這個怎麼講呢？諸位要用個簡單的觀念去想。寒的時候，你得到是寒症；熱的時候，是得到熱症，這是常態，對不對？一開始你就看到了。那這個寒熱，如果說反過來，就病會比較重。
比如你現在熱症，熱天，天很熱，居然得了寒症，或者是天很冷，居然得了熱症，這都是不合時節的，跟天日的氣不一樣，這個時候病都會比較重。這個講的比如說還有月的虛盛，月的盈虧。
當然講的，《黃帝內經》一直在強調人受天地之間所影響，你真的在治病的時候需不需要去知道這個？倒不需要，不要去想它外面。比如說現在有一個人來找你看病，現在是夏天，你總知道今天是夏天，熱的要死，對不對？你一進辦公室，冷氣打開，坐下來，病人來了，夏天，對不對？你一摸他這個脈怎麼是冬天的脈？病態，對不對？冬天的脈。
一摸摸到是秋天的脈，我們就知道他生病，簡單講就是這樣子。不會去真的知道忌諱這些東西。冬天的時候，這個病，一摸就是冬天的脈，這是常脈，正常。你一摸怎麼夏天的脈，那麼洪大，就是病態。
簡單講，就是這樣子，所以你要去注意外面的節氣。我們能夠摸脈看診，注意到春夏秋冬就已經很夠了，真的很夠，就已經是四時節氣了，就足夠了。你不要跑出去白天看太陽，晚上看月亮，月亮看的時候太太看月圓，沒有那麼，真的做的時候不需要那麼細膩。
但是基本上我剛剛講的你要知道，你們以後有機會跟我臨床的時候，你在我後面看我一摸，現在是夏天，對不對？你看那麼熱，你看他的脈，這是冬天的脈，你看他的病症就可以知道了，這是我們要四季去注意的。
第三節 虛邪與正邪、下工案例
224頁，虛邪和正邪。這個八正之虛邪就是外來的邪氣，本身發的病，從裡面發出來的病，這個虛邪是外來的，本身如果你用力出汗，工作勞力出汗以後，中風。因為你是在用力做勞力工作，也是非常的輕微。
那上工救其萌芽，一開始發病的時候，下工救其已成。可是諸位要有個概念，這個是《黃帝內經》的原則，病人不懂，病人覺得說，我沒有什麼錢，一直到他有點病不要花錢，但受不了他才來看。
那你說你就罵這個病人，你害我做下工，這也不行，對不對？也不行，是不是？他不懂，那你就要告訴他。你有小毛病馬上來，很便宜。像我還立一個規矩，你一感冒來？平常看個診還沒有開處方就收你一筆錢，可是感冒十塊。為什麼？我就鼓勵他，一感冒就來找我。有的沒有錢，還沒有錢，他知道我那個原則，帶著小孩子來，我一樣幫忙。
所以我們當醫生一定要有這種父母心，曾經有一個念博士的，中國大陸來的，禮拜六帶著小孩子來了，感冒，小孩子發燒。他說倪大夫，我沒有錢，我在念書在打工沒有錢，小孩發燒怎麼辦？你說我治不治？對不對？當然治，處方大青龍下去好了，對不對？治病不是說一定要收錢，這是病之初，你們要有這種好心。
現在這位他拿了博士，現在工作很好。他到處跟人說永遠記得我救他的動作。可是我從來沒有想到說你要怎麼幫忙我，你開口我就相信你。你不能怪病人害你成下工，這不公平。所以說，你即使病入裡，你說不要治了，你害我做下工，不治，也不行，也不行，對不對？這隻一個定義而已，你們不要那麼死板，我就要相信書，我要做上工，病發不治，不好。
225頁，當然這句話我們可以怎麼解釋呢？西醫就是下工，等到發病再去治，太慢了。剛開始有症狀的時候，西醫不認為你有病，因為查你很好。那我們過去有發生這種案例，心臟痛，太空中心有兩個工程師，一個39歲，一個41歲。
