張力性氣胸
指較大的肺氣泡破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，裂口與胸膜腔相通，且形成單向活瓣，又稱高壓性氣胸。
吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內，而呼氣時活瓣關閉，腔內空氣不能排出，致胸膜腔內壓力不斷升高，壓迫肺使之逐漸萎陷，並將縱隔推向健側，擠壓健側肺，產生呼吸和循環功能的嚴重障礙。胸膜腔內的高壓空氣若被擠入縱隔，擴散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。
臨床表現
極度呼吸困難，端坐呼吸。缺氧嚴重者出現發紺、煩躁不安、昏迷，甚至窒息。體格檢查，可見傷側胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。叩診呈鼓音。聽診呼吸音消失。胸部X線檢查示胸膜腔大量積氣，肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側。胸膜腔穿刺有高壓氣體向外衝出。排氣後，症狀好轉，不久又可加重。
治療
1.急救治療：原則為立即排氣，降低胸膜腔內壓力。在緊急狀況下，可用粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，有噴射狀氣體排出，即能收到排氣減壓效果。病人在轉送過程中，在插針的接頭處，縛扎一橡膠手指套，將指套硬端剪lcm開口，起活瓣作用，即在吸氣時能張開裂口排氣，呼氣時閉合，防止空氣進入;或用長橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭，另一端放在無菌水封瓶水面下，以保持持續撐氣。
2.正規處理：在積氣部位，放置胸膜腔引流管，連接水封瓶。有時需用負壓吸引裝置，以利氣體排出，促使肺膨脹。
3.抗生素治療：應用抗生素，預防感染。經閉式引流後，肺小裂口多可在3～7日內閉合。停止漏氣24小時後，經X線檢查證實肺已膨脹，方可拔除插管。
4.手術治療：長時期漏氣者應進行剖胸修補術。若胸膜腔插管後，漏氣仍嚴重，病人呼吸困難未見好轉，提示肺、支氣管的裂傷較大或斷裂，應及早剖胸探查，修補裂口，或作肺段、肺葉切除術。多數張力性氣胸經胸腔閉式引流術後，可暫時控制病情，但其潛在復發的可能性仍然存在。肺復張後，若有肺大皰，應在胸腔鏡下或開胸手術，切除肺大皰。
例題：
診斷張力性氣胸最充分的依據是?
A.呼吸困難
B.廣泛皮下氣腫
C.胸穿抽出高壓氣體
D.氣管移位
E.傷側呼吸音消失
正確答案：C
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(責任編輯：yangpeng)
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