3次要症狀 咳嗽的性質 出現的時間 是否咳痰 量及顏色低熱的規律 程度 是否伴有4 伴隨症狀 發病以來有無胸痛 呼吸困難 有無其他部位的出血5 一般情況 發病以來飲食 睡眠 大小便及體重變化2 與該病有關的其他病史 既往有無麻疹 百日咳 有無心肺疾病有無結核病接觸史 個人 女性 35歲 已婚 一年前發現右下腹一拳頭大小腫塊 7天前運動後發現 右下腹區隱痛 2個小時上廁所後右下腹劇痛伴噁心嘔吐 查體 右下腹一邊界不清的囊性腫塊 大小約嬰兒頭大小 不易移動 子宮被壓往後部 右下腹區壓痛反跳痛 P104 R20 血壓60 100 G3P1 節育器避孕血象很高 左下腹及心肺等（-）月經規律，半個月前末次月經體格檢查：1.角膜、鞏膜、結膜的檢查（口述方法及內容）操作：食管胃底靜脈出血，三腔二囊管止血的操作（整個過程，從術前談話，到術後清理現場，都記下來）病史採集 女性，喘息，咳嗽10年，1天加重入院--支氣管哮喘病史分析 女性27歲 ，引產術後，出現下腹部疼痛，陰道右性膿性分泌物，宮頸舉痛，雙側附件壓痛。。。白細胞增高13X109L 其他記不到了。。急性盆腔炎體格檢查 1頸部淋巴結觸診 2呼吸運動檢查（包括頻率 節律 呼吸動度等）3肝臟單手雙手觸診問題 1.呼吸頻率的變化（1）呼吸減慢（2）呼吸加快 2.呼吸節律的變化（1）潮式呼吸（2）間停呼吸（3）斷續性呼吸（4）嘆氣樣呼吸。影像 2個骨折。右脛腓骨骨折。顱骨骨折 。。。還有一個X片是小孩子肺炎。。心電圖 室速 右束支傳導阻滯 聽診 正常呼吸音 胸膜摩擦音 醫德醫風 選A 錄像中有答案病例分析是男 72歲 腹瀉、便秘交替，便中帶血4個月，腹痛1個月。患者有輕度貧血，血紅蛋白降低，體重減輕--考慮結腸癌？下消化道出血 失血性貧血，進一步查腹部CT腫瘤標記物，腹部彩超，腹腔淋巴結彩超等。病史採集是男 66歲，反覆咳嗽咳痰5年，加重3天。--考慮COPD操作：皮脂腺瘤切開縫合，問題是腹部切口拆線時間7-10天，肢體切口拆線時間為10-14天，打結的方法：單手、雙手、器械體格檢查：甲狀腺的觸診（二度腫大的分界）肺下界移動度（6-200px）腸鳴音聽診（回答臨床意義）上機：1奔馬律 2支氣管肺泡呼吸音+溼羅音 3左側胸腔積液 4室顫 5右束支傳導阻滯 6腦出血 7尺骨骨折 8醫德醫風體格檢查 鎖骨下淋巴結檢查 乳房的視診 脾的觸診，分度2、男，16歲，發熱2天，腹痛腹瀉1天，有外面就餐史。第一站：心悸伴「心臟停跳」2年加重3天 分析：卵巢癌 大量腹水第三站 心率不齊 吸氣性嘯鳴 X片：食管靜脈曲張 脛骨頸骨折等 忘記了病史採集是:72歲男性,活動後氣短1個月，加重1周就診門診,既往有高血壓病史10餘年病例分析:7個月嬰兒,嘔吐/腹瀉2天,具體診斷:嬰兒腹瀉病(輪狀病毒感染) 重度脫水代謝性酸中毒問題：橘皮徵意義，浮髕意義，人工呼吸潮氣量，單人CPR呼吸胸第三站：上肺呼氣相嘯鳴音，三聯律，硬膜下血腫，右腎鑄型結石，急性心梗，室性期前收縮，醫德：奔放的交代病情體格檢查：肝臟單手觸診；小腿及膝蓋的檢查；浮髕實驗如何檢查陽性體徵意義；幾個體表標誌：前正中線，肩胛下區等；腹部視診內容股上機操作：竇性心律不齊，右束支傳導阻滯，呼吸雙相哮鳴音，骨頸骨折，氣胸，CT肝癌，醫德選醫生主要責任順序記不住了。進一步檢查是：血生化 肝膽脾B超 病毒檢查 心電圖 診療計劃是，對症及支持治療，上機：上肺呼氣相嘯鳴音，三聯律，硬膜下血腫，右腎鑄型結石，急性心梗，室性期前收縮檢查：乳房視診，腹壁緊張度，壓痛反跳痛，小腿及膝蓋檢查，浮髕試驗問題：橘皮徵意義，浮髕意義，人工呼吸潮氣量，單人CPR呼吸胸外按壓比率病例分析：發熱，乏力，體重下降3個月。HIV抗體（+）。診斷：愛滋病體檢是肺下界移動度，腹部包塊深觸診，腹壁淺反射，三個 。（操作過程中提問1：，膝反射的位置和反應。回答：叩擊髕骨和脛骨粗隆之間的股四頭肌腱附著點，觀察四頭肌收縮引起膝關節背伸（這個我自己找的答案） 提問2：止血帶松的時間。）