馮俐(化名)27歲,被痛經折磨了10年。女人每個月的那幾天,別人頂多小肚子有點脹,容易使小性子。可是她會痛得直不起腰,臉色發白,手足冰涼,依賴止痛片過日子。
為治療經行腹痛,10年間她不知跑了多少醫院,吃過中藥,也用過西藥,治療時症狀好一點,一停藥,痛經又回到老樣子,到時候它不請自來,讓人煩不勝煩。
她曾用抑那通(注射用醋酸亮丙瑞林微球)治療。她說,這藥沒有多大作用。專家建議她同時看中醫,她說,中藥之前也吃過,10年了,這毛病總是治不好。就這樣我見到了她。
病案摘要
初診:2016年4月28日。
病人經行腹痛10餘年,量少稀發,結婚2年未避孕而未孕。2016年4月16日專科醫院B超提示子宮腺肌症,雙卵巢囊腫,曾用抑那通治療3個周期。月經量多,色黯,夾血塊,伴劇烈腹痛、腰酸。
馮俐的中醫診斷為癥瘕,不孕症。西醫診斷為子宮腺肌症,雙側卵巢囊腫。
「每次來月經,我都痛得特別厲害,有時服止痛藥也不管用。」馮俐訴苦說。
我說:「你這是腎氣不足,氣血運行不暢,瘀血。」中醫說:「『不通則痛」,同時也影響攝精受孕,所以婚後2年不孕。」
「我看過多家醫院,吃過不少藥了,中醫能治療我這病嗎?」
「我用補腎養血、破瘀散結的方法給你治療。像你這樣病症的病人,有比你症狀輕的,也有比你症狀重的,我這裡治好的不少。」我讓馮俐看自己的門診治癒登記簿,再給她看了很多經治出生寶寶的照片。
登記簿上的具體數據和寶寶們可愛的照片一下子吸引了馮俐的目光,她看得很仔細,也在自己的本子上記下了我的醫囑:測基礎體溫,注意保暖,經期不穿涼鞋,心情開朗,多參加戶外活動。
二診:2016年6月16日。
病人停用抑那通後1個月,經水尚未行,無乳脹,腰酸,苔薄,脈細。用補益氣血、調補衝任的中藥繼續治療後,經水來潮,但經量不多,仍有腹痛、腰酸乳脹。
我囑咐道:「治療有進展,但仍須密切觀察察病情變化,繼續測基礎體溫,認真服藥。」
馮俐治療半年,2017年1月30日複診,正在經期。她對我說:「痛經已經明顯好轉,每個月來月經時可以正常上班,雖然仍有腰酸腹脹、經前乳脹、心煩,但完全可以忍受。日常生活起居已經和普通人一樣,測基礎體溫雙相,夫妻生活和諧。」我叮囑她繼續認真服藥,不能大意,以防病情有反覆。
2017年1月30日(月經第3天)測血生殖內分泌:促黃體生成激素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)、雌二醇(E2)、睪酮(T)、孕酮(P)等正常,泌乳素(PRL)60.03mIU/L(增高),EmAb、AsAb陰性。
我繼續用補腎養血、祛瘀散結的藥物為她治療,同時指導她按基礎體溫提示的排卵期同房試孕。
2017年4月3日,在春燕紛飛的日子裡,馮俐測尿HCG(+),血HCG 403 mIU/ml。保胎,隨訪,第二年早春二月,馮俐誕下一健康女嬰。
經驗之談
子宮腺肌病為子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層,常與多次妊娠、分娩、人工流產、慢性子宮內膜炎等使子宮內膜基底層損傷有關。月經失調,經行腹痛,月經稀發,B超示子宮腺肌症、雙側卵巢囊腫,證屬腎虛血瘀,氣血運行不暢,不通則痛。西醫多予激素治療,如GnRH-a(促性腺激素釋放激素激動劑),但副作用較大,不能長時間間使用。中藥治療針對氣滯、血瘀、溼阻、痰結等,「潛移默化,積漸邀功」,在益氣補腎基礎上活血化瘀散結,調經促使排卵。
病人目的在於求子,在使用三個月GnRH-a(抑那通)後,月經久久未行,此為腎氣受損之象,當補益肝腎,調補衝任,養血調經,使經水調暢,恢復卵巢功能,促進排卵,提高受孕率。
病人此時按照基礎體溫提示在醫囑指導下適時同房,方能成功受孕。