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國家衛健委近日發布成年人靜脈血液標本採集最新行業標準，WS/T 661-2020 靜脈血液標本採集指南。該標準自2020年10月1日起執行。檢驗君將該標準中檢驗人較為關注的一些重點提煉在下方供大家參考。完整行業標準附在文末。
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採血前患者的準備
一、飲食（空腹要求）
患者在採血前不宜改變飲食習慣，24h內不宜飲酒。
需要空腹採血的檢測項目包括（不限於）：
糖代謝：空腹血糖、空腹胰島素、空腹C肽等；
血脂：總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、脂蛋白a、載脂蛋白E、游離脂肪酸等；
血液流變學（血粘度）；
骨代謝標誌物：骨鈣素、I型膠原羧基端肽β特殊序列、骨鹼性硫酸酶等；
血小板聚集率（比濁法）。
空腹要求至少禁食8 h，以12 h～14 h為宜，但不宜超過 16h。宜安排在上午7:00～9:00採血。空腹期間可少量飲水。
二、運動和情緒
採血前24h，患者不宜劇烈運動，採血當天患者宜避免情緒激動，採血前宜靜息至少5min。若需運動後採血，則遵循醫囑，並告知檢驗人員。
三、採血時間
採血時間有特殊要求的檢測項目包括（不限於）：
血培養：寒戰或發熱初起時，抗生素應用之前採集最佳，其他特殊要求見WS/T503；
促腎上腺皮質激素及皮質醇：生理分泌有晝夜節律性，常規採血時間點為8:00、16:00和24:00；
女性性激素：生理周期的不同階段有顯著差異，採血日期需遵循醫囑，採血前與患者核對生理周期；
藥物濃度監測：具體採血時間需遵循醫囑，採血前與患者核對末次給藥時間；
口服葡萄糖耐量試驗：試驗前3d正常飲食，試驗日先空腹採血，隨後將75g無水葡萄糖（相當於82.5g含一水葡萄糖）溶於300ml溫水中，在5min內喝完。在第一口服糖時計時，並於2h採血，其他時間點採血需遵循醫囑；
其他功能試驗：根據相關臨床指南推薦的功能試驗方案所設定的時間採血；
血液瘧原蟲檢查：最佳採血時間為寒顫發作時。
四、採血體位
門診患者採用坐位採血，病房患者採用臥位採血。體位對某些檢測項目（如腎素、血管緊張素、醛固酮等）的檢測結果有明顯影響，需遵循醫囑要求的體位進行採血。
五、輸液
宜在輸液結束3h後採血；對於輸注成份代謝緩慢且嚴重影響檢測結果（如脂肪乳劑）的宜在下次輸注前採血。緊急情況必須在輸液時採血時，宜在輸液的對側肢體或同側肢體輸液點的遠端採血，並告知檢驗人員。
靜脈穿刺操作
一、採血部位的暴露
坐位採血：要求患者側身坐，上身與地面垂直，將手臂置於穩固的操作檯面上，肘關節置於墊巾上，使上臂與前臂呈直線，手掌略低於肘部，充分暴露採血部位。
臥位採血：要求患者仰臥，使上臂與前臂呈直線，手掌略低於肘部，充分暴露採血部位。
告知患者不宜穿著袖口緊的上衣，以減少採血後出血和血腫的發生。
二、穿刺靜脈的選擇
首選手臂肘前區靜脈，優先順序依次為正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈。
當無法在肘前區的靜脈進行採血時，也可選擇手背的淺表靜脈。全身嚴重水腫、大面積燒傷等特殊患者無法在肢體找到合適的穿刺靜脈時，可選擇頸部淺表靜脈、股靜脈採血。
不宜選用手腕內側的靜脈，穿刺疼痛感明顯且容易損傷神經和肌腱。不宜選用足踝處的靜脈，可能會導致靜脈炎、局部壞死等併發症。其他不宜選擇的靜脈包括：乳腺癌根治術後同側上肢的靜脈（3個月後，無特殊併發症可恢復採血），化療藥物注射後的靜脈，血液透析患者動靜脈造瘻側手臂的血管，穿刺部位有皮損、炎症、結痂、疤痕的血管。
三、綁紮止血帶
止血帶綁紮在採血部位上方5cm～7.5 cm的位置，宜在開始採集第一管血時鬆開止血帶，使用時間不宜超過1min。如某些情況止血帶需要在一個部位使用超過1min，宜鬆開止血帶，等待2min後再重新綁紮。如需綁紮止血帶的部位皮膚有破損，宜選擇其他的採血部位。
在穿刺時可讓患者攥拳（不可反覆拍打採血部位），使靜脈更加充盈，以利於成功穿刺。穿刺成功後宜讓患者放鬆拳頭，儘量避免反覆進行攥拳的動作。
註：乳酸如使用靜脈血檢測（首選動脈血檢測）宜在不綁紮止血帶的情況下採血，或穿刺成功後鬆開止血帶待血液流動至少2min後採集。
四、消毒
