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醫考建議
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【1號題】
第一站:
病史採集:男,21歲,腹痛伴噁心嘔吐8小時急診就診。
答案:
急性闌尾炎引起腹痛
一 現病史
1、根據主訴及相關鑑別詢問
(1)腹痛起病情況:有無飲食、手術誘因,注意與各種急腹症鑑別,注意緩解因素
(2)腹痛性質和程度:絞痛多為空腔臟器痙攣、擴張;燒灼痛多與化學刺激有關,刀割痛為臟器穿孔(3)腹痛部位(4)腹痛的時間與進食、活動、體位的關係,(5)相關伴隨症狀:如伴噁心,嘔吐的情況(6)發病以來飲食、睡眠和體重變化
2、診療經過
(1)是否到醫院就診?做過哪些檢查?結果如何?(2)治療和用藥情況,療效如何?
二、相關病史
1、有無藥物過敏史2、與該病有關的其他病史:既往有無類似發作、有無消化潰瘍、膽道、胰腺疾病史3、有無菸酒嗜好4、有無腫瘤等遺傳家族史病歷分析是十二指腸潰瘍。
答案:
1、慢性胃炎2、慢性膽囊炎3、胃癌4、功能消化不良
三、 進一步檢查
1、胃鏡或鋇餐造影2、B超
四、 治療原則
1、一般治療2、質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑制胃酸治療,並可給予保護胃黏膜藥物
3、如胃鏡發現幽門螺桿菌,應給予根除幽門螺桿菌治療(以PPI或膠體鉍為基礎加兩種抗生素的三聯治療方案)
第二站:體格檢查是血壓測量,頸部部淋巴結檢查,肺底移動度,脾觸診,Brudzinski徵。基本操作,腹穿。
第三站:正常心電圖,右側氣胸。
版本2
遼寧1號題
病史採集 發熱 咽痛
病理分析 應該是肝硬化腹水
查體 心臟聽診 肝觸診 (單,雙手) 跟腱反射
操作是換藥
3站 聽的不明白 一個是正常心電圖 一個是室顫 有個胃腸造影的不知道左側股骨徑骨折 腦膜外出血 醫德那個我選的b
2號題
病史採集:成年人,發熱2周,發現右頸部腫塊1周。
病例分析:成年人,男性,發現有腹股溝客服性腫物很多年,腹痛4小時。
詳細:腫物平臥位可返納,4小時前體力勞動下遵感右下腹劇痛,伴腹脹、噁心
、嘔吐等,五反跳痛及肌緊張,右下腹見8*150px(大概)腫物,入陰囊,透光試
驗陰性。
腹股溝斜疝,腸梗阻
檢查:皮膚彈性及水腫檢查,心臟叩診要叩出心界,腹部體表標誌及四分法,
提問:腹部聽診雜音
操作:昏迷病人吸痰
吸痰兩個間隔多久?2-5分鐘
每次吸痰不能超過15S
吸痰時為什麼不能要向上提拉,不能向下
腹部血管雜音的分類及聽診部位?
吸痰負壓一般是多少?旋轉由下 而上吸痰的目的?
上機:心臟聽診:收縮期吹風樣雜音,向腋下傳導
肺聽診:正常,心電圖一個是3度傳導阻滯,一個是正常的,CT是肝癌,胸片記不到了
最後那道選最長的,好像是B
第三站有不同版本:心尖部的聽診和兩肺部聽診,心電圖是心肌缺血和心室肥厚,股骨頸骨折,肺炎
版本2
遼寧的2號題和150道題是一樣的
3號題
第一站:病史採集:呼吸困難 病例分析:子宮肌瘤,節育
一、 診斷及診斷依據 二、 鑑別診斷
1、 子宮腺肌瘤2、子宮肌瘤惡變或子宮肉瘤 三、 進一步檢查
1、 B超2、取環及分段刮宮,送病理檢查3、完善術前化驗
四、治療方案,開腹探查,切除子宮,術後抗貧血治療
4號題
1、病史採集:患者女,37歲,發熱,咳嗽,咳痰2天入院。
答案:
一 現病史
1、根據主訴及相關鑑別詢問
(1)發病誘因:有無受涼、疲勞等,有無誤吸
(2)發熱熱型,變化情況,有無寒戰
(2)2天來咳嗽、咳痰的情況,痰的性狀,有無季節性,加重和緩解的誘因,有無呼吸困難
(3)發病以來飲食、睡眠、大小便和體重變化
2、診療經過
(1)是否到醫院就診,做過哪些檢查,結構如何
(2)治療情況,有無使用抗生素,糖皮質激素,支氣管舒張劑等,療效如何
二 相關病史
1、藥物過敏史
2、與該病有關的其他病史,如慢性呼吸系統疾病、肺結核、支擴、有無高血壓、心臟病,時候吸菸,職業史
2、病案分析:男性患者,車渦傷,右下肢活動完全受限,股骨中段
腫大,有骨擦感,神清
答案:
一 診斷及診斷依據
二 鑑別診斷,診斷明確,無需鑑別,
三 進一步檢查,X線、血氣分析、血常規、生命體徵檢測
四 治療
1、急診處理,如有合併休克,應先搶救休克
(1)建立輸液通道液、吸氧、緊急備血、輸血
(2)急診腹部彩超,心電圖
(3)開放性骨折創口無菌敷料臨時消毒包紮,止血
(4)收入骨科病房進一步處理
2、病房處理
(1)繼續輸液、輸血抗休克治療
(2)做急診手術前常規準備
(3)休克搶救成功後,急診全身麻醉下行清創、骨折復位內固定,鋼板或髓內針
3、術後處理
(1)常規用藥(抗生素預防感染)
(2)其他用藥(促進骨折癒合藥物、改善循環藥物等)
(3)複查股骨幹正側位片,指導病人康復鍛鍊
第二站:測呼吸(邊講邊做),聽肺部,視腹部(邊做邊講),肩甲角體位,胃手術的消毒範圍(邊做邊講,問這個手術是否要備皮)後面問(生命體徵?)