這兩個博士，高科技的物理博士，在太空中心研發太空物理，他們有三個都很好，第三個人來找我，嚇死了來找我，因為這兩個都死掉了，不到一個月都死掉了。這個39歲有一天早上覺得心臟很悶痛，就跑到醫院裡面去跟醫生說我相信我有心臟病。
醫生看看他，真是神經病。你既然說了，我就幫你檢查，反正賺錢。結果查了了半天，你心臟很好，回家。他就開車回家了，到當天晚上，痛加強，而且痛是持續的痛。這時候再開車回到急診室，他說我真的有心臟痛。因為美國你打個電話叫救護車1500塊，就怕你亂叫。你沒事叫救護車，臺灣沒有，對不對？你這邊美國打交1500塊，他自己開車去。
醫生看他臉色都變了，趕快把他放在那個機器上面臺子轉在那邊測，的確發心臟病了，那個病人躺在上面。我早就告訴你了，我心臟痛，死掉，當場在醫生面前斷氣。這個死掉了，不到一個月，這三個是非常好的朋友，這個也是一樣發生同樣的事情，也死掉了。
這個嚇的跑來找我，再也不敢去醫院了。他們下工下到什麼程度？連發病的時候還看不到，一定要等到真正快要生死抉擇的時候才看到，那已經死掉了。
所以中醫急診，即使發病的時候，我們先幫你痛去掉，你自己去照，都沒有關係。需不需要照那個？不需要，那個機器沒有用。
225頁，黃帝問，我聽這個補洩的方法，但是都不了解它真正補瀉的經意是什麼。歧伯就說了，瀉必用方，方者，以氣方盛也。就當那個時機氣很盛的時候，我們來瀉，以月亮來說是正在滿月的時候，以日來說的時候正溫的時候，以身來說的時候當病人身體靜下來不動氣定神閒的時候，這個時間我們用吸方吸而內針。
病人開始吸氣下針，因為你在吸氣的時候，氣充大，你針下去。等到吸氣的時候，同樣在對方吸氣的時候，再去拈針，所謂轉針就是在做瀉的手法。等的他在吐氣的時候，針再出來。
所謂瀉，我們要瀉他的氣。所以說他在吸氣的時候，你針下去就在瀉氣，因為他吸氣膨脹，扎個洞往外走，我們就希望他瀉氣，所以吸的時候進針，吸的時候拈針。
吐氣的時候，氣是往外散，這個時候你把針順著吐氣拔出來，讓氣出來更多。這就是我們一個真實的手法，能夠瀉到最強的程度了。你不要挖個洞，老師，很好，打個洞，不好。那我們有些加強的，蒼龍擺尾，對不對？你把針孔搖大，慢慢慢慢出來，搖方出來都可以，搖大針孔，這種都是強瀉的手法。
所以你看《黃帝內經》是不是要懂針灸？你們如果前面沒有學過針灸，真的不知道我在講什麼。所以瀉必用方一定要等到時機，其氣而行之。那你要知道什麼時候是瀉，所以最簡單的病症，我們知道實症我們才要去瀉，所有的痛，巨痛，強烈的痛統統是實症補呢，補必用員，員者行也，就是行氣，行者要移動，那刺他必中榮。
這個時候本來我們的榮是止血，你不要我們要補他的時候，你專門扎他血管，不是這個意思。就是針血脈旁邊，下深，血在比較深的地方，針要下的比較深。吸氣的時候進針。
故員與方，非針也。故養神者，必知形之肥瘦。我們平常，我們扎針的時候是這樣子。過去我們沒有針管，都一根針拿在手上面，我們做補的時候，很好玩，皮膚拉起來，這皮拉起來，然後先進皮，針進去。
