噯氣

2021-02-12 假如我們不吃飯

電影《人鬼情未了》中,奧塔被鬼撞了一下,趕緊向身邊的銀行保安解釋是gas,翻譯過來就是「噯氣」。英語口語中gas有兩個常用的意思,一個是氣體,一個是胃。可巧的是噯氣和這兩個詞義都有關係。

噯氣是一種非常常見的症狀,表現為氣體頻繁的從食道經口腔排出。與打嗝不同,也沒有打嗝那麼難受,但和打嗝一樣影響社交。比如對奧塔有所懷疑的銀行保安聽了她一堆胡扯都沒放行,一碰到「噯氣」就厭惡的走開了。

很多噯氣的人能夠清晰的感覺到氣體從胃裡湧出,然後上升到排出的整個過程。這樣的噯氣氣體來源於胃裡。正常胃裡有一定氣體,平時人們會不自覺的吞咽一些氣體,吃飯喝水時也難免會吞入一些,有些食物被消化的時候也會產生氣體。但因為賁門和食管下括約肌的阻擋,這些氣體積存在胃裡,隨著胃和腸道蠕動向下走。有的人賁門和食管下括約肌鬆弛過度,氣體自然會向上湧動。這個原理和常見的胃食管反流機制很相似,所以這樣的噯氣很多伴隨著反流。有些反流病人在感覺到燒心的時候同時就會有噯氣。此外,有的醫生還認為反流和噯氣之間可能有一定的因果關係。觀察胃食管反流病病人的吞咽,可能是燒心症狀的影響,這些人吞氣更加頻繁。

由吞氣過度造成的噯氣叫做吞氣症,由此引起的噯氣被稱作胃來源噯氣。因為和反流的相關性,所以對於這種噯氣的治療往往和抗反流治療重合。有的醫生推薦服用表面活性劑,以減少胃內氣體的生成。

然而,還有一種很常見的噯氣患者,他們的噯氣和吞氣症無關。區別兩者得益於一種阻抗檢測的技術,通過在食管內放置多個電極,能夠檢測出一段時間內食管阻抗的變化,不僅是酸反流,氣體的流動方向也能夠檢測出來。對於吞氣症的患者,自然可以檢測到氣體從胃進入食管向上流動的變化,而總有一部分噯氣的病人,氣體並不是從胃裡面來的,而是從咽部進入食管後,在食管上方短暫停留之後快速噯出。氣體是怎麼進入的呢?有的是通過快速的咽喉部肌肉收縮擠入的,有的是在聲門關閉的情況下快速吸入的。這樣的噯氣被稱為胃上來源噯氣。

與吞氣症伴隨解剖或功能的改變不同,對於胃上來源噯氣目前多認為是一種行為異常。和胃來源噯氣最大的一個不同就是,這種噯氣是受意識控制的。很多病人往往是在就醫,或者被告知正在做檢查的時候加重,如果注意力被分散,就會減輕甚至消失。和其他行為異常一樣,這種情況能夠通過學習模仿。有的醫生為了讓病人接受正確的觀念,甚至自己學會了噯氣,通過現場演示的方式說服病人。

既然是行為異常,前面那些抗反流和消泡劑的藥物就沒有效果。採取的治療也是以行為治療為主。國外往往推薦這些人接受語言治療,一個重要前提是語言治療師必須熟悉和了解這種異常的原因和機制。通過訓練,讓病人重新找回正常的呼吸和說話方式。

最後強調一點,只有慢性長期的,讓自己和身邊人困擾的噯氣才需要治療。短期的,尚可忍受的噯氣大多可以自行緩解,無需過多擔心。

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