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今日分享之慢性阻塞性肺疾病
病情簡介：慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是一種常見的以持續氣流受限為特徵的可以預防和治療的疾病，氣流受限進行性發展，與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應增強有關。肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義，在吸入支氣管舒張劑後，第一秒用力呼氣容積（FEV1)佔用力肺活量（FVC）之比值（FEV1/FVC)＜70％表明存在持續氣流受限。
病因發病機制:
1.炎症機制 氣道、肺實質和肺血管的慢性炎症是慢阻肺的特徵性改變，多種炎症細胞（中性粒細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞）參與了慢阻肺的發病過程。
2.蛋白酶-抗蛋白酶失衡機制 蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導致組織結構破壞，產生肺氣腫
3.氧化應激機制
4.其他機制 如自主神經功能失調、營養不良、氣溫變化等都有可能參與慢阻肺的發生、發展。
上述機制共同作用，最終產生兩種重要病變：小氣道病變（炎症、纖維化、粘液栓等）和肺氣腫病變。
臨床症狀與體徵：
1.症狀
（1）慢性咳嗽常為最早出現的症狀，隨病程發展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。
（2）咳痰一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發作期痰量增多，可有膿性痰。
（3）氣短或呼吸困難慢性阻性肺疾病的主要症狀，早期在勞力時出現，後逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短。
（4）喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時出現的。
（5）其他疲乏、消瘦、焦慮等常在慢性阻塞性肺疾病病情嚴重時出現，但並非慢性阻塞性肺疾病的典型表現。
2.體徵
（1）視診胸廓前後徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸等。
（2）觸診雙側語顫減弱。
（3）叩診肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。
（4）聽診雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及溼性囉音和（或）乾性囉音。
診斷：臨床症狀+輔助檢查
1.肺功能檢查
肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標。一秒鐘用力呼氣容積佔用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是評價氣流受限的一項敏感指標。吸入支氣管擴張劑後FEVl/FVC<70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣量(RV)增高，肺活量(VC)降低，表明肺過度通氣。此處大家需要看一下阻塞性和限制性肺功能的區別哦
2.胸部x線檢查
COPD早期胸片可無變化，以後可出現肺紋理增粗，紊亂等非特異性改變，也可出現肺氣腫改變。X線胸片改變對COPD診斷意義不大，主要作為確定肺部併發症及與其他肺疾病鑑別之用。
3.胸部CT檢查
CT檢查不應作為COPD的常規檢查。高解析度CT，對有疑問病例的鑑別診斷有一定意義。
4.血氣檢查
確定發生低氧血症、高碳酸血症及酸鹼平衡紊亂，並有助提示當前病情的嚴重程度。
5.其他
慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染誘發，當合併細菌感染時，血白細胞計數增高，中性粒細胞核左移；痰細菌培養可能檢出病原菌。慢阻肺急性加重的最常見誘因是感染哦，不是病因。
慢阻肺嚴重程度評估
肺功能評估
2.症狀評估
3.急性加重風險評估
治療：
（一）穩定期治療
（1）戒菸
（2）支氣管擴張劑臨床常用的支氣管擴張劑有三類，β2受體激動劑（沙丁胺醇）膽鹼能受體阻斷劑（異丙託溴銨）和茶鹼類藥物
（3）吸入糖皮質激素（沙美特羅）
（4）祛痰和鎮咳祛痰劑（鹽酸氨溴酸）僅用於痰黏難咳者，不推薦規則使用。
（5）長期家庭氧療
（6）康復治療
（二）急性加重期治療
（1）吸氧目標是維持血氧飽和度達88%~92%。
（2）支氣管擴張劑吸入短效的支氣管擴張劑，如異丙託溴銨、沙丁胺醇。
（3）全身糖皮質激素2014年GOLD指南更新版推薦甲強龍，連續用藥5天。
（4）抗感染藥物以下三種情況需要使用：呼吸困難加重；痰量增多，咳膿痰；膿痰增多，並有其他症狀；
（5）機械通氣
（6）對症支持治療
（三）外科治療
肺大泡切除或者肺移植治療，不常規使用
題目：
答案（來源於小紅書）
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