今年的五一勞團遊行中，除了過去傳統的勞工團體外，最引人注目的，莫過於身穿白袍、白衣的醫護人員。他們集結成隊，在無法籌組工會的情況下，以各種「聯盟」的方式，集結了醫師、護理師與醫學生們，要求更合理的醫療勞動環境。
醫師團體提出「納入勞基法」的訴求。目前的醫師在沒有勞基法的保障下，高工時、低保障，許多年輕醫師雖可參加勞保，卻不適用勞基法，也沒有產假、育嬰假等休假、留職停薪等保障。護理人員則提出了提高照護人力標準、合理護理費給付等訴求，希望能在照顧病人之前，自己別先病倒。前不久「點滴護士」的畫面，血淋淋地呈現出護理人員沉重的工作負荷。
臺「衛生署」隨即召開了「全臺護理改革諮詢會議」以及醫師納入勞基法的座談。其中提出將擴大護理費的給付項目，包括翻身、擦澡等都可望納入，也將考慮為護理人員加薪，「找回」離開護理職場超過十萬名的護理人員。另一方面，「衛生」署也坦承，醫師若適用勞基法，島內醫療體系勢必受到嚴重衝擊，以現行條件來看，醫師若改採三班制，等於需增加兩倍醫療人力，否則就需關閉病床。
很遺憾地，衛生主管機關在回應「醫療勞動環境」的問題時，依舊採取東補西補，左安撫右摸頭的表面工夫，始終不願意以整體健康照護體系的改革，來作為思考問題的方向。當然，體系的問題可能不容易，但也許正是問題根源。
臺灣的全民健康保險當然有其重大的成就，目前仍是臺灣社會安全體系最為重要的一環。然而，在解決了「醫療可近性」的問題後，全民健保也引發了新的問題。
首先，全民健保讓臺灣的健康照護體系，變成一個醫療化的大錢坑。開辦近二十年來，全民健康保險主導了臺灣健康照護體系的發展，然而臺「中央健保局」的表現則比較像是在維持「收支平衡」的精算單位，而與民眾的「健康促進」以及臺灣健康照護體系的強化，只存在比較間接的關係。另一方面，將「健康照護」傾斜於較為狹窄的「醫療」範疇，而許多有關公共衛生、社會照顧等議題，也一併丟進這個大錢坑當中處理，醫療需要處理社會安全體系其他環節的破洞。
另一方面，衛生主管機關在很大程度上，放任臺灣醫院機構的擴張與競爭，各大財團無不卯起來蓋醫院，而且還要繼續比大，比看誰「績效好」。更可悲的是，這種以成本效益為主軸的「醫院管理」典範，也侵蝕進我們的公立醫院當中。「醫院」愈來愈像「販賣醫療的工廠」，資方不擇手段壓低勞動條件，擴張資本規模。高工時、低保障的勞動環境，醫護出現出走潮。四大皆空不稀奇，護理人員流失更是慘烈。
在無法調漲保費、保費費基不公、人口老化造成醫療照護支出提升之際，健保主管機關一面放任醫療「市場」的競爭，另一方面則從給付上處處限縮，甚至一步一步侵入了醫療人員專業決策當中。從此健康照護的「價值」只是教科書上、考試用的教條，而臨床照護的專業自主，在成本、給付當中愈來愈受限。真正在第一線的醫護人員，不時面臨在專業與「績效」之間的道德困境。
從此，白衣天使打上了點滴，穿白袍的醫師走上街頭。在還沒決定好要為臺灣的醫療體系下什麼處方之前，拜託，別再叫我白衣天使。
責任編輯：左秋子