女人生孩子，在古老的傳說中，就是半條腿邁進了鬼門關。
由於醫學的進步，城市女性幾乎99%在醫院分娩，現在就是農村女性生育也絕大多數會到鄉鎮醫院進行生產。
醫院裡良好的消毒措施、抗生素的應用、新法接生、現代的手段處理難產 以及各科室協作提高了複雜重症的搶救能力，我們女性生育的安全係數已經大大地提高了。
但仍有一部分女性在懷孕和分娩過程中出現嚴重併發症， 並可能導致生命和健康的損傷。
致命的羊水栓塞
2014年8月，羊水栓塞突然成了網絡的科普熱詞。
27歲的產婦張某於2014年8月10日在湘潭縣婦幼保健院產下一名男嬰後出現嘔吐、嗆咳的症狀，初步診斷為「羊水栓塞」，經院方全力搶救無效死亡。
這起事件之所以掀起軒然大波源於最初的一篇報導，報導中寫道： 產婦陳屍手術臺，醫生護士全體失蹤， 而且還描寫了「家屬看到的一幕」：產婦滿口鮮血，眼含淚水。
這一駭人的畫面讓許多人為之震怒，然而 隔天出來的新報導又指出該文章並不屬實，醫護人員已經盡全力搶救。
事件當然最後逆轉，真相併非媒體描寫的醫生棄之不顧。我們不討論「湘潭產婦事件」，感興趣的可以去網上搜索。
剔除那些過分誇大的部分，今天我們再重新認識一下羊水栓塞。
什麼是羊水栓塞？
羊水栓塞是指在分娩中（包括剖宮產、中期引產和流產）羊水及其中的成分進入母體的血液循環中， 引起過敏反應、血液動力學改變、凝血功能障礙、腎功能障礙等一系列緊急的症候群。
1926年Meyer醫生首次報導一例年輕產婦分娩過程中突然死亡，屍檢中發現肺血管中有羊水成分。
羊水的成分非常的複雜， 有胎兒的上皮細胞、胎脂、胎糞、毳毛等有形成分，尿素、肌酐、組織胺、前列腺素等等化學物質。
這些物質在分娩前包裹在羊膜腔內，不與母體有接觸，分娩時胎膜破裂， 胎盤剝離或者子宮、宮頸、陰道的傷口中母體的血管暴露於羊水中， 這些物質可能會 通過這些開放的血管進入血液循環中。
羊水栓塞有什麼症狀？
典型的表現是分娩過程中或者分娩後產婦突然出現寒戰、嗆咳、紫紺、呼吸困難、心臟驟停 ，或者在有上述症狀或者無上述症狀後 出現陰道流血不止。
醫學上對羊水栓塞的認識也是不斷地深入的。
這個疾病命名為羊水栓塞，認為是羊水中的有形成分成為栓子引起機械性堵塞肺小動脈。
近年來，對羊水栓塞的發病機制有了新的認識。
引起血液動力學變化的，不是羊水有形成分形成的小栓子， 而是羊水中化學物質引起的過敏反應，進而觸發了母體的肥大細胞釋放炎症因子、前列腺素、血栓素等。
心臟驟停階段
這些物質會刺激血管，導致肺血管痙攣，肺動脈高壓。因此 出現嗆咳、呼吸困難和心臟驟停。
因為缺氧也會導致其他舒張血管的物質釋放，因此肺血管的痙攣很快緩解。
如果能夠度過最初的心臟驟停這一關，那麼就會進入出血不止的DIC階段。什麼是DIC，後面會詳細地講。
出血不止的DIC階段
簡單講就是凝血功能障礙、很難止血，多部位出血 ：子宮出血、傷口出血、嘔血、血尿，當然最嚴重的是子宮的出血。
出血過多，會引起休克、死亡。
如果通過輸血、治療DIC後，能躲過出血、休克關，那麼可能 陷入多臟器衰竭階段。
多臟器衰竭階段
由於出血、休克導致急性腎功能衰竭， 出現少尿，血液中肌酐、尿素氮、血鉀升高，嚴重的需要血液透析。
羊水栓塞危害
急： 會在瞬間出現心臟驟停。
重： 會出現DIC，導致難治性的產後出血、休克。然後是漫長的多器官衰竭的恢復期。
在「湘潭產婦死亡」事件後，上海、深圳等多地報導羊水栓塞搶救成功的案例，動輒是幾十人的搶救團隊辛苦緊張地搶救數十小時、上萬毫升的血液以及其他急救藥物。
甚至來不及將患者轉移進手術室，只能在病房當場進行手術 等非常規的措施等等。