操作是和樓主給的一樣的，不過要注意的是，急救車過去，所以第一個要查看生命體徵~左下肺肺泡呼吸音增強，室性期前收縮，完右，脛腓骨骨折，腎破裂，右側氣胸，病案是11歲女童發熱皮疹一天，先是耳後頸部出現皮疹，然後全身，壓褪色，口唇蒼白圈，舌乳頭增大，舌苔變厚，扁桃體2度大，表面有黃白色物。我考慮是猩紅熱並化扁上機我看了哈我的答案是全對的，順序忘記了，答案是肺尖聽到支氣管呼吸音和溼羅音，心房纖顫，腦梗塞，脛骨骨折，消化道穿孔，室上速，完右，交代病人家屬不行就籤字操作是胸部視診，脾臟觸診，腦膜刺激徵，胃大部切除術後3天換藥，問題是如果傷口沒有感染下次換藥是幾天後提問：心前驅震顫見於什麼病？脾臟觸診的體位，面罩吸氧需對患者做什麼檢查？吸氧療效的客觀評估（血氣分析）3站支氣管肺泡呼吸音和溼囉音，二聯率，竇性心動過速，食道癌，腦梗塞，左橈骨骨折第一站：病史採集：上腹痛2月餘，嘔血辦黑便3日加重入院體格檢查：指出胸部標誌（胸骨上窩、鎖骨中線、腋中線、肩胛間區、肩胛下角）；小腿和膝關節查體；浮髕試驗及其陽性意義；移動性濁音；提問：胸骨角意義。操作：闌尾炎術後第二天換藥；提問：1，闌尾炎術後換藥時，對於傷口應注意些什麼？ 2，第二天觀察傷口時傷口良好，則應於什麼時候換藥/下次換藥應於什麼時候？1，心音：奔馬律（不是答案上寫的「吹風樣雜音」）；2，呼吸音：右下肺呼吸音減弱；3，胸片：右下肺癌；4，X線片：右肱骨骨折；5，CT：肝破裂；6，心電圖：右束支傳導阻滯；7，心電圖：陣發性室上性心動過速；8，醫德醫風：患者交錢排隊的人太多，她將錢交給醫生，醫生答應一會兒幫她交，你的評價？我選的是應該告知病人讓她自己去交第二站：扁條體檢查，心臟觸診，腋窩淋巴結檢查，脾臟觸診。第三站：收縮期的雜音，一個呼吸音，肺炎的X線片，急性胰腺炎的CT，股骨頸的X線，醫患溝通一題上機：上肺呼氣相嘯鳴音，三聯律，硬膜下血腫，右腎鑄型結石，急性心梗，問題：橘皮徵意義，浮髕意義，人工呼吸潮氣量，單人CPR呼吸胸外按壓比率。病例分析：男，44歲，乏力加重1個月。既往高血壓，服藥控制。查體130/90mmHg，餘全陰。實驗檢查血糖11mmol/L，尿糖陽性，鉀3.25。剩下不記得了。我寫2型糖尿病胸部體表標誌。問如何分鎖骨中線、腋中線、肩胛骨、肩胛間區上機：心肺聽診我聽不懂；胸片右側中部一個團塊，我答肺癌；CT很可能是胰腺炎；醫德是患者得癌，家屬要求隱瞞，患者要求告知，怎麼處理。第一站：病史採集是18號 17歲女性，腹痛、腹瀉伴嘔吐3天。 診斷：1.低鉀血症 2.高血壓病 3.糖尿病（個人觀點）第二站：胸部體表標誌物的認定：（口述）肩胛下緣、腋中線、鎖骨中線、胸骨上窩第三站：上機：心包摩擦音、雙肺溼鳴及哮鳴、正常心電圖、急性胰腺炎、右肺結核、左側橈骨骨折、III°房室傳導阻滯、醫德醫風本人不知道怎麼選錯了（就是要不要告知患者病情）。（順序有偏差） 分析：高血壓，腦出血，右側肢體偏癱 180/100mmHg，右側肌力0，肌張力低下，CT有高密度影--腦梗 二站：頸部淋巴結觸診，呼吸運動的視診：包括呼吸頻率、節律、幅度 三站：老人哮鳴音並溼羅音 心臟聽診（心包摩擦音？） CT 高空墜落（脾出血？） X線腓骨骨折（是否有脛骨看不清楚）心電圖2題 醫風是女的得支氣管擴張，要求醫生不要告訴男朋友，你怎麼辦第三站考生2的答案：心臟聽診：收縮期吹風樣雜音;肺臟聽診：肺部溼羅音伴哮鳴音 心電圖：正常心電圖 心肌缺血 X線：右側氣胸 左下肢脛腓骨骨折 醫德醫風：公司女職員患支氣管擴張，其男友來看望並問病情，而此時患者示意醫生不要告訴，你該怎麼做？提問：1.術後為什麼要去枕平臥4-6小時？2.禁忌症是什麼？第三站：聽診不太會，其它的答案：正常心電圖 室速 硬膜下血腫 橈骨骨折 醫德醫風 選 B病例分析：腦出血（農民，幹農活時突發頭痛，查體：BP190/110mmHg，偏癱、偏沈感覺障礙，頭顱CT示高密度影）。鑑別診斷（腦梗塞，蛛網膜下腔出血，高血壓腦病，xx）進一步診斷（ct或mri，三大常規，肝腎功能電解質，血糖血脂，xx，xx）治療（休息，脫水，手術，xx）。