中國糖尿病患者怎樣正確胰島素治療?

2020-12-18 瀟湘名醫

循證豐富的胰島素增加了臨床用藥的「底氣」！

我國糖尿病患者群體日益龐大，患者血糖全程有效管理一直是領域內討論的熱點，值此中華醫學會糖尿病學分會（CDS）第二十四次全國學術會議期間，中山大學孫逸仙紀念醫院內分泌科副主任李焱教授分享了胰島素治療方案的選擇需要因地制宜，因需而變！

胰島素的使用是多數糖尿病患者的必然趨勢

中國糖尿病患者全球最多1，成人糖尿病患病人數約1.298億，平均每10個成年人中就有1個糖尿病患者2。但我國糖尿病血糖控制狀況不佳，TIDE研究顯示，糖尿病知曉率為43.3%，治療率為49.0%，控制率為49.4%2。

糖尿病患者需要長期治療，及時調整治療方案是長期平穩控制血糖的重要措施。相對於傳統階梯式治療方案，早期嚴格治療方案對長期血糖的管理更有效，及時起始胰島素有助於血糖達標（圖1）3。研究顯示，早啟用胰島素的患者較晚啟用者達到糖化血紅蛋白（HbA1c）

圖1：及時起始胰島素有助於血糖達標

選擇胰島素治療需同時考慮空腹與餐後血糖

根據權威指南/共識推薦6-7：糖尿病管理需對症下藥，強調個體化治療；因此在選擇胰島素治療時，需要充分考慮到患者的具體情況。

與西方人群不同，東亞2型糖尿病（T2DM）患者以β細胞功能受損為主，且胰島β細胞早相分泌減退更為明顯，而早相分泌缺失，與餐後血糖（PPG）升高密切相關，早相胰島素分泌水平越低，餐後2h血糖水平越高8-10。另外，與歐洲人群相比，即使進食等量碳水化合物，中國人群的餐後血糖升高更明顯11。我國T2DM患者中，PPG升高患者的比例達到50%12-13。總的來說，中國糖尿病患者的病理特點為β細胞功能差，早相分泌功能減退明顯，臨床表現為餐後血糖高。

我國接受口服降糖藥（OAD）治療的患者中，PPG達標率僅為53.4%14。而PPG控制不佳，可通過多重機制驅動糖尿病併發症的發生及進展13、15，餐後2h血糖對中國人群的心血管疾病和全因死亡的預測價值高16，校正空腹血糖（FPG）和HbA1c指標後，餐後2小時血糖仍然與心血管疾病、全因死亡率風險增加顯著相關，使其分別升高30%、58%（圖2）16。另外，對於糖尿病患者，同時控制餐後血糖和空腹血糖才有利於整體血糖控制17，因此，需要選擇兼顧控制PPG和FPG的治療方案。

圖2：餐後2小時血糖越高心血管疾病、全因死亡率風險也更高

而在選擇胰島素治療兼顧PPG和FPG控制的同時，還應考慮相對簡單的方案以利於提高患者的依從性實現長期血糖控制。預混胰島素能同時提供基礎和餐時胰島素，兼顧控制FPG和PPG，研究提示，與起始其他胰島素治療方案的患者相比，起始預混胰島素方案後維持原方案治療的患者比例更高18。

循證豐富的胰島素增加了臨床用藥的「底氣」

臨床研究證據是指南共識更新的重要驅動力，也是臨床藥物選擇的重要依據。大量研究證實，預混胰島素可作為胰島素起始或強化治療方案，另外隨血糖控制情況，可靈活調整注射次數，患者依從性更高，適於血糖的長期管理5。

在預混胰島素中，門冬胰島素30自2004年底在中國獲批，十五年來，積累了豐富的循證證據體系 （圖3） 。療效性和安全性得到各級別循證醫學證據的驗證，包括隨機對照研究、真實世界觀察性研究、系統評價薈萃分析。門冬胰島素30對比基礎胰島素

19 ，HbA1c降幅更優，不增加重度低血糖風險；對比基礎-餐時方案 20 ，HbA1c降幅相當，低血糖發生率相當；對比預混人胰島素 21 ，顯著降低HbA1c水平，達標率更高，低血糖風險顯著降低。門冬胰島素30的循證醫學證據覆蓋了糖尿病患者的各個病程階段，並涵蓋了新診強化、胰島素起始及強化等治療方案。