版本2
病史採集:反覆發作喘息,加重 ;病例分析是:乳腺囊性增生(鑑別
診斷:乳腺癌、乳房纖維腺瘤,進一步檢查:B超、乳腺鉬靶、腫物
穿刺活檢;治療原則:戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴重時可考
慮在月經前10天服用甲基睪丸酮)
5號題
病史採集 咳嗽 咳痰
病例分析 前列腺肥大
解析:
鑑別診斷:膀胱頸痙攣、前列腺癌、尿道狹窄、神經源性膀胱功能障礙
進一步檢查:B超、尿流率檢查、前列腺抗原(PSA)測定
治療方案:(1)藥物治療:a1受體阻滯劑、5a-還原酶抑制劑(2)手術治療:前列腺切除(3)其他療法:雷射治療,球囊高壓擴張術,前列腺尿道網狀支架,經尿道熱療等
操作 穿手術衣 腋窩淋巴結的觸診。肺部叩診,肝上緣扣診
第三站的
1房顫2雙吸氣3正常心電圖4室速5右股骨骨折,6腦出血7.消化道8選B
6號題
第一站:
病史採集:中年男性,反覆咯血2年,加重3天。
病例分析:4歲小兒,發熱3天,出疹1天。(本人診斷1、水痘2、扁桃體腫大1度)
有幾個有診斷性的句子:1、皮疹有水泡,有水泡破的,有結痂的2、皮疹間皮膚正常3、以軀幹與面部為主4、口腔扁桃體1度腫大,口腔有水泡。5、實驗室檢查:淋巴增高。
第二站:體格檢查:鎖骨上淋巴結觸診+心臟叩診+腹壁靜脈曲張怎麼做,怎判斷血流方向。
技能操作:鼻導管吸氧
第三站:8道題目,1、有個骨折的-脛骨內踝骨折(有內外踝選擇,我只選內)2、有個晚期肺癌臥床的病人,看胸片-吸性哮鳴音(有吸性與呼性選擇,我選吸)3、有個心電圖-室性心動過速4、有個是正常心電圖(感覺正常的難看死了)5、中年男性,胸痛2天,看X線,本人覺得是正常胸片(要是有個咳嗽咳痰病史,我就選肺炎了)6、小兒反覆感冒,這次加重來院。胸骨左第三、四肋間,你聽到什麼。(本人判斷是室缺,所以選全收縮期雜音,廣泛傳導)7、忘記了8、醫德醫風
7 號題
第一站
病史採集:反覆心前區疼痛3年,雙下肢水腫1周,既往有「冠心病」史;
初步診斷(僅供考官參考,不記分):冠心病、心衰
評分要點:(總分15分)
一、問診內容(13分)
(一) 現病史(10分)
1 根據主訴及相關鑑別詢問(8分)
(助理醫師答出其中3項得8分)
病因誘因:
① 胸痛部位、性質、持續時間、放射部位、誘因及緩解方式
② 雙下肢浮腫起病急緩、是否可凹陷性
③ 伴隨症狀:有無發熱、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困難、呼吸困難、休克表現?
⑤全身狀態:發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
2診療經過(2分)
①是否到醫院看過,作過哪些檢查?1分
②治療用藥情況? 1分
(二)相關病史(3分)
1是否有藥物過敏史1分
2與該疾病有關的其他病史:既往高血壓、糖尿病史等 2分
二、問診技巧(2分)
(一)條理性強、能抓住重點 1分
(二)能夠圍繞病情詢問 1分
病歷分析:排便時腫門腫物脫出伴便血半年,我的診斷是內痔並出血
解析:鑑別診斷:直腸癌、肛門直腸良性腫瘤、直腸黏膜脫垂
進一步檢查:肛門指診、乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查、實驗室檢查(血尿常規、腫瘤標記物)
治療原則:(1)一般治療:增加纖維性食物、保持大便通暢、防治便秘(2)止血治療:如應用5%魚肝油酸鈉注射(3)手術治療:痔單純切除術
第二站
體格檢查:胸部呼吸運動的檢查(包括呼吸運動的類型,頻率,節律,幅度);膀胱的檢查;腦膜刺激徵的檢查,以上都要求口述加操作
操作:左上臂皮脂腺囊腫切開,縫合,注意無菌操作
第三站:記憶而已,順序可能會亂,答案不一定正確
1、正常心電圖
2、支氣管呼吸音+溼羅音
3、左肺癌
4、左束支傳導阻滯
5、室性心動過速
6、急性胰腺炎
7、左橈骨骨折
醫德醫風:家屬想用她爸爸的醫保卡給她媽媽開藥,醫生拒絕,患者轉向就走。
選向患者耐心說明情況,只開對病情有幫助的藥
8號題:
病史採集:中年男性,發作性胸骨後疼痛3年加重二月,2小時再發。冠心病
病例分析:內痣 伴出血,脫垂
體檢:甲狀腺觸診 單手肝臟觸診 膝反射
操作:左前臂外傷10小時後清創縫合
上機:二聯律;支氣管呼吸音(?);左股骨骨折;腸梗阻;腦梗塞;正常心電圖;急性心肌梗死;醫德醫風
9號題
第一站:病史採集:反覆心悸伴"心臟停頓",加重3天
病例分析:十二指腸穿孔,瀰漫性腹膜炎
第二站:體格檢查:檢查扁桃體,指出肩胛下角、胸骨上窩、鎖骨中線、腋中線、肩胛間區的體表位置,肝臟觸診(單手雙手)提問:扁桃體分那三度?左鎖骨上窩淋巴結腫大的臨床意義?
基本操作:切開縫合(上臂皮脂腺囊腫)提問:執刀方法,什麼情況下延遲拆線
上機; 心肺聽診:奔馬律、右下方呼吸音減弱;X線:左肺炎(左胸
悶、氣喘n天,忘記了)、股骨骨折;CT(飽食後噁心、嘔吐2年):
肝癌;心電圖:心梗、另一題好像錯了,選了左束支傳導阻滯;醫德
醫風:A。得了18分。
版本2
1、病史採集:患者女,37歲,發熱,咳嗽,咳痰2天入院。
2、病例分析:男性患者,車渦傷,右下肢活動完全受限,股骨中段腫大,有骨擦感,神清
第二站:測呼吸(邊講邊做),聽肺部,視腹部(邊做邊講),肩甲角體位,胃手術的消毒範圍(邊做邊 講,問這個手術是否要備皮)後面問(生命體徵?)
版本3:
病史採集:反覆發作喘息,加重 ;
病例分析:乳腺囊性增生(鑑別診斷:乳腺癌、乳房纖維腺瘤,進一步檢查:B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺活檢;治療原則:戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴重時可考慮在月經前10天服用甲基睪丸酮)
版本4
體格檢查:檢查扁桃體,指出肩胛下角、胸骨上窩、鎖骨中線、腋中線、肩胛間區的體表位置,肝臟觸診(單手雙手)提問:扁桃體分那三度?左鎖骨上窩淋巴結腫大的臨床意義?
