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文獻：華西口腔 閻旭
如果您只聽說過，或者根本沒聽說過根管治療，請閱讀以下部分：
有時候會聽到患者這樣抱怨，說被「庸醫」害了。
好好的牙齒拿掉了神經，現在不得不做烤瓷了。
看到烤瓷牙有那麼多問題，害怕了。
不知道如何是好。
後悔不該拿神經。
事實確實如此嗎？
我們來簡單的說說，到底是什麼樣的牙齒要拿神經，您對照一下。
看看醫生是不是做錯了。（根管治療通俗講法：「拿神經」，「殺神經」）
首先是最常見的一種情況。
牙齒發炎了。
我們叫牙髓炎。
準確一點說是不可恢復的牙髓炎。
什麼樣的是不可恢復的牙髓炎呢？
牙疼有很多種。
有冷熱疼的，有酸甜疼的，有吃東西疼的，有睡覺疼醒的。。。
不準確的說，酸甜疼的一般是小洞，一次補牙即可
冷熱疼但是沒有自發疼痛的是中洞，一次或者兩次補牙就可以
還有就是睡覺疼醒的這種，一般是牙髓炎了，要拿神經。
當然，這不準確，多數的情況是這樣。這個診斷是很複雜的過程，需要專業的醫生幫你來確定，並不是患者憑簡單的症狀就可以自己診斷的。
睡覺疼醒的這種，鑽開的時候很疼，鑽開以後出血很多，然後就很快不疼了。
如果您是以上的表現，恭喜您，您沒有被「庸醫」所害，您的情況應該拿神經.
牙根發炎的這種，多數的情況牙齒的神經已經不成型了，
醫生拿那個帶刺的東西扎到牙齒裡面的時候不疼，要扎很深的時候才疼。
扎完了拿出來的時候沒有成型的牙神經，出血也不多，甚至會有一些味道。
如果是這種情況，恭喜您，您沒有碰到「庸醫」
唉，哪有那麼多庸醫啊？醫生沒有說清楚而已。患者不信任而已。
還有一種情況，就是神經壞死了，出現根尖周炎。
為什麼神經會壞死呢？
可能這個牙齒您以前磕過，受過外傷。
也可能牙齒有洞，您沒有及時治療。
就慢慢的壞死了。
這種情況也需要拿神經，和那種牙根發炎的相似，
沒有成型的牙神經，扎的時候不疼，有的時候扎深了也不疼。
也有可能有臭味。
這種情況拿神經也是正確的。
簡單的說上面的幾點，
如果當初您的醫生給您鑽牙拿神經的時候，您特別疼或者一點也不疼
您出血特別多或者一點血都沒出，
那麼您的牙齒神經該拿。
您就不要老是庸醫害人的到處說了。
我替所有的牙醫謝謝您。
還有一種情況是因為鑲假牙或者是改善牙齒美觀的需要， 要把好牙的神經拿掉。
這種情況您就需要慎重一點。
多見於做烤瓷牙。
正常的做烤瓷牙是不需要拿神經的。
除非您打算對準備做烤瓷牙的牙齒挪動位置。
比如把齙牙收回去，比如要把這個牙齒向左或者右移動一點。
我們不建議拿烤瓷牙做矯正，但是如果您決定這樣做了，就多半要拿神經了。
我們最後說說您要是該拿神經卻不拿神經會怎麼樣吧
比如說那種牙根發炎的，牙神經壞死的。
也許本來牙也不疼啊，為什麼要拿神經？
其實這就是個隱形病灶，很有可能哪天就發炎了。
有可能一旦拖久了，這個牙就不好治了，有可能就得拔牙了。
最後一個問題，做完了根管治療的牙齒，醫生一般建議患者在做個烤瓷牙，通俗來說就是牙套
至於說這種牙齒不做烤瓷牙會怎麼樣？
也不見的一定會怎樣，也是一種賭博。
這種牙脆，一旦劈裂了，牙可能就保不住了。
所以作為醫生的建議來說，是建議包冠的。
以上是用通俗易懂的語言，簡要向大家介紹根管治療的相關知識，如果您最近需要做根管治療，那麼請仔細閱讀以下部分專業知識：
什麼樣的牙需要根管治療？
牙髓壞死及根尖周病的患牙需要作根管治療。
根管治療術是通過清除根管內的壞死物質，進行適當的消毒，充填根管，以去除根管內容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發生根尖周病變或促進根尖周病變癒合的一種治療方法。
牙髓壞死、慢性牙髓炎（包括根尖周肉芽腫、根尖周膿腫、根尖周囊腫）、牙髓牙周症候群和有系統性疾病不宜拔牙又需要治療或暫時保留患牙者均為根管治療術的適應症。
