2020-08-11 07:53 來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客
原創 孔敏蓉 七分媽媽
泌乳素（PRL）是參與生殖調節的重要內分泌激素。由於循環中PRL的升高，對下丘腦-垂體-卵巢軸3個部位生殖激素的分泌均有抑制作用，因而可導致不孕不育、閉經、溢乳、垂體腺瘤、月經紊亂。孕後PRL水平的異常與流產及早產密切相關。但已有數據顯示，右骶前胎位（RSA）患者中約有36.8%伴有泌乳素紊亂。
泌乳素如此重要，那麼過高的泌乳素到底有哪些負面影響？該如何對症治療？今天我們一起來聊一聊！
高PRL血症與不育和流產的影響
01
影響胚胎著床
胚胎在子宮內膜的著床是人類生殖關鍵步驟，成功著床依賴胚泡與可接受的內膜時間的相互協調，而蛻膜細胞分泌的PRL在此過程中起重要作用。蛻膜PRL通過自身分泌作用調節子宮上皮細胞的分化、滋養細胞的生長和血管生成，並進行免疫調節。
有研究發現低濃度的PRL（3-30ng/ml ）可促進子宮內膜細胞的生長和胚泡黏附，而高濃度（大於100 ng/ml ）卻產生抑制作用，提示PRL對胚泡著床有一定的濃度範圍。
高PRL條件下，雌激素和孕激素分泌不足，無明顯LH高峰出現，使子宮內膜缺乏典型的周期性改變，子宮內膜偏薄，且常常在排卵前期表現為不均質的B型內膜。子宮內膜發育不良及不同步，妨礙孕卵植入及胚胎早期發育，易引起不孕和早期流產。
02
影響黃體功能
PRL對人類卵巢功能的影響尚有許多不明之處。高水平PRL作用於卵巢局部PRL受體，減弱或阻斷卵巢對促性腺激素(Gn)的反應，抑制卵泡發育與成熟，不能形成排卵前的雌激素(E)高峰及黃體生成素(LH)峰，並抑制卵泡刺激素(FSH)誘導的E生成，LH誘導的孕酮(P)生成，臨床上表現為LPD、黃體期縮短，常發生不孕和早期流產，即使是短暫的或夜間的HPRL，亦可幹擾黃體功能。
03
影響免疫功能
現已證實在人和大鼠的單核細胞和淋巴細胞以及人自然殺傷細胞上有PRL的結合部位或受體。PRL不僅可以通過內分泌機制影響免疫功能，而且還作為一種由免疫系統所產生和釋放的細胞因子以旁分泌和自分泌方式參與調節淋巴細胞的反應。
PRL對受T細胞受體(TCR)刺激的Th1型細胞的成熟發揮作用，並參與T細胞的分化，調節Th1/Th2平衡向Th1方向偏移，而正常妊娠中Th2型細胞因子佔優勢，Th1反應增強將不利於妊娠。HPRL除能誘導幹擾素(IFN)-y和白介素(IL)-2合成外，還能促進CD69和共刺激分子的表達，使妊娠期母胎免疫耐受平衡紊亂。
此外，PRL的增多還能上調人類天然細胞毒受體的表達，激素NK細胞的溶解酶功能，對胚胎的殺傷活性增強。因此，HPRL不利於正常妊娠維持。
04
影響精子質量
PRL可影響性腺功能。在男性可增強睪丸間質細胞合成睪酮，在睪酮存在下，可促進前列腺和精囊生長；但慢性HPRL卻可導致性功能低下、精子發生減少，而出現陽痿和男性不育。精子質量下降會影響胚胎的發育，是否導致流產值得進一步研究。
高泌乳素血症患者對計劃生育的治療原則
01.先治療HPRL
HPRL治療指徵：是否發現垂體腺瘤，如未發現垂體腺瘤且無症狀，則觀察。如未發現垂體腺瘤，但有症狀，則需治療。如發現垂體腺瘤且有症狀，則需治療。如發現垂體腺瘤但無症狀，則觀察。
藥物治療（首選）：溴隱亭/卡麥角林/諾果寧/維生素B6
手術治療：為二線治療方案，手術可迅速達到療效
02.針對不孕治療，如無排卵的不孕可促排卵治療。
25%患者PRL正常後4-6月，月經仍不恢復或雖然恢復但基礎體溫顯示無排卵，有生育要求者可促排。促排卵的方法：卵巢有一定功能用克羅米芬/來曲唑；Gn儲備功能減低用外源性Gn。
可在服藥同時監測BBT，或配合B超了解卵泡生長，指導生育；單純HPRL患者服用溴隱亭後妊娠率高達75-100%。
最後，還是要保持良好的心態，積極配合接受醫生的治療。
作者簡介
孔敏蓉
廣東藥科大學附屬第三醫院 主治醫師
具有豐富的臨床工作經驗，對婦科疑難雜症、妊娠合併症、併發症、難產的診治，各種婦科手術的操作均有獨到之處。專家擅長：婦產科急危重症的搶救、月經不調、不孕不育、攻血、多囊卵巢症候群、圍絕經期症候群、女性絕經後激素補充治療等婦科內分泌疾病的診療。
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