基本操作:切開縫合(上臂皮脂腺囊腫)提問:執刀方法,什麼情況下延遲拆線
10號題
第一站 病史詢問題號10號,題目是活動後氣短一個月,加重一周。高血壓病史10年。
病例分析是35號,急性腸梗阻
第二站 體格檢查是68號,題目是肺下界移動度的叩診,肋脊角腎區扣痛,巴賓氏基徵陽性的檢查 眼球運動,脾臟觸診
操作時胸外心臟按壓
第三站 肺的呼吸音,心電圖有正常心電圖,x片一個股骨頸骨折,一個是腸梗阻,CT是腦出血
11號題:
病史 是女性26歲 低熱盜汗 腹瀉2月
病例分析是 65歲病人,5年反覆左胸前區疼痛,加重8小時,既往發作
服用硝酸甘油可緩解今次不能緩解血壓高既往多在150-180、90 110之間---急性心肌梗死
解析:鑑別診斷:不穩定性心絞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎
進一步檢查:動態心電圖、動態觀察血清心肌酶、血氣分析、血常規檢查、電解質、血脂、血糖、澱粉酶、腹部B超,超聲心動圖、胸部X線、冠脈造影
治療原則:一般治療:休息、吸氧,監測、護理;解除疼痛:嗎啡、硝酸酯製劑;抗凝及抗血小板藥物,阿司匹林、氯吡格雷、肝素;再灌注治療:溶栓、和介入治療;對症治療:控制心率,改善心功能;心肌梗死2級預防:ACEI改善心臟重朔
操作 頸部淺表淋巴結檢查 ,肺部叩診 闌尾炎手術的消毒,體格還有個膀胱
12號題:
採集是 腹痛,黑便,消瘦
病歷分析是 結核性胸膜炎
體格檢查 胸部視診 問題是胸骨角對的第2肋間
腦膜刺激徵 問題是浮髕實驗的意義
操作是 背部脂肪瘤的切除 問題是頭頸、四肢扯線時間
版本2
病例COPD左心功能不全呼吸性酸中毒,
病史採集是右上腹痛,
查體脾臟觸診,胸部體表標誌
操作開放性骨折處理
13號題
第一站 病史採集 腹痛,便血.
病例分析 心包積液.
第二站 體查:腦膜刺激徵;振水音,胸部體表標誌
操作:胃大部分切除消毒
14號題
病史採集:上腹痛,嘔吐
病例分析:COPD
解析:鑑別診斷:支氣管哮喘、支氣管擴張、慢性充血性心力衰竭
進一步檢查:胸片、痰培養+藥敏、痰圖片;ECG、UCG;血氣分析、肝腎功能、電解質;肺功能檢查
治療原則:休息、持續低流量吸氧、聯合使用抗菌藥、靜脈使用糖皮質激素、聯合使用支氣管舒張治療、糾正水、電解質和酸鹼紊亂,可使用利尿劑改善患者的右心衰、必要時機械通氣治療
體格檢查:甲狀腺檢查(II腫大的表述)、右肺下界移動度、腸鳴音檢查、測血壓脾觸診 腹壁反射
操作:腰椎損傷病人的搬運
第三站奔馬綠 吸氣哮鳴音 氣胸 正常心電圖 腈腓骨折 陣發室上速 急性胰腺炎
15號題
病史採集是腹痛,嘔血,黑便。
病例分析是過敏性鼻炎和支氣管哮喘
解析:鑑別診斷:急性支氣管炎、COPD、心力衰竭、過敏性肺炎
進一步檢查:肺功能(舒張試驗),血氣分析、ECG、IGE、過敏原皮試
治療原則:聯合使用之氣管舒張劑、口服糖皮質激素、吸入糖皮質激素、病情檢測和健康教育
操作:胸外按壓
體格:扁桃體檢查,肺移動度,肋脊角叩診
上機:心音我也不會,肺部哮鳴音和溼羅音,閱片氣胸、脛腓骨雙骨折、脾破裂,心電圖正常和室上性心動過速,醫療糾紛選醫院的責任
16號題。
採集:上腹痛5年,加重伴嘔吐2天。
病例分析:胸痛7天,加重4小時。診斷應該是心梗。
解析:鑑別診斷:不穩定性心絞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎
進一步檢查:動態心電圖、動態觀察血清心肌酶、血氣分析、血常規檢查、電解質、血脂、血糖、澱粉酶、腹部B超,超聲心動圖、胸部X線、冠脈造影
治療原則:一般治療:休息、吸氧,監測、護理;解除疼痛:嗎啡、硝酸酯製劑;抗凝及抗血小板藥物,阿司匹林、氯吡格雷、肝素;再灌注治療:溶栓、和介入治療;對症治療:控制心率,改善心功能;心肌梗死2級預防:ACEI改善心臟重朔
第二站
體查:腹股溝淋巴結觸診(及注意事項);心臟觸診、叩診。肺部叩診、墨菲徵腹壁反射
操作:闌尾炎手術的消毒範圍;是否需要備皮?
第三站
心肺聽診:奔馬律、右下方呼吸音減弱;X線:左肺炎(左胸悶、氣喘n天,忘記了)、股骨骨折;CT(飽食後噁心、嘔吐2年):肝癌;心電圖:心梗、另一題好像錯了,選了左束支傳導阻滯;醫德醫風:A。
17號題
採集:上腹痛5年,加重伴嘔吐2天。
病例分析:胸痛7天,加重4小時。診斷應該是心梗。
第二站:1 肺部聽診。 2肝臟單手及雙手觸診。 3手部視診。
操作部分:腹穿放液。
第三站:心肺聽診:奔馬律、右下方呼吸音減弱;X線:左肺炎(左胸悶、氣喘n天,)、股骨骨折;CT(飽食後噁心、嘔吐2年):肝癌;心電圖:心梗
版本2
陝西17號題:
病分:外出就餐後出現腹痛腹瀉---菌痢
病採:年輕男輕,胸痛以急性心梗為描述點作答
查體:心臟、脾臟觸診,跟腱反射(幾個位置)
操作:清創縫合
18.
病例採集女17歲,腹痛,腹瀉,嘔吐。
病例分析 肺心病,心功能2級,心衰。
慢性扁桃體炎(還有關節疼痛,懷疑風心病)
體格檢查,乳房觸診,直腸指診,肋脊角扣診
救護車,上臂開放性骨折,無進行性出血。三角巾固定
答:止血帶:每小時放鬆一次,每次1-2分鐘,再次上止血帶。止血帶綁紮時間最長不超過4小時
19號題:
病史採集:肝硬化腹水
病例分析:急性乳腺炎
操作:穿脫手術服帶無菌手套
體檢:心臟的聽診,膝關節和小腿的檢查,問了浮髕試驗?
3站:竇性心律不齊、左下肺支氣管呼吸音及溼羅音、正常心電圖、3度房室傳導阻滯、左股骨骨折、腦梗塞、醫生義務
20號
採集:嘔血2小時
病例分析 乳腺囊性增生
操作:穿手術衣 手套 鎖骨上淋巴結觸診 乳腺觸診 右下腹壓痛 反跳痛 緊張度等的 原因
21號題:
病史採集:腹瀉,病例分析:腦出血
體格檢查:脾觸診,問題:腫大分幾度:輕度腫大(肋下小於50px),中度腫大(不過臍),重度腫大(過臍或腹中線)、技能操作前臂清創術,問題:為什麼先清創後縫合?
腹腔穿刺
22號題 病例是心肌梗死
腹股溝淋巴結觸診,心臟叩診還有下肢骨折如果你是急救醫生準備什麼要怎麼做
23號題
病例是腦梗塞
體格檢查:肛門指檢,乳房檢查,腹部視診,問題:腹部包塊檢查?