當然這是成功的案例，有時，就是傾盡所有，也不一定成功。
了解但不要恐懼
羊水栓塞確實非常的危險，但是我們也不要害怕。
事實上當我們分娩的時候，確實有很大的機會，會發生羊水進入血液中的機會，但是 發生嚴重的病變的概率非常低，約1/10萬。
而有一部分是 一過性的輕微羊水栓塞，僅表現嗆咳、呼吸困難，很快自行緩解。
還有一部分，表現為遲發性羊水栓塞，主要表現產後發生出血，血液不凝固。
羊水栓塞怎麼能做出診斷？
確定診斷靠的是切除的子宮或者屍體檢查發現子宮標本的血管中查到羊水的有形成分如毳毛、胎脂、上皮細胞等。
如母親的血液中查到這些成分也能做出診斷， 血液中檢測到羊水中特徵性的成分之一—— 神經氨酸–N–乙醯氨基半乳糖抗原， 是一種比較敏感的診斷早期羊水栓塞的方法。
但是由於典型的羊水栓塞發生的非常急，因此 更多的是根據臨床症狀進行診斷和治療。 這些明確診斷的措施通常在度過最危險時期後才能去檢查。
發生需要配合治療
羊水栓塞的治療是非常複雜的，涉及的藥物也非常多，作為普通的產婦我們需要了解的治療措施有兩點： 輸 血和切除子宮。
輸血
輸血有風險 ， 如傳染B肝、C肝、愛滋病、梅毒等等；
也可能發生輸血反應， 但在羊水栓塞的治療中輸血是必不可少的，而且可能是非常大量的。
另外，目前醫院用血都是正規的渠道獲得的，獻血後血庫都會進行血液檢查，不合格的血液不會進入患者的血管內。
只有個別的處於感染窗口期的才可能無法檢出，這種概率相當少。
輸血量很大的時候，可能血庫中未必能夠貯存那麼多的同型血，特殊緊急的情況下醫生會建議輸非同型血。我們也可以接受O型血，RH陰性者也可以接受RH陽性血等非同型血。
很多醫療不發達的地區，羊水栓塞產婦的死亡是由於沒有大量的血液貯備。
我們不要因為害怕傳染病、害怕輸血反應或者因為宗教原因拒絕輸血，緊急情況下不要盲目等待同型血。
子宮切除
作為搶救羊水栓塞治療的另一個非常重要的措施是子宮切除。
一方面子宮胎盤剝離的創面是羊水進入血管的大門，另一方面又是血液不斷流出的閘口。
切除子宮可以防止羊水繼續進入全身的血液循環中， 加重疾病的進展，另一方面關掉了血液流出的閘門。
但是切除了子宮，女性再也無法進行生育了，如果只有一個孩子，做出這個決定是艱難的。如果這個新生的嬰兒發生意外，這個家庭將很難再有一個孩子。
因此產科醫生不到萬不得已時不會建議切除子宮， 但是在子宮和生命中進行選擇，應該毫不猶豫的選擇生命、放棄子宮。
如何預防羊水栓塞？
羊水栓塞這樣的兇險，醫生和孕婦、家屬都會非常懼怕，可以預防嗎？
醫生比患者、家屬更不願意面臨羊水栓塞，一直在通過各種方法規範醫療操作，以減少羊水栓塞的發生。
但遺憾的是， 分娩過程中接觸羊水是不可避免的， 而發生羊水成分的過敏又存在體質性的問題，因此羊水栓塞在全世界範圍內仍存在一定的發生率，危害著孕產婦的生命和健康。
但我們也不是什麼都不做。
劃重點
從醫生的角度，要 減少不必要的人工操作、幹預，如人工破膜、剝膜、縮宮素引產、剖宮產等等。
這裡說的是不必要的幹預，必要時還是正常運用，畢竟這些措施是用來幫助產婦縮短產程、防止產程過長以及搶救胎兒和母親的常用措施。
作為產婦和家屬，我們 不要求做無理由的剖宮產術，而在最關鍵的時刻，需要信任醫生。
比如在關鍵時刻，醫生做出切除子宮的決定，如果得不到家屬的配合，或者家屬有猶豫、 過多時間進行思考，可能就會錯過最佳的搶救時間。
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