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今天「執考助手」為大家帶來甲亢治療上的用藥誤區，我們一起來學習吧！
患者，女，48 歲。半年前，不明原因出現心慌、消瘦、乏力、失眠、容易激動，月經稀少且不規律，開始以為是更年期症候群，後經醫院檢查，最終確診是甲狀腺功能亢進症。給予他巴唑治療，30 mg/ 日，1 次 / 日，並叮囑她半個月後複診。患者按醫囑服藥後，症狀明顯好轉，後因工作繁忙，一直沒去複診，連續服藥半年多，期間藥量沒作任何調整。近 1 個月以來，患者自覺全身乏力、怕冷、心跳慢，說話嗓音嘶啞，遂到醫院就診，結論是 「藥物性甲減」。
患者，女，36 歲。半年前，因腹瀉伴心慌、出汗、消瘦，在某省級醫院檢查確診為甲亢。醫生出具的治療方案是丙基硫氧嘧啶 100 mg/ 次，3 次 / 日。半個多月以後，自覺症狀明顯好轉。後來，患者聽甲亢病友介紹，擅自將藥物改為 1 次 / 日服用。之後不久，患者的病情就出現了反覆，只好去醫院複診。後經了解，其病友服用的是他巴唑而非丙基硫氧嘧啶。
以上 2 則病例中出現了哪些用藥誤區？
甲狀腺功能亢進症簡稱甲亢，其藥物治療通常分為控制期、減量期和維持期 3 個不同階段，不同的階段，抗甲狀腺藥物的用量和時間都不一樣。然而，有些患者甚至包括一些非專科醫生對此並不了解，而是一成不變地按照最初控制階段的劑量長期服用，沒有將藥物適時減量，從而導致藥物性甲減。
1. 控制期所需的藥物劑量較大，目的是在較短的時間內將患者過高的甲狀腺激素水平降至正常，時間需要 4～6 周。
2. 待患者甲功（FT3、FT4、TSH）降至正常水平以後，就進入減量期，此時應逐步減少抗甲狀腺藥物的劑量，以防矯枉過正，出現藥物性甲減，一般每 2 周減量 1 次，每次減 1～2 片，這個過程需要 2～3 個月。
3. 當抗甲狀腺藥物減至 1～2 片 / 日（他巴唑 5～10 mg/ 日或丙基硫氧嘧啶 50～100 mg/ 日）而甲功依舊正常，此時不能停藥，而應繼續用小劑量長期維持，維持期需要 1.5～2 年，甚至更長。
他巴唑和丙基硫氧嘧啶是治療甲亢的兩種基本藥物，但兩者的藥代動力學特點有所不同，他巴唑的半衰期為 4～6 小時，作用可維持 24 小時，故可將 1 天藥量於 1 次口服，其療效與 1 天藥量分為 3 次口服相當；而丙基硫氧嘧啶半衰期僅 2 小時，因此一定要 3 次 / 日服藥，否則起不到應有的療效。
需要提醒的是，抗甲狀腺藥物（他巴唑或丙基硫氧嘧啶）只可抑制甲狀腺激素的合成，但對體內已經合成的甲狀腺激素不起作用，也不能阻止甲狀腺激素的釋放，故服藥後不能很快起效，需要等 1～2 周，待患者甲狀腺濾泡內貯存的甲狀腺激素被消耗至一定程度後才能臨床見效，因此，切不可只服用 2～3 天后症狀改善不明顯就輕率地認為藥效不好，隨意更換藥物或治療方法。
在抗甲狀腺藥物尚未充分顯效的早期初治階段，可以通過服用β受體阻滯劑（心得安等）抑制交感神經興奮，緩解患者心慌、胸悶等自覺症狀，但合併哮喘及心衰的患者禁用。
圍繞以上問題，用戶在 「用藥助手」 APP 問答區展開了討論。現將部分用戶的精彩評論摘錄如下。
changzhongye：案例一，沒有及時複查根據病情調整藥物劑量；案例二，擅自盲目調整調整藥物
慧蘭7427：1，遵醫囑用藥的重要性 2，及時定期複查甲狀腺素水平，調整用藥劑量 3，應根據醫囑和個體特點選用藥物，不可盲目更改和偏信，需經主治醫師認可。
秋實319：病案一病情穩定後，應及時遵醫囑到醫院複診，根據病情調整用藥。病案二，每個病人用藥敏感性，療程等都有個體差異，不能盲目聽信他人，病情變化，藥物的調整，需要與主治醫生溝通。
maingood：抗甲狀腺藥物需要監測甲功調整劑量，否則劑量過大則甲減，劑量過小則不能控制甲亢。甲巰脒唑因半衰期較長故可以每天一次服藥，丙硫氧嘧啶半衰期較短，需要一天三次服藥。甲亢藥物治療周期長，所以患者的用藥教育和用藥依從性非常重要。
弱語2006：用藥誤區一，抗甲狀腺功能亢進用藥期間沒有根據甲功監測調整用藥方案；用藥誤區二，不了解抗甲狀腺藥物的藥代動力學特徵，私自更換治療方案。
vivianliu07：誤區就是擅自更改用藥劑量，影響了全身的甲狀腺素水平，甲狀腺激素用藥物治療後要定期監測水平，同時調整用量
xiangyue00：病例一，在症狀緩解的情況下，沒有及時更改治療方案，理應當減量治療。病例二，考慮兩種藥物半衰期不同，丙硫氧嘧啶半衰期較甲硫咪唑半衰期短，即便減量也應當控制在每日3次
涼爽秋天：甲狀腺功能亢進或減退的治療一定要定期複查，根據複查結果及時調整藥物用量。切忌不按時按期複查，盲目服藥或盲目自行減量或加量。
taotaoxan：前者不及時減量，後者擅自減少用藥次數
木西然：1.沒有詳細告知患者服用他巴唑需定期檢查甲功的重要性；患者不遵醫囑
cqykthl：沒遵醫囑，他巴唑和丙硫氧嘧啶還還是有不同的適應證
享受在春天：患者醫從性較差，寧可相信傳說，不相信醫生，這是很悲哀的
俞葉子YJ：未及時複查甲功，血常規，肝功能，減量應根據甲功逐步減量
牛牛媽0802：病例一：甲亢治療初治期持續6-8周，臨床症狀緩解後開始減藥；病例二：PTU血漿半衰期為6小時，應6～8小時給藥一次。每日一次是MMI的用法
hcz7473：慢病治療過程中遵守規則，藥物不要隨意增減或原量維持，要加強隨訪，酌情調整治療。
恩約：未監測病情及時調整給藥劑量，未遵醫囑足量服藥
448345482：用藥都需要檢測相關功能指標，用藥次數及量需要根據臨床症狀及複查指標調整，否則用藥過大過小都會出現病情改變
紫花地丁符雙玉：要定期複查根據血液檢查結果才調整用藥劑量，不能隨意加減，劑量過低不能達到治療，過大反而會引起甲低。
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編輯：李穎
題圖：pixabay