患者女性,30歲,自幼體弱。易感冒,咽痛,經常咳嗽,常呈現勞力性呼吸困難,近日出現夜間陣發性呼吸困難,坐起後稍好轉。在外院疑診為「風溼性心臟病,二尖瓣狹窄」,患者來院診治。(18分)
考試與評分標準:
(1)、考官問:你作為接診醫師,體格檢查過程中在對本病例心臟視診方面應特別注意那些內容? (3分)
答:心前區有無隆起(1分)或凹陷(1分),心尖搏動位置與範圍是否左移和彌散(1分)。
(2)、考官指定考生做心臟視診,並要求考生正確敘述被檢查者心尖搏動的範圍(12分)。
A、查體前,愛傷意識。(1分)態度、語言(告知)、動作
B、被檢查者仰臥位(或坐位),正確暴露胸部。(1分)
例:仰臥位時,上至頸以下,下至中上腹,兩側至腋中線。(暴露不規範扣分)
C、視診法正確(5分
呼吸器使用注意
版本2
病史:女,40歲,出現尿液顏色加深,全身皮膚瘙癢10天
病例是腦梗塞(腦出血?)
體格檢查:肛門指檢,乳房檢查,腹部視診,問題:腹部包塊檢查?
呼吸器使用注意(面罩吸氧術?)
24號題
病史採集病例分析
1,進食油膩厚右上腹痛伴黃疸!
2,左顳葉出血
第二站
1、間接法測血壓 、心臟叩診 、腹部血管雜音聽診
2、上臂開放性骨折的緊急處理及三角巾包紮 呼吸器使用注意
三、上機 腦出血 奔馬律
25號
操作 左前臂外傷10小時後清創縫合
病史採集:發熱伴頸淋巴結腫大
版本2
病史採集:轉移性右下腹痛2小時
病例分析:系統性紅班痕瘡;溶血性貧血
體格檢查:乳房視診、振水音、腦膜刺 激徵。振水音的意義(幽門梗阻,胃擴張)
操作:左前臂外傷10小時後清創縫合。清創縫合完還應做什麼(打破傷風免疫球蛋白)
26號題
第一站
1病史採集:患者男,上腹脹痛、嘔吐7天,加重2天入院。
2 病例分析 缺鐵性貧血
患者女,乏力、面色蒼白2月入院。入院前2月患者出現乏力,勞動後胸悶,
面色蒼白就診,當時診斷貧血(具體不詳),未做特別治療。月經量大,4月前停
經,停經後2月出現噁心、嘔吐、食慾差等症狀,當時查尿hCG陽性。 查體是明確
的貧血貌,其他沒有什麼異常。輔查:HB86g/L,MCV74%,血清鐵8umol/L,鐵蛋白結
合力度96ug/L。
第二站
1體檢:
1指出第7頸椎棘突、腋後線、肩胛下區、鎖骨下窩
2左下腹深部包塊的深部滑行觸診
3腦膜刺激徵的檢查
2操作:簡易呼吸器。
考點、考官問題:使用簡易呼吸器的給氧流量、捏壓皮囊的頻率、患者頭部的體位。
簡易呼吸器的適應症、操作過程中應該密切觀察患者的什麼、如果患者有自主呼吸,
使用呼吸器應注意什麼?
第三站
1心肺聽診(我自己的選項,不能保證正確):
1、(胸骨左緣第二肋間,這個需要在示圖上用滑鼠點擊)收縮中期36級噴射樣雜音
2、患者發熱、咳嗽、胸痛,疑為「結核」,肺部聽診有何特點(我選的D)
A左下肺支氣管肺泡呼吸音減弱
B左下肺肺泡呼吸音減弱
C右下肺支氣管肺泡呼吸音減弱
D右下肺肺泡呼吸音減弱
2影像(2個X,1個CT)
1左胸積液 2右手尺橈骨雙骨骨折 3腦出血
3心電圖(我自己學的差,旁邊一個師姐幫我看了)
1竇性心律 2AMI
4醫德考試
視頻的大致意思是:患者患肺炎就診,主治醫師要求做輔查,家屬說已經確診就不
要做了,這時候怎麼辦?4個選項:(我選的C)
A列出所需的輔查,一些不做,一些不得不做
B徵求家屬意見,若家屬不同意,則請家屬在病歷寫明並籤名
C患者清醒,告知情況,由患者決定
D不告知情況,直接做。
27號題
一、病史採集病例分析
1,進食油膩厚右上腹痛伴黃疸!
2,左顳葉出血
第二站 胃大部切除消毒,腦膜刺激症,震水音,胸部的體表標誌
三、上機
腦出血
奔馬律
版本2
病史:腸梗阻(腫瘤可能)
病例:高血壓,糖尿病,高鉀血症,高脂血症
體查:蜘蛛痣檢查,肺下界叩診,腹肌緊張、壓痛、反跳痛
操作:吸痰術
上機:左下肺肺泡音增強、肺癌、急性心梗、室性期前收縮、右橈尺骨骨折、急性胰腺炎、一道忘記了、還有一道是醫德
問題:吸痰一次不超過多長時間,第二次吸痰多久時間才可以實行?
為什麼吸痰時要反覆抽拉和旋轉吸痰管?
舟狀腹多見於什麼病?
肺移動度一般是多少?
氣管深度濃痰時要如何吸痰?
版本3
病例:胸痛一年反覆發作,伴喘息一周,服用硝酸甘油緩解,
體查:心前區視診,脾臟觸診,水腫,皮膚彈性 操作:吸痰
28號題:
體查:檢查皮膚彈性、水腫;肺部叩診,(考官問)肝臟大小的測量,肝臟觸診(單手法),
操作:腹部皮膚消毒
病史採集:肝炎病史20年的右季肋部脹痛(肝硬化)
病歷分析:心悸1月,加重伴胸悶3天,有高血壓病病史(高血壓1級),心律失常,低鉀血症
3站
影像:(平片)胸水、尺橈骨雙骨折(左尺橈骨骨折?)、(CT)肝破裂
聽診:心包摩擦音、肺泡呼吸音減低
心電圖:大致正常心電圖、室性早搏(房顫?)
醫德醫風:私收費與代收費(收費處人太多,病人要求檢查後要求醫生代收費,下班後再交。)
29號題
病史採集大腸癌(結腸癌?)
病例分析不穩定性心絞痛(心動過速?)
