由於新病例的迅速增加，2019年冠狀病毒病 （COVID-19）很快引起了全球關注。新型冠狀病毒感染被認為是從動物傳播的，到2020年1月，懷疑最初受感染的患者是通過人與人之間的傳播感染了該病毒。自2020年1月以來，該病毒已迅速傳播到中國大部分地區和其他國家。目前為止較少有研究專門描述COVID-19死亡患者的臨床特徵。而 關於是否可以在子宮內將SARS-CoV-2從受感染的母親傳播給出生前的嬰兒一直存在爭議 。
2020年3月26日，武漢大學楊菁及陸軍軍醫大學Liu Chen共同通訊在JAMA 在線發表題為「Possible Vertical Transmission of SARS-CoV-2 From an Infected Mother to Her Newborn」的研究論文，該研究報導了一名2019年患有冠狀病毒病的母親（COVID-19）出生的SARS-CoV-2 IgM抗體升高的新生兒。
該研究結果顯示，2020年1月28日，一名疑似暴露於SARS-CoV-2的29歲初產孕婦（妊娠34周2天）出現了37.9°C的體溫和鼻充血，發展為呼吸困難。1月31日，該孕婦胸部CT顯示兩個肺部周圍都有斑片狀的玻璃樣混濁，鼻咽拭子的RT-PCR呈陽性。該患者於2月2日住院，並接受抗病毒、抗生素、糖皮質激素和氧氣療法。
2月22日，該患者在負壓隔離室剖宮產下一名女嬰，其戴著N95口罩，沒有抱新生兒。新生兒出生體重為3120 g，Apgar評分在1分鐘時為9，在5分鐘時為10。新生兒沒有症狀，並立即在新生兒重症監護室隔離。在2小時齡時，其IgG水平為140.32 AU/mL，IgM水平為45.83 AU/mL。細胞因子升高（IL-6為28.26 pg/mL，IL-10為153.60 pg/mL），白細胞計數升高（18.08×109/L）。胸部CT檢查正常。按照方案，新生兒被轉移到兒童醫院。該新生兒出生後2小時到16天的5次鼻咽拭子RT-PCR檢測結果均為陰性。其SARS-CoV-2的IgM（11.75 AU/mL）和IgG（69.94 AU/mL）水平在3月7日仍然升高。該嬰兒在3月18日出院。
研究者檢測了兩種抗體（IgG和IgM）。其中IgG分子小，可以通過胎盤，胎兒血液中的IgG抗體可能是孕婦傳遞給胎兒的。但IgM分子大，一般不能通過胎盤進入胎兒體內，更可能是病毒感染胎兒後，胎兒自己產生的抗體。病毒感染後3~7天，IgM抗體才會出現，出生數小時檢測抗體陽性，提示胎兒可能在子宮內已經感染。從這名母親診斷出COVID-19到分娩，胎兒可能已經暴露了23天。顯示炎症和肝損傷的實驗室結果間接支持母嬰垂直傳播的可能性。
而且，母親的陰道分泌物的SARS-CoV-2檢測呈陰性。嬰兒的鼻咽拭子的反覆RT-PCR陰性結果難以解釋，儘管這些測試在感染時並不總是陽性。IgG抗體可以通過胎盤傳播給胎兒，並且比IgM遲出現。因此，IgG水平升高可能反映了母親或嬰兒感染。
文章指出，本報告的局限性包括單例病例，沒有進行羊水或胎盤的PCR檢測。應當對母體和新生兒樣本進行額外檢查以確認該初步觀察結果。
原文連結：
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763853?resultClick=1
2020年3月26日，武漢大學張蔚及Long Xinhua共同通訊在JAMA 在線發表題為「Antibodies in Infants Born to Mothers With COVID-19 Pneumonia」的研究論文，該研究發現在6名確診COVID-19的母親中，任何新生兒的血清或咽拭子中均未檢測到SARS-CoV-2。
但是，在新生兒血液樣品中檢測到病毒特異性抗體。5名嬰兒的IgG濃度（IgG在妊娠中期開始從胎盤被動地從母親轉移到胎兒，並在出生時達到高水平）升高。不過，在2例嬰兒中檢測到IgM（通常不會從母親轉移到胎兒，因為其較大的大分子結構），這表明可能存在母嬰垂直傳播的可能。
總而言之，這些發現對於了解母親感染SARS-CoV-2的嬰兒的血清學特徵非常重要，因此有必要進行進一步的研究。
原文連結：
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763854
同日，阿拉巴馬大學伯明罕分校David W. Kimberlin等人在JAMA 發表題為「Can SARS-CoV-2 Infection Be Acquired In Utero?More Definitive Evidence Is Needed」的點評文章，該文章系統總結了以上2個研究成果，同時指出需要更多更確切的實驗證據，去支持SARS-CoV-2的垂直傳播。
該通訊指出，關於子宮傳播的證據是基於新生兒出生後抽取的血液中IgM抗體值升高的結果。沒有嬰兒標本的病毒核酸檢測陽性結果，因此該文章認為，在這些病例中沒有病毒學證據可以支持子宮內傳播的血清學線索，故這些數據不是結論性的，也不能證明病毒在子宮內傳播。
這兩個研究團隊探索COVID-19孕婦分娩的新生兒中垂直傳播的可能性是值得讚揚的，但是宮內傳播的認知是基於這3例新生兒中的IgM檢測結果，而IgM檢測診斷結果的可靠性備受挑戰。該文章指出，IgM檢測的靈敏度和特異性因疾病而異，但通常不如基於核酸擴增和檢測的分子診斷檢測可靠。
Dong等人的研究詳細描述了SARS-CoV-2 IgM下降的動力學，新生兒的IgM值從生命2小時的45.83 AU/mL降至生命14天的11.75 AU/mL，剛好超過10 AU / mL的閾值，構成了陽性結果。雖然尚不知道SARS-CoV-2感染中IgM產生和消退的動力學，但被報導的患者的IgM迅速下降也有可能是其他先天性感染導致的IgM假陽性。
該通訊認為，在解釋這篇研究報告的結果時要謹慎，關於SARS-COV-2是否存在子宮傳播還需要更多的確鑿證據。
原文連結：
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763851?resultClick=1
來源 | inature
編輯 | Naomi