肝臟觸診 呼吸運動視診（呼吸的類型，頻率，節率，xx。朝式呼吸見於哪種疾病，xx） 小腿檢查浮髕試驗 胃部手術消毒 腹股溝淋巴結觸診、腹部體表標記分區、心臟觸診第三站 第一題心臟聽診 我選的第四個 錯了 你們別選了 第七題心動過速我忘了我選的是竇性的還是室上性的了 後者可能性大 第八題是老頭住院 女兒像用他父親名給她母親開藥 選C 是跟患者解釋只能 註：我多媒體就心臟聽診錯了一個第二個心電實在記不住選的是什麼了因為當時第一站：病史採集：男性50歲，尿色變深，皮膚瘙癢2周。檢查：肝臟觸診，胸膜摩擦音的觸診，腦膜刺激徵及陽性體徵的表現，第三站：聽診;收縮期吹風樣雜音？肺泡呼吸音增強？正常心電圖，室性心動過速，股骨骨折，腦出血，上消化道穿孔。 病史採集：男性，40餘歲，厭油膩食物2周，皮膚黃染3天。 病例分析：（慢阻肺、Ⅱ型呼衰、心力衰竭Ⅲ級、呼吸性酸中毒） 體格檢查：測血壓、心臟濁音界叩診、腹部血管雜音聽診。 房性期前收縮、急性心梗？、脛腓骨骨折、左測胸腔積液、醫生把病第一站病史採集：轉移性右下腹痛 分析：肺炎+感染性休克病理分析，男32歲，咳嗽，咳痰4天 無誘因出現咳嗽，咳濃血痰，體溫39，近2日乏力，查體溫38多，心率快，血壓8570（大概）雙肺溼羅音，無結核，心血管病，WBC增高，體格檢查 鎖骨下淋巴結檢查 乳房的視診 脾的觸診，分度 考體格檢查時，不是按題號分析：男52歲，12天前受涼後發熱，4天前感胸悶，偶盜汗，WBC：4.5，給了一張胸片，可見右胸中量積液，右上肺及肺門影增濃。結核PPD皮試陽性。體檢：1、鎖骨上窩淋巴結觸診。2、叩診肺下界。3、腹部液波震顫。操作：女，左前臂受傷，約125px，較深，汙染嚴重，要求清創包紮，未要求縫合。上機：15分鐘，8個選擇。1、心臟聽診（二聯率）2、肺部聽診（雙向嘯鳴音）3、平片（腎結石）4、腦CT（硬膜外血腫）5、平片（左股骨頸骨折）6、心電圖7、心電圖8、檢查時要注意細節（C）。 一共23分，我得了20分，因為錯了一個心電圖，不知道那個錯了，6題選了竇速，7題選了急性心梗，不知道那個錯了，其餘答案準確。第二站： 肺下界叩診，腹部腫物深滑行觸診，巴彬斯基徵。還有就是闌尾手術的消毒，消毒間隔，提問：肺下界在哪？ 消毒範圍，碘酊間隔時間？腹部包塊觸的要點 單純闌尾要備皮不？（要）全程雜音（主動脈導管未閉表現），哮鳴音，肺炎，掌骨骨折，正常心電圖，室早，肝癌病史採集：是男，48歲，右上腹脹痛，體重下降6個月，既往有B肝病史20年；肝癌格檢查是甲狀腺的觸診、甲狀腺的聽診方法、部位。，右肺下界移動度叩診，聽診腸鳴音，操作是穿脫隔離衣；問了腸鳴音亢進的意義？腸鳴音正常時多少次？多少為活躍？多少為亢進?活躍常見於什麼情況？亢進見於什麼情況？上機：二聯律，呼氣性哮鳴音，正常心電圖，室早，右橈骨骨折，頭顱骨折，右肺肺炎，醫德醫風：醫生被病人家屬打了一耳光，醫生向醫院領導反映，醫院頒發一個「委屈獎」給醫生。（選醫生應該通過法律途徑維護自己合法權利） 2.COPD急性加重期：男，55歲，間斷性咳嗽咳痰十年，加重伴喘息3天。有吸菸史。查體雙下肺可聞及溼羅音。肺功能FEV1/FVC明顯降低。第二站：腹股溝淋巴結的觸診，心臟叩診，腹部振水音。提問：營養的分級。 胃大部切除術換藥。提問：切口水腫為何要用高滲液外敷。第三站：吸氣相哮鳴音，二聯律，正常心電圖，室性期前收縮，左橈骨骨折，肝癌，左側氣胸，最後一個題是儘量在治好病的前提下少花錢。病史採集：上腹脹痛伴嘔吐4天入院，有胃潰瘍病史5年體格檢查：肺下界移動度，肋脊角叩擊痛（問：肋脊角的位置，扣痛陽性見於什麼病），巴彬斯基徵（陽性表現），布氏徵（陽性表現）操作：腸梗阻病號插胃管 問：1、如果插入胃管時患者出現嗆咳你應怎麼做2、為什麼插入的長度是45-55釐米。