拉起來的話，那個氣被你捏到，針進皮，病人吐氣的時候，再推針進去。皮一定下拉起來再扎，當然有的地方不好拉，但是我們還是去拉皮扎進去，那個比較痛。現在因為沒有針管，一拍進去，你針管拉起來針管在拍就不好拍了，我們針管就不用這種手法了。
但是補和瀉的手法，正好是相反，瀉，吸氣的時候進針，吐氣的時候出針。補呢，吐氣的時候，因為氣正在往外散，吐氣的時候你扎針進去，是不是氣不會跑出來？反正是要吐氣，然後吸氣的時候來做插提。等做完補的手法以後，我們吸氣的時候把針瀉，吸氣的時候往身體裡面走，這時候你把針拔出來，捫針，按住它。瀉的時候，就讓他針拔出來以後等個幾秒鐘再去按針孔。
第四節 補瀉手法、三部九候
226頁，黃帝了解了，他就說形與神，這問的是形和神，何謂形，何謂神。歧伯曰：這個目冥冥，問其所病，索之於經，慧然在前，按之不得，不知其情，故曰形。就是我們所謂的形神，將來我會用的非常多，形神。這個形和神是完全不一樣的東西，看病，你如果說根本不問病人什麼，也不看病人臉色已經黑了。
你還在那邊，我不要看你，摸你的脈，只有形沒有神。我們神一定要色脈同診，看，治要看一下，對不對？有的醫生是我摸脈就好了，這個都不對，只有形沒有神，這裡講的就這個意思，一定要看病人。
何為神呢？歧伯曰。這個神乎神恩，耳不聞，目明，心開而志新，慧然獨悟。就是當你用神在看病的時候，就讓你專注。專注的時候，這個時候太太叫你吃飯，你一樣什麼都聽不到，專心的摸脈。一叫，你就分神了，等一下，你就神失掉了。
所以你一定要先跟太太講清楚，如果太太在診所，最好是不要再診所裡。你相信我，太太最好不要在診所裡。一定要專神，這是用神。我們後面還會講形和神，我會把它分析的很透徹，讓你們學到形神，一定能夠掌握它的重心，你不會我也會把你教會。
老師，這個很難嗎？看也看不到，摸也摸不到，這個中醫本來就是哲學。哲學是行而上的東西，行而上的東西不是說儀器可以看到的，所以你要去讓大家能夠體悟的時候比較難一點。我找了很多好方法，讓諸位了解。
三部九候為之源，九針之論，不必存也。如果說你能夠掌握到治病的神，就你能很專注的聽病人講話，問診，知道抓重點。你不會說，你看有的醫生，摸脈看，看病人，病人告訴你這情形，你總不會說你兄弟有幾個，你的問題是雞同鴨講，病人來找你看病，你問我兄弟幾個，你就可以知道醫生有沒有神。
我們在看病的好醫生摸脈問他病人給你陳述的時候，你兩三句話病就結束了，用神，很簡單。醫生問病人問的問題越少，這個醫生越高明。問的問題詞不達意，這個風馬牛不相干，這都是不好的醫生。這裡講的就是這個。
第二十七篇 離合真邪論
第一節 肝病案例、瀉、補手法
第228頁，《離合真邪論篇》，《黃帝內經》第二十七篇，這篇也是很好的一篇。
這個第一段講，我們談的是邪氣從外身體進入，人外面進入身體裡面的狀況。所以第二行他說：經言氣之盛衰，左右傾移，以上調下，以左調右，有餘不足，補瀉於榮輸。邪氣在經上面，我們如何。病人會產生那些徵狀？如何治療呢？
一般來說，病在經絡十二經脈上面，大部分都是表症，外面進來的，也就是說你扭傷傷到經絡，傷寒感冒發燒傷到經絡都是外部的。經有病的時候，歧伯回答這一段就是專門講天地中間的邪進入身體的時候，我們講邪就是病。