操作是左前臂開放性骨折的急救
還有胸膜摩擦音的聽診,肝臟的觸診,脊柱的檢查
上機:ECG(室顫,心梗),X線(腸梗阻,骨折)
30號題
第一站 乾咳、低熱2周,咯血1天。病例分析 子宮肌瘤
第三站 正常心電圖;房早;CT 胰腺炎?;聽診 患兒多次肺炎,胸骨左緣34肋間聽診,選項是 什麼3/6吹風樣4/6粗糙樣之類的
查體:鎖骨上淋巴結觸診 肺下界叩診 液波震顫:檢查時患者平臥,醫師以一手掌面貼與患者一側腹壁,另一手四指併攏屈曲,用指端叩擊對側腹壁(或以指端衝擊式觸診),如有大量的液體存在,則貼於腹壁的手掌有被液體波動衝擊的感覺,即波動感。為防止腹壁本身的震動傳至對側,可讓另一人將手掌尺側緣壓於臍部腹中線上即可阻止。此法檢查腹水,需有3000至4000ml以上液量才能查出,不如移動性濁音敏感。
操作:洗手 胃大切的消毒
版本2
病史採集 :男性 青年 上腹脹痛伴嘔吐,既往有潰瘍病史。
病例分析:青年女性 多汗 心悸 體重減輕。
FT3 FT4 TSH 升高 有突眼,雙手震顫 ,心電圖 竇性心動過速。甲狀腺二度瀰漫性腫大。心尖部可聞及2/6吹風樣雜音。輔助檢查 FT3 FT4 TSH升高
體格檢查:1、甲狀腺二度腫大 ,口述內容。2、肝臟單手觸診。3、膝反射(正常情況應該下肢抬高)提問:甲狀腺腫大分度
基本操作:患者左前臂有一深達125px傷口 ,請在模擬人操作清創縫合術。注意無菌操作。
31號題
病史採集是外傷性氣胸。汽車撞傷後右側胸痛伴呼吸困難5小時入院;
病例分析是甲狀腺癌
技能檢查:1、腋窩淋巴結的觸診 脾臟的仰臥位觸診,還有babinski徵得檢查。
操作:吸氧術 鼻塞管吸氧
多媒體:1、腸梗阻X
線片 2、左側股骨骨折X線片 3、正常心電圖,室速心電圖 4、硬膜下
血腫CT片
32號題目
病史採集:男性,80歲,咳嗽並痰中帶血2月餘,吸菸55年。
病例分析:類風溼性關節炎,診斷依據,鑑別診斷,進一步檢查和治療。
第二站: 操作:闌尾炎切除傷口換藥
體格檢查:膀胱檢查,腦膜刺激徵(口述陽性表現)
體表標誌:胸骨角,前正中線,腋窩、肩胛上區(說出定位依據)、腋前線,胸部的體表標誌。 腎盂輸尿管移行處體表投影,三凹徵見於什麼疾病。
實際操作:闌尾炎的換藥,提問的問題是換藥時要注意什麼,如果切口沒有感染,
要再間隔多久需要第二次換藥。
第三站:哮鳴音,收縮期吹風樣雜音並向腋下傳導,3度傳導阻滯,陣發性室上速,
股骨骨折 正常心電圖、室上性心動過速、食管癌、腦出血
33號:
病史:肺結核,。病例:糖尿病(鑑別診斷:糖尿病1型、甲狀腺功能亢進症;進一步檢查:檢查血脂、定期監測血糖變化、24小時尿糖定量、眼底檢查、肝腎功能檢查。治療原則\:一般治療。生活規律,預防感染、飲食治療、降血糖藥物治療)
體格檢查:口述呼吸運動 肝臟單手觸診 浮髕試驗 肺部視診,小腿及膝關節檢查
/操作:胸椎骨折的搬運\
/第一題心臟聽診:心律不齊\
第二題肺部聽診:兩肺哮鳴音並囉音
第三題X光:右側氣胸
第四題X光:脛腓骨骨折\
第五題:CT片.脾破裂
第六題心電圖:正常
第七題心電圖:室上性心動過速
第八題:醫德醫風,這題就不說了,要是不會做直接回家
34號題
病史採集 咳嗽咯血2個月 胸痛2周
病例分析 反覆腹痛2個月 十二指腸潰瘍 並出血 中度貧血
體格檢查 眼睛角膜鞏膜檢查 胸部叩診 墨菲事診陽性診鑑於什麼病
操作:面罩給O2的方法,溼化瓶的作用
上機操作聽診 心電圖 正常心電圖 陣發性室上性心動過速 影像 右尺橈骨骨折 ct 腦出血 心臟聽診 竇性心律不齊 X線 右側氣胸 肺部聽診左肺支氣管呼吸音和溼囉音。。。。
考官提問 人體分型 1,正力行 2,超力型 3,無力型
35號,
急性腸梗阻
第一站:
病史採集:女性,40歲,腰痛3年,加重伴右下肢放射痛1月
病例分析:男,52歲,腦外傷2天,嘔吐咖啡色物2小時。神經科檢查後確診蛛網膜下腔出血,淺昏迷,腦膜刺激徵陽性,已查血常規、肝腎功能、電解質、腹部超聲無特殊表現,心肺腹查體未見異常。
第二站:面罩給氧
體格檢查:右肺下界叩診;肋脊角叩痛;巴氏徵陽性(口述表現)。
操作:面罩吸氧(肺源性心臟病),簡述吸氧原因、注意事項,怎樣判斷吸氧有效。
第三站:1.A 、正常立位腹平片、左側股骨幹骨折、竇性心動過速、醫德醫風(C)
版本2
病史採集:右乳房腫物
病歷分析:腹痛黑便
體格檢查:1肺部叩診 2穿手術衣,帶手套
36 號:
採集:女性,四肢關節疼痛
討論:男性,22歲,腹痛伴嘔吐2天
查體:胸部體表標誌,(肩胛下角<問:如何觸摸肩胛下角,>、腋中線、鎖骨中線、肩胛間區)
腹部液波震顫
腦膜刺激徵
操作:吸氧
提問:頸椎前屈後伸的最大角度都是多少?
前屈35°--45
後伸35°--45°
吸氧為什麼要溼化?
氧氣是比較乾燥的氣體。長時間通過人體鼻腔、呼吸道,易引起鼻腔毛細血管幹裂破損及呼吸道黏膜受損,給人帶來不適,所以醫院從對患者健康負責的角度來講都必須通過溼化瓶,氧氣經溼潤後再供患者使用。1減少對黏膜的刺激 2使氣道和分泌物溼化3使肺泡溼化 提高活性 利於氣體交換
大手術後為什麼要吸氧?
