1.為何連續性PSDA與胸主動脈擴張的關聯性無統計學意義，而分類性PSDA有意義？
作者認為連續性PSDA與TEVAR術後TAE發生風險關聯性比較弱，把PSDA當成連續性變量分析時不易得出陽性結果。然而，把PSDA按照分類變量處理時（PSDA>31.3%和PSDA≤31.3%），在統計學上更傾向於得出陽性結果。當然，除多因素回歸分析之外，PSDA高組較PSDA低組假腔血栓化水平高也支持支架覆蓋範圍越大動脈重塑越好的結論。
2.支架覆蓋範圍越大動脈重塑越好的潛在機制：
a.較大的支架覆蓋範圍可為胸主動脈內膜片提供更大範圍的物理支撐。直徑較小的胸主動脈假腔相比較大的胸主動脈假腔，在理論上假腔完全血栓化形成的可能性更大。
b.支架覆蓋範圍越大，被覆蓋的胸主動脈殘餘破口越多，這為減少TEVAR術後胸主動脈假腔血流來源提供了有利條件。
3.使用什麼指標反映支架覆蓋範圍更為合理？
實際支架長度是既往文獻中最常用的反映支架覆蓋範圍的指標3,4。事實上，這一變量存在重要缺陷，即忽略了患者個體身高（或體型）之間的差異。在身高較高的患者體內，長度160mm毫米的支架被植入後，支架末端可能位於第七胸椎水平，而在身高較矮的患者體內，支架末端可能位於第九胸椎水平。雖然上述兩種不同身高的患者使用了相同長度的支架，支架覆蓋範圍卻迥然不同。很顯然，單純的支架覆蓋長度，並不能準確反映支架覆蓋範圍。
既往文獻中也有使用支架末端是否超過第六或第七胸椎5,6作為反映支架覆蓋範圍的指標。這一指標充分考慮了上述患者個體身高異質性的問題。然而，這一指標也存在技術缺陷。如果第一破口位於降主動脈中段，那麼支架本身就需要錨定於降主動脈中段。哪怕使用了長度100mm的支架，支架末端也超過了第六或第七胸椎，這是很尷尬的事情。因此，「支架末端是否超過第六或第七胸椎」之一指標適用範圍是受限的。
本研究中使用降主動脈段支架覆蓋長度與降主動脈長度之比作為反映支架覆蓋範圍的指標。這一指標既考慮了患者個體身高之間的異質性，又解決上述支架植入位置差異導致的尷尬問題。然而，我們並不認為本研究採用的反映支架覆蓋範圍的指標是最完美的指標。優化空間可能來源於以下兩個角度：
a.降主動脈段支架覆蓋長度與胸降主動脈長度之比較降主動脈段支架覆蓋長度與降主動脈長度之比，可能更加合理；
b.充分考慮患者個體之間夾層累及範圍的異質性，數據分析過程中要合理使用夾層累及範圍進行分層分析；無論不同的夾層累及範圍的夾層，支架覆蓋範圍與TEVAR術後動脈重塑的關聯性分析結果相同或不同，這都是很有意義的一件事。
參考文獻：
1.Rong D, Ge Y, Xue Y, et al. Protocol for the ROBUST (Registry Of type B aortic dissection with the Utility of STent graft) study: an ambispective, multicentre, open cohort study. BMJ Open. 2017;7(12):e019317.
2.Xue Y, Ge Y, Ge X, et al. Association Between Extent of Stent-Graft Coverage and Thoracic Aortic Remodeling After Endovascular Repair of Type B Aortic Dissection J Endovasc Ther. 2020;27(2):211-220.
3.Steingruber IE, Chemelli A, Glodny B, et al. Endovascular repair of acute type B aortic dissection: midterm results. J Endovasc Ther 2008;15:150-60.
4.Fanelli F, Cannavale A, O'Sullivan GJ, et al. Endovascular Repair of Acute and Chronic Aortic Type B Dissections: Main Factors Affecting Aortic Remodeling and Clinical Outcome. JACC Cardiovasc Interv 2016;9:183-91.
5.Lee M, Lee DY, Kim MD, et al. Outcomes of endovascular management for complicated chronic type B aortic dissection: effect of the extent of stent graft coverage and anatomic properties of aortic dissection. J Vasc Interv Radiol 2013;24:1451-60.
6.Chou HW, Chan CY, Chang CH, et al. Comparisons of aortic remodelling and outcomes after endovascular repair of acute and chronic complicated Type B aortic dissections. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2018;27:733-41.