醫學導師：北京同仁醫院眼科屈光手術中心主任醫師 翟長斌
課代表：北京兒童醫院眼科 住院醫師 朱靜遠
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近視眼手術該如何選擇？
翟長斌：我覺得患者選擇哪種手術方式需要根據臨床的檢查結果去決定，因為全飛秒雷射手術和半飛秒雷射手術，適應的手術範圍不一樣。
再者患者對手術的要求也不一樣，有的患者側重於安全性，有的患者側重於視覺質量。
還有每個人的角膜厚度不一樣，度數也不一樣，所以這些因素都得綜合考慮。
一般來說，患者來到屈光手術中心的門診，我們首先會給他做一套詳細的檢查，這套檢查包括很多內容。
比如顯然驗光、散瞳驗光、角膜曲率、角膜地形圖、角膜厚度、眼軸、視網膜健康不健康、眼底的檢查、前節OCT檢查 、角膜OCT檢查、乾眼的檢查、黃斑區OCT的檢查。
當檢查完患者的整個眼球之後，會得到一串數據，第一患者近視是多少度，第二患者的角膜厚度是多少，然後我們會跟患者做詳細的交流。
比如說小夥子你為什麼要做手術，他說我要參軍，如果他能做全飛秒手術的話，我們會推薦他做全飛秒手術，因為全飛秒手術的安全性會更高一些。
如果這小夥子說，我現在要去藝術學院，要做攝影記者。我對視覺質量、對色覺、對細節的東西要求非常高，那我們可能給他做個性化的波前像差引導這種手術。
因為每個患者對視覺質量和職業的要求是不一樣的，所以我們推薦手術方式是根據這些因素綜合考慮評判的。一般來講，絕大多數人做一個全飛秒手術，安全性有非常好的把握。
但是對特殊職業，像空中管制員，他在塔臺上要看遠處的飛機，他需要查C字表的視力，個性化的手術也許更適合他。
中低度度數的運動達人是否選擇做Trans-PRK手術更好？
翟長斌：Trans-PRK手術的手術機制跟角膜基質手術不完全一樣，它是通過雷射把角膜上皮層、前彈力層都燒掉，然後在角膜前基質上做度數，無刀無瓣。
但是有一個問題就是它的上皮細胞將來是附著在角膜基質上的，這種情況就會造成癒合反應比較重，容易形成瘢痕，容易形成所謂的雲翳、haze或者斑翳。一旦形成雲翳或者斑翳就會影響度數的精準性和視覺質量。
所以在手術前，我們會根據患者的皮膚情況做一些篩查，例如有沒有酒糟鼻，有沒有瘢痕疙瘩，有沒有結締組織病，有沒有瘢痕體質。
如果沒有瘢痕體質，喜歡運動，度數在600-700度之內，選擇TPRK手術還是非常合適的。
但是如果患者是油性皮膚，有脂溢性皮炎、酒糟鼻、瘢痕疙瘩等，這種患者不要選TPRK手術，因為TPRK手術用激素的時間會比較長。
如果患者能堅持到你這面診，並且堅持三個月，可以選TPRK手術。如果說患者做完手術就要到部隊參軍去了，術後點藥可能就不規律，這種情況就不能選TPRK手術，全飛秒雷射手術更適合他。
所以每一種手術方式的選擇，一定要結合患者的數據、具體情況、職業要求、能不能來複診、有沒有瘢痕體質等因素綜合考慮，再給患者定手術方式。
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