上機：舒張期奔馬律、右側肺泡呼吸音減低、股骨骨折、正常心電圖、陣發性室上性心動過速、硬膜下血腫、右側氣胸、主治醫師的錯（不一定是正確答案，我是這麼答的）乳房視診、腹部包塊（左下腹）深部滑行觸診，腦膜刺激徵檢查及陽性表現，問診：男性20y，撞車後右側胸部疼痛伴呼吸困難5h；診斷：男性12y，水腫伴多尿5d，少尿3d；急性腎炎計算機：房缺3、4肋心音、肺癌老人的主動脈心、正常心電圖、陣發性室上性心動過速、腎破裂、護士跑到病房裡讓病人自己數脈搏然後再告訴護士這是不對的，然後還有兩個小題沒記住……基本操作： 插胃管。考官提問：插入深度（45-1375px）怎樣判斷是否插到部位(三種方法)，若發生噁心怎麼辦（休息後再插）體格檢查：胸骨角 腋窩 腋前線 肩胛上區 腹部視診 肝臟觸診 四肢關節檢查（包括浮髕試驗） 肝臟單手觸診 腹部胸部視診 膝關節小腿檢查 肩胛上區描述 鎖骨上窩描述第三站：1.連續性機械雜音 2.腸梗阻 3.支氣管呼吸音和溼羅音 4.竇性心動過速5.左側脛腓骨骨折 6.腦梗死 7.室性心動過速 8.把病人的錢存入他的住院帳戶。病史採集：患者，神志不清伴全身冷汗2小時，有糖尿病史。病例分析：女，尿頻，尿急，尿痛，伴燒灼感。病史採集 腰痛，下肢放射痛" 病例分析 心包積液結核可能性大穿脫隔離衣 心臟扣診 皮膚彈性 水腫 腹部體表標誌 四分發 動靜脈雜音部位區別 六步洗手法室間隔缺損 溼性羅隱 嘯鳴音 肺炎 硬膜下血腫 房顫 左束支傳到阻值病例分析：男性27歲，多飲多食，脾氣暴躁，心臟聞及雜音，（甲亢並甲心）操作：右上臂開放性骨折，無活動性出血，現場急救處理及三角巾包紮，提問：骨折外固定目的？活動性出血要如何處理？體檢：指出一些重要體表位置（第七頸椎棘突，腋後線，肩胛下區，鎖骨下凹）上機：左側橈骨骨折，腦梗，房早，三度房室傳導阻滯，輸血之前告知籤同意書，收縮期吹風樣雜音並向左腋下傳導，肺部溼羅音、嘯鳴音（個人答案，僅供參考）第三站也有答案：隆樣雜音，不傳導；哮鳴音、溼羅音；房顫；右室肥厚；左尺骨骨折；直腸癌；腦出血；輸血時醫生要向患者說明原因及不良反應。：醫德：病人術前來月經，但是醫生不知，到手術室才發現只好取消手術，誰的責任？查體：鎖骨上淋巴結觸診，心臟叩診，腹壁靜脈觸診，腹壁血管雜音病史分析:急性前壁心肌梗死`, 心功能2級`,事前早搏2.病例分析1.心包填塞 2.休克 3.多發肋骨骨折3.腋窩淋巴結觸診、脾臟仰臥位觸診、巴賓斯基徵（提問：克氏徵得陽性表現、板狀腹的意義）4.卵巢囊腫扭轉手術前的消毒(提問：肚臍部的消毒)第二站 1 肺部聽診Murphy徵 小腿 膝關節檢查 浮髕試驗第二站 語音震顫 腦膜刺激徵 脾臟觸診 板狀腹 浮病試驗 清創術左上臂囊腫切除（主要就是考鋪單、無菌操作、縫合、針持和手術刀的持握方法，具體的囊腫切除不考）多考慮心衰，病史注意要問到：近期有無勞累、感染？臥位呼吸困難？近期有無心前區不適？類型？持續時間？如何減輕或消除？有無藥物治療？等等50歲女性，大便時有肛門腫物脫出伴有便血半年。有便秘病史。血常規陰性。治療原則：營養支持，止血，對症治療便秘，囑其勿進食刺激、辛辣食品，必要時可手術治療病例：女，25歲，煩躁一個月，發熱、咽痛三天，昏迷半小時，既往甲亢，無規則服藥，發熱39.5℃，心率148，查體心肺無異常，甲功高，心電圖為竇性心動過速病例：男性患者，多飲、口渴、消瘦4月，有家族糖尿病史，尿糖（+）體格檢查：心臟叩診，膝反射。心臟相對濁音界，腸鳴音的消失，腹壁靜脈檢查病例分析：1。急性膽囊炎，膽囊結石，2.右上腹局限性腹膜炎， 題幹中給了 進食油膩食物後嘔吐，為胃內容物並有黃色液體（膽汁） Murphy(+),右上腹局限性壓痛、腹肌緊張、反跳痛，血白細胞增多，中性粒細胞比例增多。 我看了一眼，肯定有結石（強回聲光團，其後方聲影減弱），膽囊壁是增厚的體格檢查：1.鎖骨上淋巴結觸診 2.乳腺的觸診 3.腹壁緊張度、壓痛、反跳痛的檢查第三站：左側胸腔積液，房顫心電圖，室性期前收縮心電圖，右側肺泡呼吸音減弱聽診，腹部外傷肝臟破裂，其他的有些拿不準的就不發了！第一站病例分析是考得是胃潰瘍穿孔，病史採集考的是糖尿病。第二站考得是第7頸椎部位，腦膜刺激症的檢查，桶狀胸的前後徑是怎麼樣，表現對應的疾病，還有腰椎骨折是怎麼樣搬運的頸椎受傷的搬運。病例分析：胃十二指腸潰瘍出血，急性瀰漫性腹膜炎。