以穿刺點為圓心，以圓形方式自內向外進行消毒，消毒範圍直徑5cm，消毒2次。消毒劑發揮作用需與皮膚保持接觸至少30s，待自然乾燥後穿刺，可防止標本溶血及灼燒感。如靜脈穿刺比較困難，在消毒後需要重新觸摸血管位置，宜在採血部位再次消毒後穿刺。
血液標本採集
一、不同採血管的採集順序
血培養瓶；
檸檬酸鈉抗凝採血管；
血清採血管，包括含有促凝劑和/或分離膠；
含有或不含分離膠的肝素抗凝採血管；
含有或不含分離膠的EDTA抗凝採血管；
葡萄糖酵解抑制採血管。
注1：用於分子檢測的採血管宜置於肝素抗凝採血管前採集，避免可能的肝素汙染引起PCR反應受抑。
注2：用於微量元素檢測的採血管宜充分考慮前置採血管中添加劑是否含有所檢測的微量元素，必要時單獨採集；不宜使用注射器採集。
二、真空負壓採血管類型及適用檢測範圍
三、特殊注意事項
使用蝶翼針且僅採集檸檬酸鈉抗凝標本時，宜棄去第一支採血管。被棄去的採血管用於預充採血組件的管路，無需完全充滿。
如使用注射器採血，血液從注射器轉注至真空採血管中的順序與真空採血系統的採集順序相同。不宜拔除真空採血管的膠塞，不宜對注射器針栓施加壓力，由血液自行流入採血管，直到血流停止，以確保正確的血液與添加劑比例，並減少溶血的發生。
特殊情況只能從靜脈留置管中採血時，對於凝血功能檢測宜棄去最初的5ml或6倍管腔體積的血液，對於其他檢測宜棄去最初的2倍管腔體積的血液。
含有添加劑的採血管在血液採集後宜立即輕柔顛倒混勻，混勻次數宜按照產品說明書的要求。不可劇烈震蕩混勻，以避免溶血。
四、血液標本無法正常採集時的處理
輕微調整進針位置。如採血針刺入靜脈過深，可略微抽出。如穿刺不夠，可將採血針向靜脈中略推入。不宜在不明靜脈走向時盲目探查。
如穿刺已成功，採集中途血流突然停止，可能是血管壁貼附了針孔，可將採血針旋轉半周。如懷疑真空採血管真空度不足，應及時更換採血管。
五、疑似動脈、神經損傷時的處理
在採血過程中，如穿刺部位快速形成血腫或採血管快速充盈，懷疑穿刺到動脈，立即終止採血並拔出採血針，按壓採血部位5min～10 min，直至出血停止。如需要，可在其他部位進行靜脈穿刺。
在採血過程中，如患者感到在穿刺部位近端或遠端有放射性的電擊樣疼痛、麻刺感或麻木感，懷疑穿刺到神經，立即終止採血並拔出採血針止血。如需要，可在其他部位進行靜脈穿刺。必要時可請臨床醫生對患者神經損傷程度進行評估及處理。
六、患者暈厥的應急處理
如患者在採血過程中出現暈厥，宜立即停止採血，拔出採血針止血；將患者置於平臥位，鬆開衣領；如疑似患者為空腹採血低血糖可予以口服糖水；觀察患者意識恢復情況及脈搏、呼吸、血壓等生命體徵，如生命體徵不穩定宜立即呼叫急救人員。有條件的單位可在採血點配置自動體外除顫儀，並培訓工作人員使用。
七、預防標本溶血
預防標本溶血注意事項如下：
消毒後穿刺部位自然乾燥；
不可穿過血腫部位採血；
如使用注射器採血，宜確保針頭牢固地安裝在注射器上以防出現泡沫；
使用注射器時避免過度用力抽拉針栓；
輕柔顛倒混勻含有添加劑的標本。
八、拔針與穿刺點止血
先鬆開止血帶，從採血針/持針器上拔出最後一支採血管，從靜脈拔出採血針。拔出採血針後，在穿刺部位覆蓋無菌棉籤、棉球或紗布等，按壓穿刺點5min（止血功能異常的患者宜適當延長時間），直至出血停止。不宜曲肘按壓，會增加額外的壓力，導致出血、淤血、疼痛等情況發生風險的增加。如在正確按壓止血的前提下出現血腫或出血持續時間超過5min，可請臨床醫生對患者凝血功能進行評估及處理。
對於已形成的血腫或淤青，24h內可給予冷敷止血，避免該側肢體提拎重物，24h後可熱敷以促進淤血吸收。
針刺傷職業暴露的處理
一、傷口處理
被汙染的銳器刺傷後需立即擠出汙血，並用大量流水衝洗傷口，然後進行消毒處理和包紮。
二、報告與預防性治療
第一時間將職業暴露事件報告醫療機構中分管職業防護的部門，對刺傷進行危害評估，必要時進行暴露後預防性治療。
三、感染性指標監測
立刻對職業暴露者及汙染源標本進行血行傳播病原體感染性指標的檢測，包括B型肝炎病毒、C型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒、梅毒螺旋體等。由醫療機構中分管職業防護的部門對結果進行分析評估，並做相應處理和記錄。按照GBZ/T 213要求進行隨訪追蹤。
靜脈血液標本採集指南全文
本文由檢驗醫學整理，轉載請註明出處
編輯：笪文武 審校：陳雪禮
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