕經後陰道少量血性排液，呈持續性或間斷性，偶有絕經後數年突然出現大量陰道流血者。常用的檢查有：細胞學檢查，偶可發現異常腺細胞，有篩查價值。超聲檢查早期可無顯著改變，病變發展，子宮內膜增厚且不規則，內部回聲不均質，宮腔擴大。晚期子宮增大，內膜線不清晰。累及肌層可見肌層變薄變形。病理組織學檢查是子宮內膜癌的確診依據。同時能明確組織類型、細胞分化程度等預後因素。常用的方法有診斷性刮宮、分段診刮、子宮內膜活檢，其中分段診刮比較常用。高度懷疑子宮內膜癌者可行宮腔鏡、CT、磁共振檢查。其他如血清CA125指標也可有升高。
2、子宮頸癌
子宮頸癌(也稱為宮頸癌)是危害全世界婦女健康的主要惡性腫瘤之一，也是中國婦女為常見的生殖系統惡性腫瘤。宮頸癌在中國婦女中，中年女性多見。早期宮頸癌多數無特殊症狀、體徵。部分患者有白帶增多、接觸性出血或不規則陰道出血。部分宮頸癌發生在絕經後，會出現絕經後陰道出血及陰道分泌物增多的症狀。
到目前為止，宮頸癌的病因尚無定論，但多數專家認為與早婚、早育、多孕、多產、宮頸裂傷、宮頸糜爛、包皮垢及性激素失調因素有關。還與性衛生(經期、產褥期性交、性生活紊亂)、社會經濟、精神刺激及種族等也有關。
宮頸癌早期，有一個較長時期無任何症狀，而後才出現接觸性出血(性交出血，婦科檢查時出血)，早期無任何痛苦，往往不引起病人的注意，待到大出血或疼痛已是癌症晚期。在全國宮頸癌普查中，有陰道流血者佔85%，防癌普治是目前防治宮頸癌的關鍵。力爭做到早發現、早診斷、早治療。宮頸癌早期手術治療效果較好，其5年生存率可達96。4%。
目前，宮頸癌有轉向年輕人的趨勢，香港著名影、視、歌三棲明星梅豔芳的英年早逝就是很好的例證，如果她不堅持拒絕癌症早期手術治療，可能不會過早離開人世。子宮體癌與宮頸癌之比約為1：39至40，它與宮頸癌相比，以未婚，未產，少產者多見。絕經前、後不規則出血，是子宮內膜癌的主要症狀，常為中等量出血，很少為大出血。分段診治，將其內容物送病理檢查，是確診本病必不可少的方法。
3、其他婦科惡性腫瘤
宮頸管癌、子宮肉瘤、輸卵管癌等均可表現為陰道流血流液、下腹痛、腹部可觸及包塊。分段診刮以及B型超聲檢查可協助鑑別診斷。
1、老年性陰道炎
主要由於雌激素水平降低所導致，常見於絕經後女性。由於雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，局部抵抗力降低，致病菌侵入繁殖引起炎症。常表現為陰道分泌物增加，重者可呈現膿血性。外陰瘙癢灼熱，可有尿頻尿痛等症狀。婦科檢查可見陰道黏膜萎縮，皺襞消失、充血、黏膜可見點狀出血，嚴重者可形成潰瘍。如果不及早治療，潰瘍部可發生瘢痕攣縮導致陰道狹窄，分泌物引流不暢可引起宮腔或陰道積膿。診斷時應該先排除其他婦科疾病。陰道分泌物檢查可見大量基底層細胞和白細胞者，應排除滴蟲感染和念珠菌感染，有血性分泌物者應注意排除生殖道惡性腫瘤，常需要做宮頸塗片和分段診斷性刮宮術;陰道潰瘍者應與陰道癌相鑑別。應注意炎症和惡性病變同時並存的可能性。
2、子宮內膜炎症伴宮腔積膿
表現為陰道排液增多，分泌物呈現漿液性或膿血性，常伴發熱及下腹隱痛。查體見子宮增大、變軟、壓痛，擴張宮頸口可見膿液流出。刮宮病理結果無癌細胞。抗感染治療有效。
3、黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜息肉、宮頸息肉
黏膜下子宮肌瘤以及子宮內膜息肉均可表現為血性或膿血性分泌物。診斷性刮宮以及宮腔鏡指導下活檢可鑑別。慢性炎症刺激使得宮頸管局部黏膜增生並逐步向宮頸外口突出形成宮頸息肉。息肉多為紅色舌狀，一個或者多個，觸之易出血。陰道分泌物增多，可為血性。可伴有腰骶部疼痛、下腹部墜痛。超聲檢查，宮腔鏡檢查，分段診刮有助於確診。
4、絕經後子宮內膜增生
分為單純性增生、複雜性增生、不典型增生，其中不典型增生屬於癌前病變範疇。可行診斷性刮宮術以鑑別，並密切注意隨訪。
5、感染性陰道炎
因為受到黴菌、滴蟲、阿米巴感染導致的黴菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、阿米巴陰道炎等症，都會導致陰道出血的情況出現。此外，像痔瘡、肛裂、血液病等情況很容易會被大家誤認為是陰道出血症狀，需注意做好判斷。
絕經後陰道出血處理方法
出現絕經後陰道流血且不可粗心大意，應當及時就醫，查明病因，給予針對治療。常規行婦科檢查，可留取分泌物化驗滴蟲、念珠菌，取宮頸細胞學塗片。常規行超聲檢查以查看內膜厚度以及回聲狀況。行診斷性刮宮術確診內膜的增生情況。如有宮頸息肉，在無菌條件下行息肉摘除術，並送病理檢查。如內膜炎症應注意抗感染治療。對於超聲和診刮術診斷不明的患者，建議行宮腔鏡下檢查並活檢以明確診斷。
子宮內膜癌的患者一經確診，應住院治療。治療採用以手術為主的綜合治療。對於晚期和不能耐受手術者，採用放療、化療以及激素治療。其他惡性腫瘤患者一經確診，亦應當住院進行手術、放療或化療。老年性陰道炎的治療採用雌激素局部或者全身補充給藥，甲硝唑陰道用藥。宮頸息肉行息肉摘除術並送病理。對於診斷性刮宮發現內膜增生的患者應注意定期隨訪。患者年齡較大，病理診斷為非典型增生的患者建議行子宮切除術預防病情惡變。
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