以前很多人西醫在研究中醫的時候，說你看這個中醫用個邪症，很討厭，說這個邪讓我不相信的地方。你錯了，你真正讀通的時候，還只有用這個字比較好。為什麼？因為你把病立名以後，顯微鏡去看各種病毒以後，你反而不好，你看太細了。有沒有必要看那麼細呢？沒有必要，反而更壞事，因為它存在在那邊。
我們一個邪就代表生病，不舒服，不舒服知道你舒服，裡邊即使有一些病毒在裡面也不會有關係，它不會作孽的。還講我們治病，我們比如說一個人50歲了，得了肝癌，我們把他治好的。
可是他怎麼做掃描，說肝還有一個小腫瘤，這個可能是癌症，他就緊張了，開始動。有沒有想過這個小腫塊可能50年、100年他都不會困擾你？無害的，你為什麼要去把它找出來？所以西醫把它擠出個病來，他不相信，他設定世界上沒有健康的人，硬要擠個病出來。
所以他的觀念是這樣子，人都沒有健康的，你如果沒有吃藥，覺得很奇怪。等到查出來說非要的時候，一定有問題，一定要治的時候，給你吃的什麼？要你吃阿司匹林，沒有藥，想盡辦法把你搞死掉。所以說如果你喜歡被屠宰，到醫院去被屠宰。
這一段看229頁，這個天地之間有二十八宿，有宿度，地上有山川河流，人有經脈。經脈經就是大河，比如長江黃河這種是大經，小的河川。天地溫和，則經水安靜；天寒地凍，則經水凝泣。所以冷的時候，經裡面的氣會凝固住，對不對？我們就講寒就是造成瘀血。
人家擔心瘀血塊流回心臟，造成這個心臟病，瘀血塊進入腦袋，會造成腦血管栓塞。就沒有想到這個血塊就是天寒地凍經脈太冷，你就吃一些讓血液變稀的藥。那你想讓血液變稀的藥，你有沒有想到它的後遺症呢？血液不能太稀，血管就會破裂，對不對？結果的確是沒有堵塞，可是你血管破裂掉，血溢出來，腦溢血，這個不好。這就是講的很清楚。
人呢，天暑地熱，則經水沸溢，太熱了，溢出來，如果太熱的話，就會滿則溢。卒風暴起，則經水波湧而隴起。這個大水來之前，大風，一定會這樣子。夫邪之入於脈也，病邪入到經脈裡面，寒則血凝泣，這就是寒熱。
諸位，這個就關係到我們診斷，關係到我們處方，因為我們處方裡面有很多熱的藥。如果暑呢，則氣淖澤，熱氣往上升，暑，太熱。虛邪，這個時候因為寒，因為太暑太熱，造成病邪會跑到身體裡面來，就好像外面山川河流有風一樣，經的動脈，也是一樣，就受到這些，當我們有過寒或過熱的時候，這些機會都是天外的邪進入我們身體裡面，侵犯我們人體身體的時候會產生的。
我們寸口的脈，我們有時候可以從寸口脈看出來，時大時小。當脈太大，代表邪來了，病來了，我們人體去抗它。脈小就是平，身體好，就恢復健康。如果一個人脈大，你給他治，吃完藥以後脈就平緩下來，那速度變得很快。那你再用經方的時候，瞬間就變掉了。
有的時候三個小時，有的時候隔夜就變了。你如果用溫病派的方子不會變，不會變。有的時候方子吃下去的確很好，表面上很好，實際上病根沒有去掉。這一段的後面這邊，吸則內針，吸的時候我們把針插進去，插到身體裡面去，這個不傷到氣，靜以久留，無令邪布，這個吸則轉針，以得氣為故，這是瀉的手法，對不對？等到呼的時候再引針出，把針拔出來，這個是瀉的手法。
還講補瀉，230頁，不足者補之。病人，我們有經脈不足的現象，麻木，病人酸，隱隱作痛，病很久了，這個痛很久了，久病為虛，都是我們要用補的手法，虛實辯症，就是這樣來的，補之。歧伯是先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之。