（男性，飽食後出現上腹部「刀割」樣疼痛10小時，伴噁心、嘔吐，至當地醫院予輸液治療，稍好轉，4小時前又出現腹痛。查體：T38.5，血壓135/80mmHg，神情，腹平坦，呈「板狀腹」，肝濁音界消失。血常規：18*10^9/L，N80%，Hb140）。問題：1. 氣管向左側還是右側偏見於什麼病 2.正常的肺下界移動度是多少3.三凹症的表現，何種問：碘伏要消毒幾次？第二遍消毒與第一次間隔幾分鐘？是否需要備皮？1.心臟聽診：一個腎功能衰竭的患者的心尖部聽診：A胸膜摩擦音B心包摩擦音C吹風樣2.肺部聽診：一個發熱、胸痛的患者，既往有肺結核病史。聽診：A左下肺支氣管肺泡呼吸音B右下肺支氣管肺泡呼吸音C左下肺肺泡呼吸音減弱D'4.房性期前收縮（選項中有房顫、陣發性室上速等，個人認為是房早）6.脾破裂（選項：肝癌，肝破裂，腎破裂，脾破裂，）我不太確定1、病史採集：女性患者，神志不清伴出冷汗3小時。既往有糖尿病史8年。1、體格檢查：肺臟的叩診（方法、順序）；眼瞼、結膜、鞏膜、瞳孔的檢查；考官問題正常人體型分類（5種）。墨非氏證的檢查和意義2、基本技能：戴無菌手套，考官問題：與戴手套相關的複習一下，為何要衝洗手套(避免引起炎症及組織粘連)。如果有連臺手術該怎麼脫手套和手術衣。病例分析：女，31歲，陰道淋漓出血n（好像是6）天，下腹劇痛1天（好像是）。診斷：1異位妊娠破裂出血 失血性休克 失血性貧血 急性腹膜炎（這個不要忘記）第一站：病史採集：男。30歲，突發baozha樣頭痛伴意識障礙5小時第二站：1。第7頸椎棘突，鎖骨下窩，肩胛區，夜後線的體錶標誌，腹部包塊的觸?病例分析；女性 27歲 主因吸宮術後腹痛發熱5天，加重一天急診入院 患者有人流史，因胎盤等附著物沒有清淨進行吸宮術，術後三天陰道異常分泌物（膿血性，臭味）且體溫升高38度左右，下腹痛。一天前體溫升高到39°，下腹痛加重，既往體健，查體有腹膜刺激徵體徵，附件壓痛，宮頸水腫舉痛！白細胞及分類高病史採集；男性，30歲 主因突發頭部爆炸樣疼痛伴意識不清5小時入院體檢；第七頸椎隆突 腋後線 胸骨下窩 體表位置伴描述，左下腹包塊深部觸診，腦膜刺激徵操作；心肺復甦，問題按壓時胸骨下降位移3-100px 復甦過程觀察生命體徵最多不能停止大於5秒，5個復甦周期後在判斷復甦效果！上機分數不少，大家不要忽視！沒法描述，我答的也不好，就不誤導了！病例分析：患考右側胸部刀刺傷3小時，血壓80、50mmmhg考慮：開放性血氣胸，失血性休克，進一步檢查時記得要做胸腔穿刺（我就忘記了這個） 治療：首先補充血容量---這點要寫上操作：三腔二囊管,呼吸運動的檢查，膀胱檢查，腦膜刺激徵，問題：1、深大呼吸臨床意義？（我沒答出來 ，考官答案：呼吸性酸中毒）第3站考慮：舒張期隆隆樣雜音，吸氣相哮鳴音，房顫，左束支傳導阻滯，股骨頸骨折，腸梗阻，腦出血；行使醫生「幹預」權，報告院領導並得到同意後，給患者做手術第一站：病史採集：女，5歲，反覆四肢抽搐1年，近2天頻繁發作。女，19歲，發現膿血便半年，後邊記不太清了，沒有明顯的陽性體徵，無發熱、腹痛，腹平軟，糞便常規：紅細胞滿視野，``````結腸鏡檢：直腸內壁見小顆粒，黏膜充血、糜爛。第二站：體格檢查：鎖骨上窩、腋後線、肩胛下區、第7頸椎棘突，腹壁緊張度、腹部壓痛、反跳痛（問了胸骨角的意義）操作：面罩吸氧（問：1.氧氣瓶的四防：防火、防熱、防震、防油。2.吸氧時為什麼要用溼化器？）病史採集：發熱伴頸淋巴結腫大病例分析，診斷是急性腸梗阻1、病歷：腎盂腎炎，病史：出血，關節炎2。室間隔。溼羅音。患兒男，6歲，母親給其洗澡時發現雙下肢有瘀斑和紫癜。患兒2周前曾患感冒，體溫38.5，扁桃體1度腫大，給服用感冒藥後退熱。後口腔 牙齦出血，雙頰黏膜壁出現血泡。查體：胸骨無壓痛，腹部平軟，肝脾未觸及。扁桃體1度腫大，而後發現一輕度腫大的淋巴結。實驗室檢查：wbc6.5*109 hb110 中性粒68% 淋巴細胞32% 淋巴變異細胞0.3血小板9*109.請做初步診斷、理由、鑑別診斷、進一步檢查、治療原則。