1、大手術多為全身麻醉,全麻術後早期患者有呼吸遺忘,呼吸肌功能未完全恢復,吸氧有助於提高血氧。
2、開胸及開腹手術後呼吸功能受限,必須吸氧。
3、大手術容易造成機體的應激反應,患者肺功能受影響較大,應當吸氧
37號
第一站
病史採集 女 40歲 雙手關節疼痛伴晨僵一月
病例分析 老年男性 反覆喘憋 再發加重 自服硝酸甘油可緩解 查體有粉紅色泡沫痰 肺部溼羅音。左心室大。
第二站
體格檢查 心臟的觸診 液波震顫 膝關節及小腿的檢查 浮髕試驗
問浮髕試驗陽性是怎樣 心尖抬舉樣搏動代表什麼 布氏徵陽性是怎樣 代表什麼
操作 胸外心臟按壓 問 如果沒有助手 單人行人工呼吸和心臟按壓怎麼弄(必須全部說清楚 每一個步驟)還問 如果在心臟按壓的過程中 要停下來去觸摸頸動脈搏動時間不能超過多久
第三站 拿不太準 有個大葉性肺炎問呼吸音的 有正常心電圖 有穿孔 CT是腦的
38號題
第一站:採集:第一足趾關節炎 分析:急性腎盂腎炎 糖尿病2型。
第二站:測體溫,叩診肺下界移動度,鼻試吸氧
第三站:題號不記的了,考的兩心音(心音我一點不會,放棄),一個是腹痛的病人來院後出現心悸什麼的(大約這意思)我聽到的是咚~~,咚咚咚,另一個是肺炎的病人聽診到到什麼。心電圖我選的是竇性性動過速,一個束支阻滯,(是三還是二題不記的了),還有尿路結石,股骨骨折,硬膜外血腫。一個病人車禍昏迷要緊急手術,家人不在場,你是醫生要怎麼做?我選的是可先幹預,再向上級報告。許可後緊急手術。裡面還有一選項也是向上級報告。我不知道對不對。
第三站是考體溫測量,肺下界叩診,墨氏徵,鼻塞的吸氧用法,還問了下腹壓痛反跳痛的意義,氧氣瓶擺放要注意的什麼。
39號題
左膝關節痛,反覆發作,加重3年
診斷:疾病:左膝骨關節炎
問診要點:(總分15分)
一、 問診內容(10分)
(一)、現病史
1、根據主訴及相關鑑別詢問(7分)
①疼痛性質,誘因,與活動、氣候變化的關係 2分
②有無關節功能受限及程度 2分
③有無關節僵硬、局部紅腫、活動時伴響聲
或磨擦感 2分
④是否伴有低燒盜汗,消瘦乏力等 1分
2、診療經過(3分)
①影像學檢查和化驗檢查結果 1分
②全身或局部用藥情況及效果 1分
③局部理療情況 1分
(二)、相關病史(3分)
①膝關節外傷史,手術史 1分
②結核病史 1分
③風溼或類風溼病史 1分
病例分析 肺炎《葡萄球菌》
操作 穿手術衣,代無菌手套
體檢 乳房的視診 腦膜刺激徵,肋肌角叩擊痛,
提問 頸部前後活動角度 45度
乳頭凹陷的原因 牽拉 病變造成的
40號:
病史:尿路感染,
病例:甲亢(鑑別診斷:繼發甲亢、單純性甲狀腺腫;進一步檢查:血清T3、T4、和TSH、甲狀腺攝131I率、自身抗體包括TsAB、TGAB等)治療原則:一般治療,包括休息、加強營養和鎮靜、抗甲狀腺藥物治療、放射性I131治療或手術治療,藥物治療不滿意時可選用
操作:是穿手術衣,戴手套
體查:胸膜摩擦感檢查 肝觸診 腦膜刺激徵檢查
第三站 舒張器隆隆樣雜音(中期還是晚期就沒聽出來)右上肺支氣管呼吸音伴溼羅音 竇性心動過速 室性心動過速 右下肺炎 肝癌 股骨頸骨折 醫生不能過多依賴放射性檢查,無害意識
41號題
病史採集:尿少一個月
病例分析:甲亢
操作:
1.頸淋巴結觸診,肺部聽診(口述聽診內容及結果),肝臟觸診(單手法)
2.骨穿 (骨穿問抽不出怎麼辦)
42號
病史採集是尿頻、尿急、尿痛
病歷分析是 左基底節區腦梗 高血壓病3級極高危 。
體檢 甲狀腺觸診 肝臟觸診 膝反射
43
一站:病史採集 男 28歲 肉眼血尿 3天 病例分析:麻疹 +肺炎
二站:胸部體表標誌,單手肝觸診,肛檢 腹部視診內容
穿手術衣,戴手套 操作胃大切 手術消毒
三站:左股骨頸骨折、腦梗、正常腹部平片、竇速、心肌梗死
44號
採集是腎結石,患者三小時前突發右腰背部疼痛,伴血尿。
分析是左側枕頂葉出血性腦梗塞,高血壓三級
病史採集:右腰劇烈疼痛伴有血尿
病例分析:女57歲右側肢體活動障礙3天,頭顱CT:左頂枕部血腫,右側肌力三級,右巴氏(+),右腱反射減弱。
第二站:
體格檢查:
口述:觸診語音震顫的方法
脾臟觸診(平臥位)
做腦膜刺激徵
考官問題:頸強直的表現?意義腦膜炎、蛛網膜下腔出血、顱內壓增高及頸椎病等頸部疾病)?克、布氏徵意義(腦膜激惹徵)?
板狀腹見於何種疾病
操作:
胃大部切除術使用碘伏消毒
考官問題:油汙,膠布的去除方法?用汽油和松節油
兩次碘酊消毒間為什麼要等待?等待時間是多少?
機考第一題是收縮期奔馬律,第二題是左下肺呼吸音減弱,第三道是左側鼓骨骨折,第四道是急性胰腺炎,第五道是竇性心動過速,第六道是急性心肌梗死,第七道忘了,第八道是護士叫病人自己測脈搏,醫生在場沒阻止,兩者都錯了
第三站的不同考生的回憶答案:機考第一題是收縮期奔馬律,第二題是左下肺呼吸音減弱,第三道是左側鼓骨骨折,第四道是急性胰腺炎,第五道是竇性心動過速,第六道是急性心肌梗死,第七道忘了,第八道是護士叫病人自己測脈搏,醫生在場沒阻止,兩者都錯了
45號題
.病史採集:血尿.
脾亢
級極高危 體檢 甲狀腺觸診 肝臟觸診 膝反射
版本2
病史:間斷無痛性血尿
病例:貧血(缺鐵可能性比較大)
體查:腫大的分度)心臟觸診的內容和結果(心前區震顫的臨床意義)移動性濁音
操作:腹穿(一次放液不超過多少 為什麼 放液後腹帶包紮的作用)
心電圖是竇速和室早 影像學是腦梗塞、脛腓骨雙骨折、還有一個是食管的看不太清楚
版本3
病史:多尿,饑渴、多食2月
病例:55歲男性,右下腹隱痛2月,餐後疼痛,發病後食慾差,體重減輕6公斤,輕度貧血貌,HB 88g/L,其他正常
體查:對光反射,乳房觸診,肝臟單手觸診法
操作:骨穿
上機:收縮期吹風樣雜音左下腋傳導;支氣管呼吸音、溼羅音;竇性心動過速;室性早搏;右肱骨骨折;肝破裂,醫德醫風
46題
第一站:
病史採集:女性22歲,消瘦,多食,煩躁易怒x月!個人診斷甲亢!)