就是先去揉揉那個要下針的地方，遇到血管把它切開來，把它用指頭推開來。抓而下之，就是抓把皮膚，把皮捏起來，針扎進去。我剛剛跟諸位講，現在我們不用了。呼盡，等到病人吐光氣的時候，針下進去，靜以久留，以氣至為故。
我們為什麼要久留？就是要等他的氣，氣到的時候，皮膚可以看到，變得粉紅色，真的一塊粉紅色。氣來的越大，粉紅色塊越大，氣來的越小，粉紅色塊越小。
健康，人比較強壯的人，氣都很大。針扎進去，針了半天沒有什麼氣，只有真孔周圍一點點氣，那身體很虛了。扎進去是這樣子，20分鐘起針還是那樣子，那氣都虛掉了，極虛。
所以一般你幫病人扎針的時候，那個背上或手腳旁邊那個針孔旁邊一群粉紅色就是氣至，氣至可以看到了。扎進去是青色的，那是扎到血管跑到裡面瘀血，那不是氣至，那是血至。我們要氣至，不可以血至，是你扎錯了。
氣至的時候，像貴人到你家來好好招待他。所謂不知日暮，你不要管，太陽不要管他時間，其氣以至。等到氣到了以後，氣平了，這個時候呢，等病人吸氣的時候，把針拔出來，讓氣不漏出來。這個時候推闔其門，令神氣存，大氣留止，這是補的手法。所以補和瀉在這裡，很簡單，呼氣的時候，吐氣的時候進針，吸氣的時候出針，這就是補，反過來就是瀉。
第二節 候氣（頭痛案例）
我們黃帝問，候氣，在那邊等那個氣，什麼意思？歧伯就開始下定義了，血本身離開絡的時候，跑到經脈裡面去的時候，當攜帶血脈裡面的時候，因為直來直去，它不常常待在這邊，有時候還會回到肉裡面，有時候回到筋裡面去。
我們在扎針的時候，針灸的時候，是在方起來的時候下針。我舉個例子給你們聽，不要說針灸，藥都是一樣。這病人說肩膀痛，我說你現在痛不痛？不痛，不扎。我讓你早點看病你不扎針，現在氣沒到，病氣沒到。
你下次痛的時候來找我，你不用管時間，直接走進來就好，頭痛也是一樣，以前剛開始不了解這個意思，反正頭痛，現在不痛我們也是扎了，看他在膽經上面我們就下針了，效果並不是很好。
結果我們後來反一個方法，等到痛的時候來找我，我們就碰到這種案例，這個太太頭痛25年，痛了吃止痛藥，止不住還頭去撞牆。一天吃25顆止痛藥，這個止痛藥不是25顆，而是吃這個藥會傷到肝再吃另外一個藥固肝，免得傷到肝。吃到固肝的藥，這個藥會傷到腎。那吃這個藥去補救腎，免得傷到。那吃這個補救腎的藥會傷到脾臟，又要吃另外一個藥，所以全身好像大補丁一樣，真的只吃一顆，可是後遺症很多。
吃了20幾年，那你怎麼辦？頭痛，20幾年。早上來的時候，我說你現在痛不痛？不痛，滾蛋。你還把趕出去，對啊，你現在不痛，對不對？來的時候吃的止痛藥，好，你記得痛的時候來找我。好，這病人就回去了。當天下午就衝進來了，當天下午就衝進來，發了發了，我說好，你立馬躺到床上，就是時之治也，等到了，對不對？這個發病的時候就代表需要治療的時候，針一下去，痛就跑掉了。
我說你現在明天不要來了，等到痛的時候再來。結果三天以後痛又來了，又再來。他說我這個痛來了，但是只有20%。20幾年的頭痛，去掉80%，只有20%。我再幫他針一次，從此頭痛就好了，沒有來過了，就是待病氣到的時候再下針。