第一站：病史採集：乏力、面色蒼白5天（大概是五天），鞏膜黃染3天。第二站：1、假設甲狀腺2度腫大，視診及觸診（前、後方任選），提問：甲狀腺的分度 操作：胸外按壓，提問：有效的標準，最多可停止多長時間？（10s）第三站：一共的了10分，所以我也不確定哪些是正確的選項。3. 奔馬律 右側呼吸音增強 。尺骨骨拆 肝破裂 正常心電圖 心梗 8。A 診斷依據：1.明確的外傷史。肘部疼痛，腫脹，活動障礙。 鑑別診斷：1.伸直型肱骨髁上骨折，肘後關係正常可助鑑別。 2.外固定，用長臂石膏託固定肘關節於屈曲90度位，再用三角巾懸吊胸前2-3周。(2) 昏迷起病方式（突然發生），昏迷前症狀（如頭痛）昏迷伴隨症狀（如嘔吐及嘔吐的形式等）(4) 有無大小便失禁和舌咬傷，有無抽搐、四肢肌張力改變2． 與該疾病有關的其他病史：既往有無類似發作，高血壓病、動脈硬化、肝、腎疾病，有無糖尿病史，精神神精疾病史，全身出血性疾病，有無菸酒嗜好。病例分析：股骨頸骨折外傷一、診斷及診斷依據(一)診斷股骨頸骨折外傷(二)診斷依據1.有髖部外傷史 2.患者有輕度屈髖屈膝畸形，有足跟叩擊痛及腹股溝韌帶中點壓痛二、鑑別診斷1.髖關節脫位2.股骨粗隆間3.股骨頭壞死三、進一步檢查髖X線攝片四、治療原則1.首選內固定治療，防止骨折併發症，如不適宜手術，可行牽引治療2.晚期出現股骨頭壞死，可行全髖置/換。乳房視診，腹壁緊張度，壓痛，反跳痛的檢查，小腿和膝關節的檢查（包括浮髕）1、觀察兩側乳房是否對稱（0.5分），乳房有無溢液（0.5分）；2、乳房表觀情況：皮膚顏色，皮下淺表靜脈，皮膚有無紅腫，「橘皮」徵，「酒窩」徵，潰瘍等（1分）。模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置於椅背上，前額伏於前臂上（2分） 穿刺點選擇患側胸部叩診實音最明顯的部位，一般常取肩胛線或腋後線第7-8肋間，有時也選腋中線第6-7肋間（或由超聲波定位確定）。常規消毒皮膚範圍，以穿刺點為中心消毒直徑約15釐米（1分）。戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外的4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套（5分）。覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下一肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉（2分）。考生以左手的示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在局麻處刺入，轉動三通活栓進行抽液，首次抽液不超過600毫升，以後每次不超過1000毫升（1分）。助手用止血鉗協助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿後，轉動三通活栓使其與外界相通，排出液體（1分）。如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應先將針座後連接的膠皮管用止血鉗夾住，穿刺進入胸膜腔後再接注射器，鬆開鉗子，抽液（1分）。抽液結束時，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓後固定（1分）。術後再次測血壓，嚴密觀察，當可能發生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等症狀須立即診治。 答：常用於查明胸腔積液性質、抽液減壓或通過穿刺給藥等。2、疼痛性質、特點，有無放射痛，與飲食、呼吸、體位的關係4 、全身症狀發病以來飲食、睡眠、二便及體重變化等1、發病以來是否到過醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？