圖3：門冬胰島素30的循證證據體系

（註：2019年10月16日在Pubmed資料庫中檢索門冬胰島素30的臨床研究，並根據研究納入患者的基線病程、既往用藥方案及基線血糖特徵進行匯總分析。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubme）

小結

臨床醫生要根據患者的具體情況綜合考慮，包括血糖特點、生活方式、方案的簡便程度等多種因素，制定個體化的胰島素治療方案。對於我國T2DM患者而言，大部分患者空腹及餐後血糖控制均不佳，對於這部分患者，適合選擇兼顧FPG和PPG控制的治療方案。預混胰島素是中國T2DM患者最常用、便於長期維持的胰島素治療方案。門冬胰島素30循證證據豐富，其療效和安全性在各級別循證醫學證據中得到驗證，全程守護中國糖尿病患者。

專家簡介

李焱教授

中山大學孫逸仙紀念醫院內分泌科副主任

中華醫學會糖尿病學分會委員(肥胖學組副組長)

中國老年醫學內分泌代謝分會副會長

中國老年保健協會糖尿病分會副主任委員

中國研究型醫院協會糖尿病分會副主任委員

廣東省醫學會糖尿病分會副主任委員

廣東藥學會內分泌代謝用藥專家委員會名譽主任委員

廣東省醫師協會內分泌代謝分會常委

《中華醫學雜誌》英文版、《中國藥理學通報》審稿人

《中華內分泌代謝雜誌》《中國糖尿病雜誌》《中國實用內科雜誌》《中華醫學前沿雜誌》《藥品評價》《國際糖尿病》編委

資料來源：

1.IDF DIABETES ATLAS Ninth edition 2019.

2.Li Y, et al. BMJ. 2020 Apr 28;369:m997.

3.Khunti K,et al.Prim Care Diabetes. 2017 Feb;11(1):3-12.

4.中華糖尿病雜誌2012年8月第4卷第8期, p474-478.

5.BMC Public Health. 2013 Jun 21;13：602.

6.中國2型糖尿病防治指南(2017年版).中華糖尿病雜誌.2018;10(1):4-67.

7.Endocr Pract.2016 Jan;22(1):84-113.

8.Kodama K, et al. Diabetes Care. 2013;36(6):1789-96.

9.Yabe D,et al.Curr Diab Rep. 2015 Jun;15(6):602.

10.Del Prato S. Diabetologia. 2003 Mar;46 Suppl 1:M2-8.

11.Diabet Med. 2013;30(3):e101-7.

12.Zhang XM, Diabetes Metab Res Rev. 2018 Nov;34(8):e3062.

13.母義明等.中國2型糖尿病患者餐後高血糖管理專家共識[J].中國糖尿病雜誌,2016,24(5):385-392.

14.Linong Ji et al. J Diabetes. 2015 Mar;7(2):166-73

15.J Biomed Res. 2019; 33(1) 1–16.

16.Lu J, et al.Diabetes Care. 2019 Aug;42(8):1539-1548.

17.Saisho Y. J Clin Med. 2014 Aug 14;3(3):923-43.

18.Home PD, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2015;108(2):350-9.

19.Rys P, et al. Int J Clin Pract. 2014 Mar;68(3):304-13.

20.Giugliano D, et al. Endocrine. 2016 Mar;51(3):417-28.

21.Zhang X et al. Chinese Journal of Diabetes. 2018;26(9):723-732.

來源：醫學界

校對：臧恆佳

責編：潘穎

【來源：醫學界】

聲明：轉載此文是出於傳遞更多信息之目的。若有來源標註錯誤或侵犯了您的合法權益，請作者持權屬證明與本網聯繫，我們將及時更正、刪除，謝謝。 郵箱地址：newmedia@xxcb.cn