病案分析,男性30+歲,5年上腹部疼痛史,加劇刀割樣疼痛4小時住院,空腹痛,進食緩解,板狀腹,反跳痛,腹平坦,移動性濁音(-+)血象高,血鉀4.0還給了張腹平片見(閣下游離氣體,氣液平面!診斷:上消化道穿孔(胃十二指腸潰瘍穿孔)
瀰漫性腹膜炎
慢性胃炎鑑別:急性膽囊炎,胰腺炎,腸梗阻,胃底食管靜脈曲張破裂
治療手術為主
第二站:體格檢查 訴胸部體表標誌,頸椎第7棘突,腋後線,鎖骨下窩,肩甲下區,腋窩中線 問桶狀胸發生,前後徑比例,三凹症見於發生,腦膜刺激徵
操作:四肢淺靜脈穿刺,如遇四肢無法穿刺,還有那些部位可以穿刺,腹股溝靜脈,頸外靜脈!
第三站:正常心電圖,室性期前收縮,心音:隆隆樣不傳到,呼吸音右上肺呼吸音增強,頭顱ct硬膜下血腫,x片腸梗阻 脛骨下段骨折
第三站答案2:上肺呼吸音減弱 左側股骨骨折 泌尿繫結石 竇性心動過速室性期前收縮 硬膜下血腫 (醫德醫風)老醫生向病人說明情況 讓實習醫生檢查 取得病人配合
47號題目
病史採集:多尿、 易飢多食2月
病例分析: 55歲男性,右下腹隱痛 2月 加重一月, 餐後疼, 發病後食慾差,體重減輕6公斤, 輕度貧血貌,HB 88g/L,其他正常----胃癌伴貧血
體格檢查:對光反射, 乳房觸診,肝的單手觸診
操作:骨穿
多媒體:1、收縮期吹風樣雜音左腋下傳導
2、支氣管呼吸音 溼羅音
3、竇性心動過速
4、室性早搏
5、右肱骨骨折
6、肝破裂
7、
8、醫德醫風
48號題,
病史採集:消瘦伴心悸、飢餓、多食兩個月----甲亢
病例分析, 31歲,女,陰道淋漓出血6天,下腹痛1小時。左下腹撕裂樣痛伴肛門墜脹感,末次月經39天前,查體休克體徵,全腹緊張,壓痛,反跳痛,移動性濁音可疑陽性,宮頸舉痛,後穹窿飽滿,血常規,中度貧血。。。。
診斷:異位妊娠破裂,失血性休克,貧血鑑別診斷:急性輸卵管炎
急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、治療
手術:根治手術 保守手術 腹腔鏡手術;藥物治療;期待治療
第二站:
1、體格檢查---乳房視診、莫非氏徵、腦膜刺激徵集陽性表現意義、
2、操作:吸痰術
第三站:
竇性心律不齊(房顫是不正確的) 室上性心動過速 右下肺呼吸音減弱
左股骨幹骨折 泌尿系梗阻 視頻:既要放手,又要指導 (其餘不記得了)
答案順序是AABAACAD 換成阿拉伯數字更好記
此站是滿分
49
採集:意識不清伴出冷汗1小時,有糖尿病史8年《糖尿病伴低血糖》
分析:女性,外傷後左髖疼痛n小時(估計是做股骨頭或股骨頸骨折)
操作:男性導尿
體查:心臟聽診。心臟聽診的位置和聽診的內容,肛診的內容
50
內容 8歲女孩,頭痛伴發熱、噴射性嘔吐。
病例分析 題號70 內容 左肘關節脫位(手掌著地跌倒,肘後三角關係異常)
技能操作 側體溫,心臟聽診,脾臟觸診。
機考 左肺尖部支氣管呼吸音及溼羅音 (肺部聽診)、 竇性心動過速 (EKG)、
右下肺炎(X片)、 室性心動過速?(EKG)、橈骨骨折(X片)、腦出血(CT)、
輸血前談話及籤 字(醫德醫風)
51
病史採集、18歲,一側頭痛。。。。(聽同學說的,後面忘了!)
病例分析、急性乳腺炎 乳癌待查
體查:呼吸運動檢查,語音震顫,腦膜刺激徵
操作:小腿開放性外傷如何處理?四肢骨折在無夾板的情況下用什麼固定?
上機:肺部聽診:哮鳴音,肺炎,尺骨骨折,CT肝癌,心電圖:室速,竇速
52號
病史採集 baozha性頭痛伴意識障礙5小時
病例分析 癰。頸部皮膚破潰 紅腫 中央青紫 周圍有濃點,WBC,N均高,有糖尿病病史 18年,尿糖+++
操作 乳房視診觸診 脾臟觸診 呼吸機使用
第三站:(支氣管)肺泡呼吸音+羅音 二聯律 胸腔積液 腓脛雙骨折 竇緩 室顫 胰腺炎 醫德醫風是描述病情要委婉 (我錯了一個 不知道哪一個)
53號題:
第一站:男性 60歲,頭痛伴右側肢體無力及意識障礙5小時。病例分析:右肝癌 脾腫大(1度) 陳舊性肺結核
第二站:胸部視診 體表標誌 墨菲徵 腦膜刺激徵
左上臂脂肪瘤切除
第三站:腸梗阻 股骨頸骨折 腦梗塞 右肺上葉支氣管呼吸音和溼羅音 三聯律 三度房室傳到阻滯
54號題
1。胰頭癌 意識不清伴左下肢無力
2。吸氧術 脾觸診 胸廓視診(老師另外問了我腦膜刺激徵)
3。左束支傳導阻滯 竇緩 肺炎 脛腓骨骨折
第三站補充,還有心臟聽診奔馬律,肺部聽診左肺支氣管肺泡呼吸音+溼羅音,X線題選顱骨骨折
醫德題應該是選 因患者本人意識清楚,需詢問患者
55號題
第一站:
病史採集:女孩,5歲,反覆發作四肢抽搐伴意識障礙1年,2天來頻繁發作急診入院 病例診斷:男,40歲,B肝15年,肝功能異常5年。5年前查肝功能AST250U/L,乏力、納差,就診。母有慢性B肝史。輔助檢查:血常規正常,AST250U/L,白蛋白正常,B肝兩對半:1、3、5陽性。
第二站:肺部叩診、膀胱檢查、膝反射、腹穿
上機:心臟雜音:機器樣連續。大葉性肺炎。心電圖:竇緩,室速。骨折:脛腓骨
56號題
病史採集:男性,發熱伴頸部淋巴結腫大半月餘。
病例分析:蜂窩組織炎,糖尿病。
第二站:肺下界叩診,液波震顫,膝反射,術後兩天闌尾炎換藥 問題是:肱二頭肌反射的表現,舟狀腹的病因,術後兩天闌尾炎換藥時要觀察的內容。
第三站:肺動脈高壓的聽診,注意是中晚期還是晚期,應該是舒張期;肺部聽診我選的肺泡呼吸音增強;
左胸腔積液 ;好像是橈骨骨折(不確定);腦出血; 心電圖好像是竇緩,室速;醫德醫風好像醫生不能收病人的錢再幫病人交吧
57號題:
病史採集:男性14歲,右膝關節腫痛、黑便兩天、幼兒時候有出血傾向;
病例分析:女45歲,吃飽後劇烈右上腹絞痛,2天伴發熱,1天前發熱症狀加重,右上腹肌緊張,壓痛,無反跳痛,別的醫院檢查診斷為膽囊結石。WBC增高,分葉粒佔0.86%。
操作:一、體格檢查1(肋脊角,胸骨旁線,後正中線,胸骨上窩,肩胛線)
2、肋脊角叩診,3、腦膜刺激徵
二、操作,胃大切術後形成瘻管,二次手術術區消毒。
三、上機,8道選擇題。
58號題
病史採集:女,30歲,乏力、心悸、活動後氣促2月,1年來月經量多。
病例分析:膽囊炎 膽囊結石
體格檢查:鎖骨上淋巴結觸診、乳房視診、脾臟觸診 問題:脾臟腫大分度。
技能操作:穿脫隔離衣 問題:多久換一次(24小時)、清潔部位是那些(內面)。
第三站:1心包摩擦音2記不清3左股骨頸骨折4右肺炎5肝癌6竇性心動過緩7室性心動過速8籤字
59號
病史採集:患者 女 乏力 面色蒼白 鞏膜黃染10天(記得不是很清楚,症狀是明確的)
病例分析:患者男 受涼後發熱,抗生素治療無效,有盜汗,PPD試驗(+)ESR 78MM/H,--- 結核性胸腔積液
體格檢查:
心臟觸診 問題:觸診內容?心尖位置 心包摩擦感觸診位置
腹部體表標誌四區法問:分哪4區?