在實施根管治療術時，有兩種方法。
二次或多次法：首先制洞開髓，衝洗髓腔，去除壞死、壞疽的牙髓，擴大根管，再次衝洗潔淨根管，吸乾後封入消毒藥物約2～7日；複診如無明顯反應，即去除封料，充填根管；若有明顯反應，可重新封入消毒藥物，下次再充填根管。
一次法：制洞開髓，衝洗、擴大根管，隨即充填根管，一次完成。
根管治療術是怎麼回事？
齲病是口腔醫學中最常見的疾病，如果不作及時和有效的治療，逐漸發展為牙髓病和根尖周病，最終將導致牙體組織的嚴重缺損，成為殘冠殘根牙。此時，牙齒的美觀和功能都受到明顯的影響。
近年來，隨著人民生活條件的改善，對牙齒的美容和功能的要求也日益提高，多數患者要求儘量保留患牙，即使是殘冠殘根牙，也不例外。研究發現，無牙區的牙醋骨吸收程度明顯大於有牙區，故有「哪裡有牙根，哪裡就有牙醋骨」的說法。牙醋骨的高度對維持整個牙頜系統的正常以及假牙修復的效果，具有重要的意義。所以，口腔中僅剩下一、二顆可以保留的牙，也不要輕易拔除。可以利用這一、二顆經過治療保留下來的殘留牙，行覆蓋義齒的修復。
在眾多的保存患牙的治療方法中，根管治療術的遠期療效最佳，並且被喻為「高樓大廈」－－樁核冠修復的基礎。因此，對於殘冠殘根牙，根管治療術是唯一可以選擇的治療方法。
在生理情況下，隨著年齡的增長，繼發性牙本質的不斷形成，牙髓腔逐漸變小，使根管變細；牙髓再礦化增強，牙髓出現彌溫性礦化和髓石而堵塞根管。人口的老齡化以及人們健康意識的增強和修復的需要，彎曲、細小、堵塞根和病例也在不斷增加。這些根管的治療術與常規的相比，難度更大，需要配備一些特殊的設備和器械，如超聲儀、鎳鈦合金銼等。另外，還需採用新的治療技術，如逐步後退法、逐步深入法等。在臨床上，由於開展了殘冠殘根牙以及彎曲、細小、堵塞根管的根管治療術，使原來一些必須拔除的患牙得到了保留，收到良好的社會效益。
根管治療術的過程是醫生用根管治療專用的器械通過徹底去除感染的牙髓以及感染的牙本質和毒性分解產物，嚴密填塞根管，隔絕細菌進入根管再感染，防止根尖周病變的發生或促進根尖周病的癒合。完善的根管治療才能確保治癒患牙，達到儘量保存患牙行使嚼咀功能。
根管治療術通常包括三個基本步驟：根管預備、根管消毒、根管充填。
在根管治療過程中，醫生常常要求患牙在根管治療術前，術中和術後分別拍X線片，以幫助診斷，了解髓室的位置和根管數目及形態，測量根管工作長度及日後隨訪和評價療效提供對比的依據。
根管治療術並非都是一次完成治療，醫生往往根據患者臨床檢查情況，分步分次進行治療，一般來說，根管治療要分2-4次就診才能完成。由於根管治療術較繁雜，尤其後牙所處於口腔位置以及根管數目多且形態較複雜，要求醫生必須熟悉牙體結構的解剖知識及熟練操作技術，同時需要專用配套的根管治療器械及設備和材料，因而，後牙根管治療術較費時且費用相對較高些。
近幾年來由於引進自動化根管預備設備及其配套技術進行根管預備，尤其超聲根管預備技術和根管手機驅動擴大器械的預備技術，節省時間提高效率和減輕術者疲勞，後牙根管治療得到廣泛開展。
根管治療期間或完成後可能出現短暫不適，通常服用消炎或止痛藥可緩解，局部出現腫痛應告知醫生處理，牙齒治療後脆性較大最好行套冠修復，防止牙齒折裂，延長牙齒的壽命。
根管治療注意事項 ？
1、一般情況下，根管治療術需多次診治才能完成，持續時間較長，應按醫囑及時複診，否則影響療效和療程。
2、若患牙病損嚴重，如出現根尖周暗影，病症疑難，則治療次數，診治時間可能增加。
3、為了治療順利進行，需在患牙上鑽磨窩洞，為了保證療效，通常應在治療前、中、後各照牙片一張，以確保根管通暢和充填到位。
4、治療期間，不能用患牙咀嚼食物，以免引起封藥脫落或患牙折裂。
5、治療期間，可能出現患牙疼痛甚至面部腫脹或其它併發症，應配合藥物消炎，重者應立即複診。
6、治療完成後患牙為死髓牙，無活力，建議對患牙做全冠修復，防止折裂。