相關焦點

  • 胰島素治療或與患2型糖尿病的新冠肺炎患者高死亡率有關
    中國青年報客戶端訊（蔡敏 田娟 中青報·中青網記者 張曼玉）近日，華中科技大學同濟醫院心內科教授汪道文團隊通過回顧性研究，首次發現了胰島素治療與患有2型糖尿病的新冠患者高死亡率密切相關。這一研究成果在線發表在國際學術期刊《細胞—代謝》（《Cell Metabolism》）上。
  • 糖尿病患者,血糖達到多少時,才需要打胰島素治療?
    注射胰島素是治療糖尿病的主要手段之一，並且到2021年人類使用胰島素治療糖尿病的歷史，就有100年了，它對於人類健康和壽命延長貢獻是非常大的。糖尿病患者，血糖達到多少時，才需要打胰島素治療？對於患上糖尿病的人在注射胰島素以後，可以有效降低血糖水平，並且也是糖尿病併發症等發病率大幅下降。
  • 開啟糖尿病治療新格局:中國第一個雙胰島素注射液上市
    首個可溶性雙胰島素製劑，開啟糖尿病治療新格局。5月24日，國家藥品監督管理局（NMPA）批准了諾和諾德公司研發生產的諾和佳（德谷門冬雙胰島素注射液）在中國的上市申請，用於治療成人2型糖尿病。除了更好地模擬了患者在餐前餐後「胰島素分泌」自然生理過程，其還可以減少注射次數提高依從性，避免夜間低血糖事件，為中國糖尿病患者帶來一種全新的解決方案。
  • 中國發布丨研究發現胰島素不適合2型糖尿病新冠患者降糖治療
    中國網12月4日訊（記者 張豔玲 通訊員 蔡敏 田娟）近日，華中科技大學同濟醫院心內科汪道文教授團隊通過回顧性研究首次發現了胰島素治療與患有2型糖尿病的COVID-19患者高死亡率密切相關。在新冠患者中，有大量的2型糖尿病患者。汪道文介紹，不少文獻報導，對於患有2型糖尿病的COVID-19患者，將其血糖控制在良好範圍內可有效降低其死亡率。胰島素也是臨床上被使用最為廣泛的降糖藥物。然而胰島素治療與此類患者死亡率之間的關係目前並沒有相關研究。
  • 從胰島素抵抗看糖尿病精準分型和治療選擇
    每一個糖尿病患者都是一個個體，即便都是2型糖尿病，也會存在不同之處，如病人的遺傳因素、年齡因素、生活方式以及教育程度、生活的環境、腎臟功能等都不一樣。所以，對任何一個病人來說，都要提倡個體化治療，其治療方法、血糖控制目標、糖化控制目標等都需要我們精確診療，精準醫療也就是根據每個個體的個體化病因進行個體治療。
  • 糖尿病患者,用胰島素對病情到底是好還是壞?醫生仔細做出分析
    很多人都知道自己患有糖尿病的，但是在糖尿病接受治療時，人們比較容易接受的是服用藥物治療，而對於用胰島素降血糖卻受到很多人的排斥。一些患者還表示自己不願意接受注射胰島素治療，因為這意味著病情發展非常嚴重，而且一旦接受胰島素治療就離不開了。
  • 糖尿病患者須知:打1個單位的胰島素,可以降多少血糖?
    （IDF）的估計，全世界的糖尿病患者約為5億人，其中約四分之一的患者在中國。大量研究還表明，中國的糖尿病患者一般都具有兩個特點：第一，胰島β細胞的基礎功能更差；第二，中國糖尿病患者的餐後血糖普遍較高。正因為這兩個特點，中國的糖尿病患者在被確診的時候，血糖水平一般都非常高，需要接受所謂的「胰島素強化」治療。很多患者不理解，為什麼自己剛得糖尿病，就需要注射胰島素呢？
  • 糖尿病新型治療方式出現 新型胰島素吸入藥物終被批准
    每經編輯 陳小雨 每經記者 王霞 發自上海糖尿病患者可能很快就迎來新的治療選擇。
  • 醫藥研發動態|口服胰島素為糖尿病患者帶來福音
    文|界面醫藥本周醫藥研發資訊如下：君實生物宣布全球首個BTLA單抗在美國申請臨床試驗獲受理；Avanir公司阿茲海默病新藥Ⅲ期結果積極；Jazz製藥公司針對白天嗜睡成人患者的新藥已獲美FDA批准；合肥天麥生物的口服胰島素膠囊獲中國藥監局批准，即將在國內展開臨床試驗。
  • 走出胰島素治療的三大誤區
