飛秒雷射與準分子雷射相結合已成為矯正近視的技術
陳曉鍾
近代由於科學技術的飛速發展，醫學領域也有了迅猛的進步，其中眼科學是進展最顯著的學科之一。以近視治療為例，1992年我國開始引進了準分子雷射角膜切削術(PRK)矯治近視技術，由於PRK是直接在角膜表面進行準分子雷射切削，併發症的發生率相對較高，術後反應較重，部分患者還出現了Haze（角膜上皮下混濁）等併發症直接影響術後視力。為解決這個難題，醫學工程專家及眼科專家共同研發了保留角膜表層組織，使用機械角膜板層刀在角膜表面製作一較薄角膜瓣，在瓣下直接對角膜基質層進行準分子雷射切削治療（LASIK手術），使得手術後反應輕微、視力恢復快，多年來一直是眼科屈光手術醫師沿用的最成熟的手術技術。
多年來，儘管不斷推出各種現代醫療診療設備以及提高雷射治療近視效果的各種技術，例如波前像差引導下的準分子雷射手術以及角膜地形圖引導的Q 值手術，還有針對患者本身角膜薄而製作更薄角膜瓣（上皮瓣）的LASEK、Epi-LASEK手術，甚至還有通過眼內植入人工晶體（相當於將鏡片微縮植入眼睛內）等方法，
雖然雷射矯治屈光不正手術的安全性很高，但也不是沒有任何風險，其中手術後恢復最快、絕大多數患者最願意接受的LASIK手術在採用機械（金屬）角膜刀製作角膜瓣時，會有多種因素導致角膜瓣製作不理想，甚至出現併發症。眾多從事眼科雷射治療屈光不正的醫師都公認：角膜瓣的製作關係到手術成功與否的90％！的確，在角膜板層刀製作角膜瓣時，即便是非常規範的手術操作，也有可能出現製作角膜瓣的併發症，例如不全瓣、碎瓣、游離瓣、紐扣瓣、角膜瓣厚薄不均等等。某些不規範的機構重複使用一次性的角膜板層刀片，誘發醫源性交叉感染風險，醫源性像差的產生等併發症並非罕見。由於近視屈光矯正手術是一項選擇性手術，患者可以通過配戴框架眼鏡、隱形眼鏡等能夠矯正視力，這項手術可以說是在相對正常的眼睛上進行治療，所以手術安全不僅是患者最擔心的問題，也是手術醫師的心理壓力所在。
許多困難催生了解決問題的辦法。美國科學家們耗資巨大終於研製成功了飛秒雷射製作角膜瓣的設備（Intralaser雷射機）。這使製作角膜瓣的過程及安全性發生了質的飛躍。在經過美國科學家lee T Nordan , MD等科學家的潛心研究對比觀察後發現：「所有接受飛秒雷射製作角膜瓣的眼睛中沒有觀察到任何手術併發症或不良反應」。2003年這項手術技術正式通過美國FDA的批准並應用於臨床，與準分子雷射聯合的全雷射手術已經成為目前最安全的雷射治療近視手段。美國眼科雷射物理學泰鬥
Intralaser飛秒雷射進入市場後許多因為安全顧慮而遲遲沒有接受LASIK手術的患者紛紛選擇應用飛秒雷射的LASIK手術。僅僅三年時間，即便多數醫院眼科還沒有飛秒雷射，但是更願意接受飛秒雷射LASIK手術人數已經大幅度上升，紛紛湧向有條件開展這項手術的醫院，接受飛秒雷射手術的患者已經上升到同期接受近視眼屈光手術的78％。就是在距離深圳很近的香港已經有近十臺飛秒雷射，選擇近視眼手術的患者90％以上選擇了飛秒雷射結合準分子雷射進行手術。由於治療設備及手術材料的昂貴，目前進行這項手術的治療費用仍然比較高，每例手術美國的收費是7000美元，香港是30000港幣。2005年經過中國藥品食品管理監督局（SDA）的批准後，飛秒雷射正式進入中國大陸投入臨床使用，目前在國內治療費用大約在12000～16000元（根據手術過程中需要配合的其它設備不同而異）。因經濟條件所限，我國大陸現在只有深圳、上海等地擁有少數幾臺飛秒雷射，目前絕大多數患者還只能選擇普通金屬角膜刀制瓣的LASIK手術。可是隨著這項手術技術的不斷開展普及，採用飛秒雷射進行準分子手術將會成為有條件的近視眼患者的首選治療手術方式。