1、與疾病的相關病史潰瘍病、慢性膽囊炎，腹部手術、心血管疾病，泌尿系疾病、闌尾炎病例分析：紅斑狼瘡，面部紅斑，關節炎，脫髮，白細胞減少鑑別診斷：原發性乾燥症候群、特發性血小板減少性紫癜、原發性腎小球炎、淋巴瘤體格檢查：1、乳房的觸診2、左下腹包塊的觸診3、肛門指檢相關問題：腹部觸到包塊應注意什麼？基本操作：心臟驟停電除顫的操作方法 相關問題：同步電除顫與非同步電除顫的區別第一站：病史採集：女性，36歲，右下腹痛伴噁心、嘔吐3小時來診，既往婦科「良性腫瘤」史。病例分析：診斷為左側基底節區腔隙性腦梗塞；高血壓。男性，64歲，早上5點右側肢體麻木無力來急診，右側肢體偏癱，右側鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側Babinski徵陽性，既往高血壓病史10年，血壓控制不好。CT見左側基底節區片狀低密度影。經高露醇、抗血小板凝聚等治療，6天後症狀好轉，現轉住院進一步治療。第二站：1）肺部聽診，問胸膜摩擦音的聽診位置；肝臟觸診，手部檢查。2）婦科腫瘤患者行手術治療，要求在前臂尚未洗手消毒的情況下為患者做手術部位消毒；問為什麼肚臍要反覆消毒，碘酊和碘伏消毒有什麼區別。第三站：1.紅斑狼瘡患者胸悶，呼吸困難，聽診心尖部：A.心包摩擦音，B.胸膜摩擦音，C.舒張期吹風樣雜音，D.舒張期吹風樣雜音。2.右下肺呼吸音減弱。 3.左肺炎症。4.左股骨頸骨折。5.肝癌。6.這個心電圖看不清。7.陣發性室上性心動過速。8.（我個人認為選A）醫德醫風：肺癌患者做支氣管鏡術前醫生告知術中難受無法忍受時用手拍床，醫生會做相應處理，不要突然坐起來，然而手術過程中病人多次拍床醫生只是口頭安慰，沒有做相應措施減輕病人痛苦，病人很不滿：（答案的大致意思）A.術後應該理解患者的痛苦，向患者解釋已經做了相應的措施，有些不適是無法消除的；B.術前談話內容不能兌現，醫生要向病人賠禮道歉。C.顯然是錯的。D.術中只是口頭安慰，與術前談話不符合，有欺騙病人的嫌疑。①：病史採集：小兒發熱咳嗽3天 病例分析：應該是閉合性顱腦外傷。病例分析：老年患者，腹瀉與便秘交替，便中帶血，體重減輕，貧血貌等。病史採集是右腰部疼痛 伴低熱盜汗 病例分析 胃潰瘍 液波震顫。腹穿。腦膜刺激症。認了幾個體表標誌，病史採集是8月男孩，發熱伴驚厥。病歷分析是肝硬化。心電圖是陣發性室上速和竇緩。片子是一個腦梗和一個骨折。病例分析：自身免疫性溶血性貧血：女，56歲，2月前HB72g/l， 皮膚黃染，鞏膜黃染，尿膽原陽性， coombs實驗陽性，TB36，DB4.查體：乳房視診，腦膜刺激徵操作及陽性表現， 振水音臨床意義體格檢查：胸、背部體表標誌，腹股溝淋巴結觸診，肝臟單雙手觸診第三站答案2，個人認為消化道造影的是胃癌，食管是正常的；頭顱CT的應該是硬膜外血腫，血腫成雙凸形而非新月形，並且中線偏移不明顯。有做過的朋友討論下~~~病史採集：女，71歲，嘔血n小時，有B肝、肝硬化5年。病例分析：心悸，心律不齊，高血壓病史，服吲達帕胺，血鉀3.3mmol/L.心電圖貌似是室性期前收縮，自己的診斷1室性期前收縮2高血壓，應該還有低鉀血症1病史採集是 男 70歲 反覆腹痛3年 加重伴停止排便排氣3天 腸梗阻病例分析 是女34歲 心悸3年 加重伴水腫1周 有肝大 頸靜脈怒張 雙肺溼羅音 我的答案是 右心衰？ 還是 主閉並二狹？（答案不確定）病史採集 肝癌，病例分析，心梗。查體，胸部體表標誌，操作，導尿一站：病史採集：男36歲，反覆咯血2年，加重1天。病例分析：男26歲，上腹隱痛、伴嘔吐1天。患者1天前大量飲酒後出現持續性上腹部隱痛，陣發性加劇，疼痛無放射。伴噁心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無鮮血，嘔吐後腹痛可緩解。大便正常。查體：、、、、、、、、（除了劍突下壓痛，其餘都是陰性體徵——）。實驗室第二站：插胃管（操作）體檢是心臟觸診，雙下肢視、觸診，腹部液波震顫，提問：浮髕試驗？見於什麼情況？腦膜刺激徵有哪些，如何檢查？插胃管患者咳嗽怎麼辦？