    胰島素是人體重要且唯一降低血糖的激素，也是唯一可以促進蛋白質、糖原、脂肪合成的激素。糖尿病的病因主要是由於胰島素不足和胰島素抵抗引起的，所以對糖尿病患者來說，使用胰島素是一種比較有效的降糖手段。但有些糖尿病患者非常牴觸使用胰島素，以為胰島素是糖尿病晚期才使用的治療藥物，而且一旦用了就會上癮。事實上，並不是所有糖尿病患者都需要胰島素治療，也不是只有糖尿病晚期才需要胰島素治療，胰島素是人體本身就存在的物質，並沒有「上癮」一說。糖尿病患者應該樹立正確的觀念，先了解清楚胰島素的治療，走出誤區，不抵抗，也不盲目使用。
  • 兒童糖尿病治療存在胰島素濫用情況
    「糖尿病防治中澳高峰論壇」在杭舉行時報記者 潘潔 通訊員 湯婕時報訊 糖尿病不單是胰腺問題？消化代謝功能紊亂的人更容易得糖尿病？前天上午，以「中西融合 精準共贏」為主題的「糖尿病防治中澳高峰論壇」在杭州舉行。
  • 糖尿病患者要輸葡萄糖,可以加胰島素兌衝嗎?
    在臨床上經常會遇到這樣的情況：糖尿病患者，治療中需要用5%葡萄糖注射液250 ml作為治療藥物的稀釋液（輸液溶媒），怎麼辦？ 有經驗的前輩答：同時加入4 U胰島素兌衝。 那麼，這種用藥方法對嗎？
  • 胰島素抵抗,糖尿病患者當然「不歡迎」,這5件事或可助「反轉」
    胰島素是身體中分泌的一種激素，能夠促進葡萄糖轉變為糖原，也就可以方便身體儲存能量，如果發生胰島素抵抗，人體對胰島素不再敏感，就很難正常的轉化葡萄糖。所以糖尿病患者控制血糖主要就是地改善胰島素抵抗問題，這樣才能有效的穩定血糖。
  • 哪些類型的糖尿病患者可以不用藥?糖尿病患者藥物治療原則
    今天我們來聊一聊糖尿病的藥物治療，當糖尿病患者通過飲食和運動治療血糖不能達標的時候，就應該及時使用糖尿病的藥物治療。 糖尿病的藥物治療包括口服降糖藥和注射製劑兩大類。今天我們主要聊一下口服降糖藥。
  • 聯合國糖尿病日│什麼樣的糖尿病患者適合中醫治療
    聯合國糖尿病日│什麼樣的糖尿病患者適合中醫治療 2020-12-14 17:54 來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客
  • 甘精胰島素-300 或將開啟糖尿病治療新時代
    目前為止，甘精胰島素 100 個單位/mL（Gla-100）已經成為近幾十年糖尿病治療的一個標準治療方案，作為一種長效胰島素，每天皮下注射一次就可以提供 24 小時胰島素的需要量，同時還有較好的療效和安全性。
  • 每周一次icodec胰島素治療2型糖尿病療效顯著
    每周一次icodec胰島素治療2型糖尿病療效顯著 作者：小柯機器人 發布時間：2020/9/24 14:10:39 美國達拉斯糖尿病研究中心Julio Rosenstock團隊研究了每周一次胰島素治療2型糖尿病的療效。
  • 胰島素治療與COVID-19患者的死亡率增加相關
    胰島素治療與COVID-19患者的死亡率增加相關 作者：小柯機器人 發布時間：2020/11/26 11:30:59 華中科技大學汪道文團隊發現，胰島素治療與COVID-19患者的死亡率增加相關
  • 輔助治療 糖尿病患者可以吃什麼補品
    尤其是鉻元素和鋅元素，它們是胰島素分泌正常不可或缺的物質，可以有效提高胰島素的活性；而鈣和釩都有著降低血糖的作用。多食用含有這幾種微量元素的的補品，對糖尿病的治療起到很好的輔助作用。　　3、無糖食品。糖尿病患者不能吃含糖和脂肪含量高的食物，因而他們的飲食是十分清淡，食慾也因此下降。
  • 「妊糖」糖尿病孕婦孕期控糖如何正確使用胰島素
    由於口服降糖藥對胎兒的安全性尚未得到充分、全面的驗證，因此，妊娠期糖尿病患者原則上忌用口服降糖藥；而胰島素不僅降糖作用可靠，而且是大分子蛋白，不會通過胎盤，對胎兒沒有任何不良影響，故被認為是治療妊娠期糖尿病的最佳選擇。