飛秒雷射製作角膜瓣，僅需要按照醫師設置參數進行雷射掃描即可完成，這樣就完全避免了機械角膜刀制瓣可能出現的各種瓣的異常，降低了醫源性像差、交叉感染等併發症，安全性大為提高。由於飛秒雷射製作的角膜瓣精度非常高，是機械角膜板層刀的100倍，這樣就保證了角膜瓣厚度的完全均勻一致，並可靈活設定角膜瓣的厚度、直徑、形狀及角膜瓣蒂的位置和寬度，生成適合患者進行下一步接受準分雷射切削的角膜瓣。雷射製作的角膜瓣覆蓋好並且不容易移位，精確度極高而手術風險極低、手術後癒合恢復更快從而形成了飛秒雷射的手術特點，這樣使得手術效果明顯提高。如果再根據病人自身個體差異採用波前像差引導進行個性化準分子切削將會使手術效果更加完美。
由於飛秒雷射進入中國市場不久，現代化新技術的引進必然會影響原有技術的開展，這樣就有一些混淆視聽的說法以不同的形式表現出來。比如說飛秒雷射製作的角膜瓣基質床乾燥不利於手術的安全性，這是不正確的，相反由於金屬角膜刀所製作的角膜瓣基質床表面水分多少不等，會影響切削效率，從而導致術後欠矯或者過矯或醫源性的不規則散光，使術後視力和視覺效果差。至於手術中會發生跟蹤系統失靈更是風馬牛不相及。飛秒雷射是製作角膜瓣的設備，準分子雷射的跟蹤是另外的設備，兩者不可混為一談。再就是飛秒雷射使手術時間大大延長也是誇大其詞，飛秒雷射製作角膜瓣需要大約50秒鐘，等待氣泡吸收大約10～15分鐘（這時讓患者閉眼休息，不可能出現角膜乾燥），然後再掀開角膜瓣進行準分子雷射切削，所以整臺手術雙眼所需時間大約10～15分鐘，只比普通的LASIK手術時間略長而已。但是，用飛秒雷射製作角膜瓣時所使用的吸引環的負壓（約35mmHg）明顯低於機械性角膜板層刀製作角膜瓣時的負壓（約65mmHg）。因此，用飛秒雷射來製作角膜瓣，可以大大提高準分子雷射治療近視的手術安全性，尤其對角膜偏薄、角膜曲率變異大的近視手術病人來說，飛秒雷射制瓣時間雖然稍長，但對眼球沒有影響。總之，我國目前絕大多數醫院因條件所限，不能及時更新昂貴設備，仍然採用購置成本較低的機械角膜板層刀。的確，隨著金屬角膜刀的不斷改進，手術的安全性也已經越來越高了。不可否認，採用金屬角膜刀制瓣進行準分子雷射治療近視還是我國目前雷射矯治近視的主要方式。但是，隨著患者對手術的安全性和術後視覺質量的更高要求，隨著我國經濟條件的不斷改善和飛秒雷射技術及相應設備的普及，飛秒雷射制瓣進行準分子雷射治療近視這項手術將成為矯治近視的主流。
深圳陽光醫院在開展各種準分子雷射矯治近視的基礎上首先引進了我國第一臺飛秒雷射治療設備，目前已經是大陸地區進行飛秒雷射治療患者最多的專業眼科中心。看到中國眼科尖端治療技術與美國治療水平的同步發展，美國醫學會白內障和屈光學會主席麥克當娜對陽光醫院進行了高度讚揚，並愉快地接受邀請擔任了深圳陽光醫院名譽院長(圖1)。在引進飛秒雷射不到一年的時間裡，近千例患者均獲得了非常滿意的手術效果。深圳陽光醫院飛秒雷射的臨床經驗多次在國際和國內的眼科會議上交流。2005年度的亞洲小姐王磊今年6月在陽光醫院接受了飛霸手術（圖2），術後的視力令她非常滿意。她興奮地說：現在看什麼都清楚得很呢。通過這次手術，她對陽光醫院有了更深的「情結」。以後會定期到陽光醫院做健康體檢。對她來說，健康、安全最重要。