根管治療對健康是否影響？ ？
這是臨床上非常常見的問題，而且是我們很多中國老百姓存在一個誤區，很多人經常問，你把我的牙神經拔掉了，是不是對大腦有影響？因為他想神經肯定是跟大腦中樞系統聯繫的，這是一個誤區。我們通常指的神經，別人一想神經主管我的感覺，這是對的。但是我們現在通常在口腔門診治療時指的神經僅僅是指牙髓神經，牙齒裡面的神經，這塊神經的作用幹什麼？是感覺較強烈的物理（如冷熱）和化學（如酸甜）刺激的。在正常情況下這部分神經不會向大腦傳遞明顯的感覺信號。牙齒是一個空管，裡面有神經血管，還有動脈、靜脈。
神經的作用主要是營養我們牙齒裡面的細胞造牙本質細胞，牙齒發生輕微磨耗甚至漫長自然積累成重度磨耗過程當中，會通過牙本質增生得到修復，這是人類的保護機制。部分為了維持牙齒的厚度，牙齒硬組織會增長一點，但是這個速度是有限的，隨著年齡增長速度越來越低。神經拔掉之後，這種功能沒有了，導致牙齒營養代謝也沒有了，這個牙齒變色，變脆。感覺來講不會影響的，我們通常來說上牙碰到下牙，這個感覺神經不是牙髓神經，而是牙周神經，「拔髓」對這種感覺，沒有任何感覺。
根管治療術後須知？
1、根管治療是牙髓疾病的基礎治療方法。
2、根管治療一般需兩～三次或多次才能完成，如出現感染未控制或治療反應大則需增加治療次數。
3、根管治療後的疼痛、腫脹是根管治療最常見的併發症，輕度的會出現不適或輕微的疼痛，次日將會消失。重度的疼痛、腫脹需抗炎治療，但並不影響最終療效。
4、根管治療術後的牙齒儘量不要咀嚼過硬的食物以免牙齒折裂。對於牙冠破壞較大或已有隱裂的病人建議術後兩周內冠修復，以免牙冠折裂。
5、對於彎曲根管、鈣化根管，常因解剖原因不能達到理想效果，個別病人甚至會發生斷針情況。
根管治療有哪些操作步驟?
有些人的牙齒發炎了，醫生說，由於牙根發炎，需要作牙根管治療；否則，炎症控制不了。病人接受了醫生的治療意見。於是醫生開始磨牙洞，牙洞磨好後，又用小細針取牙神經，一會兒往牙洞裡打藥水，一會兒用細長鋼針往牙根裡插，反反覆覆好多次，足足忙了好一陣子。醫生所做的這些工作，醫學上稱為：開髓、拔髓、根管擴大、根管衝洗、根管封藥和根管充填。
(1)開髓：開髓的目的是，去除齲壞組織，打開牙髓腔，便於取出發炎或壞死的牙髓。開髓要求做到洞形與牙髓腔形態一致。
(2)拔髓：要求拔髓術應在無痛情況下進行。必要時在局部麻醉下取出牙髓。拔髓使用拔髓針。拔髓針有一個「O」、二個「0」和三個「0」之分，根管粗大時選擇一個「O」的拔髓針，根管細小時，選擇三個「0」的拔髓針。根據我們臨床經驗，選擇拔髓針時，應細一號，也就是說，如根管直徑應該使用二個「0」的拔髓針，實際上應使用三個「O」的拔髓針。這樣使用，可防止拔髓針折斷在根管內。特別是彎根管更要注意，以防斷針。拔髓還要注意防止殘髓。殘髓就是根尖部殘留的發炎牙題。殘髓的存在可以給根管治療帶來麻煩，造成治療時間延長。因為殘髓引起牙根炎症，控制困難，牙根管反覆有炎症性分泌物。
(3)根管擴大：擴大根管的目的是徹底去除牙髓和感染的牙本質。因為根管壁凹凸不平，很容易在凹陷區殘存牙髓組織。擴大根管應做到兩點：一點是防止炎症進入根尖，另一點是防止末擴到根尖或擴大針超過根尖。
(4)根管衝洗：衝洗根管的目的是利用液體將壞死腐爛的牙髓組織衝出牙齒；此外，衝洗液還能溶解一部分牙髓組織，以達到進一步消炎的目的。
(5)根管封藥：牙根管經過拔髓、擴大、衝洗後，根管腔基本上乾淨了，但從細菌學的要求來說，算不上無菌。因為細菌可以進入牙本質小管，故必須使用消毒力強的藥物進一步滅菌，才能達到無菌狀態。
(6)根管充填：根管經過以上處理達到了無菌，充填的目的是使無菌根管不被感染，所以要使用專門的充填材料將牙根管填滿，防止再感染。
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