內科病也是一樣，看這個人胃潰瘍，胃病，心下痞嘛，對不對？我們五種瀉心湯，很簡單，開個處方，一定對症的，他吃了不會好，對不對？吃了一個禮拜還不好，不對，火大了。
我們知道方子，怎麼查還是這個方子，對不對？沒有錯，拿一包粉劑放到口袋裡面，胃痛的時候吃，你不痛代表身體不需要了，他就這樣一劑就好了。真的很奇怪。當然我們少賺很多錢，但是醫有德，不是為了賺錢，那怎麼辦呢？一次就好。
他平常三餐按照時間吃，他偏偏這個時間不痛，對不對？結果那個人吃的時候，剛好晚上的時候睡覺還痛，一劑下去，從此就不痛了。你看，所以方子絕對是對的，我們還要對準時機，時機要對。
所以以後大家做經方傷寒家哦，錢沒辦法賺的很多，沒辦法，因為病人好的太快了。但是你也會很多，為什麼？因為更新速度很快。你比如老是看一個病人，看了兩年還是他來看，也不好，要有新病人進來，這就是我們要等病到的時候。
第三節 治症時機、補瀉攻邪
232，中間很多，書上有翻譯的，我們就不介紹了，看書就可以了。232頁第一行，若先若後者，氣血已盡，其病不可下。就是你如果過早或者是太晚你去幫他治的時候，時機跑掉了。
所以第二行中間那邊，知機道者不可掛已發，不知機者扣之不發，好像拉了弓弦不發。那我們知道時機的，在瞬間發生的時候去治。比如說我剛剛講胃病這個病人，我們知道他要這個方子，我不可能拿個方子等他發病，他如果8小時不發你就跟他8小時，你老婆保證跟你離婚，為什麼要跟那個病人在一起，對不對？藥帶在身邊，告訴他做就好了。
有病人只要一痛，想醫師講這個話，吃下去。所以方法很多，不要太死，看病的時候不可以太死板板的。針灸也是一樣，用藥也是一樣。
233頁，那補瀉的目的是幹什麼？還是講補瀉，岐伯說是攻邪，我們要去邪。這個去邪就是我們要做補瀉，補瀉就是實則瀉其子，虛則補其母。那如果說我們遇到血症，就是瘀血堵到，記得瘀血堵到把血要放掉，這個瘀血不單單是指在膏肓，腿上在身上受傷，腳踝受傷扭傷有瘀血，統統給他用火罐抽掉。
血要先去，瘀血要去。你如果說瘀血在四肢上面，腳踝有瘀血，你拿個火罐把那個血拔掉，絕對比你吃藥來的快，那你為什麼不去拔呢？開藥吃苦得要死。但是瘀血如果在內臟，你不可能去拔，開處方吃對不對？看血在哪個地方。那以後我們講血症會看到哪些我們可以知道身體裡面有瘀血，哪些症狀我們可以看到。
第四節 常人之辨別
這個黃帝在後面問：如果病邪，人的元氣，在相搏的時候，在經脈裡面，那你們脈性沒有發生變化，這怎麼看？這裡我們再提出來一個，什麼叫做常人，你一定要知道正常。
男子，左右手，男人左邊的脈大於右手的脈，反了，抱歉。左邊是血，右邊是氣。男子右大於左，女子左大於右，抱歉，這是常態。如果你真氣相搏的時候，居於經脈裡面，脈息不發生變化，從這裡我們就可以察到，實際上可以察到。
歧伯說，如果說我們察不到，他這個手上的脈察不到的時候，你察三部九候的脈，三部九候，懸釐、角孫、耳前，這是陽明的人迎脈，三部九候的脈，頭面上的脈跟手腳上的脈速度要一樣。那速度有不一樣的時候，有忽大忽小就知道這條經絡出問題了，所以你有時候手上脈診不到的。
所以說不知三部者，陰陽不別天地不分。所以我們要知道，三部九候。
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