第三站：1個心音聽診（不確定）1個右下肺炎聽診（肺泡呼吸音+溼羅音），2個心電圖（室上行心動過速、室顫）2張X光片（降結腸癌、脛腓骨骨折）1張CT（腦出血）1個醫德醫風病史採集：男性，80歲，咳嗽、咳痰伴痰中帶血2月餘。有55年吸菸史。病例分析：病例分析：間斷性胸痛伴反酸、燒心1年，加重1周。（反流性食管炎）查體：眼瞼、鞏膜、結膜檢查，心臟聽診位置及內容，腹部體表標誌及四分法。問：腰穿禁忌症。. `6 `8 |3 F3 ~+ |% o病例分析：男，腹脹、少尿。有大量飲酒史，鞏膜黃染，腹壁靜脈曲張，移動性叩診陽性。血紅蛋白88g，HBSAg陰性，腎功能正常。初診：酒精性肝硬化，貧血，腹腔積液操作：左側卵巢囊腫蒂扭轉的手術消毒 左卵巢囊腫蒂扭轉，擬行左側卵巢切除術，你作為一名已經穿好手術衣，未進行手臂消毒的醫師，應當怎麼做？提問：1.0.2%碘伏與5&碘酊有什麼區別 2.為什麼消毒臍？上機：9.醫德醫風：住院患者的兒子在交通隊，科室人員都有車。答案：不應該麻煩患者辦私事。泌尿繫結石，室性早搏。顱骨骨折。體格檢查：肺下界的叩診，腹部的觸診內容 腹部的壓痛反跳痛 蜘蛛痣的檢查操作：溺水病人的口對口人工呼吸 或是前臂開放性骨折急救機試心電圖有三個，腹平片一張，心臟聽診兩題，頭顱CT一張，還有一題醫德醫風150號題2 L-F! B3 p5 L6 h. e腰痛患者 腦外傷 扁桃體檢查 右肺下界移動度 肋脊角叩擊痛 大的是腰穿男性，29歲。間斷咳嗽，咳黃痰25年，發熱，咯血2天。25年前患麻疹肺炎後，開始出現間斷咳嗽，咳黃痰。曾因症狀反覆加重住院治療，發作時每日咳痰量約300ML，靜置後分層。間斷高熱，經抗炎後可好轉。1周前受涼後再次發熱，咳嗽，2天前開始間斷咯血，最多1次量約300ML。發病以來睡眠差，食可，二便正常，體重無變化，否認結核，糖尿病，心臟病，無菸酒嗜好查體：T38.9 P96 R24 BP125/75 神清，急性熱病容，桶狀胸，雙肺叩診過清音，肺下界位於右鎖骨中線第6肋間，左下肺可聞及大，中水泡音和散在的幹羅音，心界不大，心律96 齊，心臟各瓣膜未聽及雜音。腹部查陰性，雙下肢不腫，可見杵狀指。"輔查：X線胸片：左中下肺野紋理增粗紊亂，並有多發直徑約1~2CM的囊狀病變，部份內有液平。WBC14*109/L，N90%體格檢查的腹部檢查時，當腹腔內有大量游離液體時，如用手指叩擊腹部，可感到液波震顫（fluid thrill），或稱為波動感（fluctua-tion）。檢查時患者平臥，醫師以一手掌面貼與患者一側腹壁，另一手四指併攏屈曲，用指端叩擊對側腹壁（或以指端衝擊式觸診），如有大量的液體存在，則貼於腹壁的手掌有被液體波動衝擊的感覺，即波動感。為防止腹壁本身的震動傳至對側，可讓另一人將手掌尺側緣壓於臍部腹中線上即可阻止。此法檢查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移動性濁音敏感。 （1）缺血性腦梗塞（Ischemic infarction）較常見，系供養區缺血、缺氧致腦組織壞死。發病24h內CT可無陽性發現；1－2W內由於缺血性腦水腫，累及皮質和髓質，多為楔形輕度低密度區，水腫範圍大時可有佔位徵象；2－3W病灶變為等密度，與腦水腫消失和巨噬細胞反應有關；4－6W病灶發生液化和疤痕形成，呈邊緣銳利的低密度區，鄰近腦室發生牽拉擴大，腦皮層溝增寬，甚至中線結構移向患側。 腔隙性腦梗塞（Lacunar infarction）系因小的終未動脈閉塞，好發於基底節區和腦幹，表現為直徑小於25px的邊緣清楚的低密度灶。 （2）出血性腦梗塞（Hemorrhagic infarction）因抗凝治療後血栓碎裂變小，向遠側遊動並再度發生栓塞，已壞死的血管因血液再通，動脈壓增高致血管破裂而出血。好發皮層和基底節區。表現為大片低密度區內出現點片狀高密度影。詳情登錄北醫李睿醫考官網：http：//www.bylryk.com
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