腹股溝淋巴結觸診 問題:分幾群?淋巴結組數,及觸診要觀察的內容 如何觸診
基礎操作: 一病人做血氣分析,股動脈穿刺, 問題 進針位置 為何結束後要立刻紮上橡皮塞? 血氣分析除了股動脈外還可以選擇哪些動脈? 注射器需要做什麼處理?(內加抗凝素)
要不要帶一次性手套
第三站(不一定正確)
心臟聽診:舒張期奔馬律 肺部聽診:哮鳴音 心電圖:竇緩 心梗 X線:尺骨骨折 正常腹平片 CT:腦梗
醫德醫風:患者肺癌,家屬要求隱瞞,患者要求知道,醫生怎麼辦?
60號題
第一站:病史採集:發熱、頭痛、腰痛4天,少尿一天(流行性出血熱)
病例分析:發熱、胸痛12天,胸悶2天(結合性胸膜炎、右側胸腔中度積液)
第二站:胸壁的標誌(指出並描述,描述太難了)
肛門指檢
腹壁觸診 壓痛反跳痛 腹壁反射的神經節段
三腔二囊管使用
第三站:第一題
病史是60歲發熱 咳嗽1周第3 4 肋間聽診
答案分別是
A 3/6級震顫 隆隆音 向心尖放射
B4/6級震顫 隆隆音 不向心尖放射
C3/6級震顫 隆隆音 向心尖放射
D3/6級震顫 隆隆音 不向心尖放射
青年,飽餐後嘔吐。ct提示肝癌,注意看片不要被病史和備選答案胰腺炎迷惑。
女 ,72歲,發熱咳嗽1周,胸片是個右下肺大葉性肺炎表現,注意和答案的肺癌和肺結核鑑別。還有一個是遲橈骨雙骨折注意觀察尺骨頭 有個小縫
其他的都比較簡單。
如哮鳴音
61
發熱腹瀉兩天
病例分析,開放性血氣胸
第二站,體格檢查,描述肩胛線、後正中線、胸骨旁線、肋脊角;肝臟單雙手觸診法;直腸指診【提問腹部視診】。
操作,闌尾炎手術術前消毒{注意,第二站的題都是隨機抽的,不再像去年固定不變} 有考生考 導尿
第三站,脛腓骨骨折;食道靜脈曲張;腦出血,兩個肺部聽診和心電圖不太會,就不亂說了,醫德醫風的好答
62號題
病史採集;男28歲,神志不清半小時,即往有抑鬱徵病史。
病案分析;女,46歲,上腹持性疼痛3小時,生名體徵正常,臍上左腹痛,無反跳痛。嘔吐一次,無反酸及燒心。墨非徵陰性。尿澱粉酶320,WBC11.8
第三站;都性心動過緩,室性期前;經非骨折,急性夷腺炎。右下肺呼英減弱,收縮期吹風樣雜音。
【63號題】
採集:女,33歲,停經三個月,突發下腹疼痛1小時
病例分析是糖尿病+尿崩症,
體格檢查是乳房視診+左下腹深部滑動觸診+腦膜刺激徵,
操作是左半側結腸癌患者的術區消毒。乳房視診(問:乳頭內陷說明什麼問題),左下腹腹部包塊的深部滑行觸診,腦膜刺激徵(問:中腹壁反射對應的胸髓平面)
第三站:聽診:竇性心律不齊,右下肺呼吸音減弱
心電圖:竇緩,室早。
影像診斷:胃腸道穿孔,左肱骨骨折,腦梗
醫德:c
64號題
病史採集是,女性,咳嗽,咯痰6天 ,
病例分析是。系統性紅斑狼瘡
二、1、眼結膜、鞏膜的檢查2、心臟聽診3、腹部的體表標誌及腹部四分區法,4、技能是人工呼吸
提問是:1、一側瞳孔散大見於什麼疾病?2:板狀腹的臨床意義,見於什麼疾病?3:一人做胸外按壓應如何操作?30:2 4:人工呼吸一次吹多少氣體量?每分鐘幾次?
三站、支氣管呼吸音與支氣管肺泡呼吸音的聽診,心律不齊的聽診,肱骨骨折,食管癌,心電圖左束支傳導阻滯2個,醫德醫風送分
65號
病史採集:女 3歲 發熱,咳嗽三天
病歷分析:腸結核?結核性腹膜炎?(不確定)
體格檢查:口述觀察呼吸頻率,類型,節律
液波震顫
腦膜刺激症
直腸指檢
技能操作:帶無菌手套
66號題:
第一站
病史採集:男性5歲兒童,發熱5天,皮疹2天
病例分析:男性患者,左側胸痛、呼吸困難30分鐘。30分鐘前患者從4米高處摔下,左側胸受傷,後胸痛,於咳嗽、呼吸加重,伴呼吸困難。PE:P140bpm BP80/60mmhg 面色蒼白,呼吸急促,口唇發紺,脈搏細速,頸靜脈怒張,氣管居中,雙側呼吸音對稱,左側胸有挫傷,左側肋骨骨擦感(4、5、6),心音遙遠……
第二站:測量血壓,肺下界叩診,肝上界叩診;穿手術衣和無菌手套,做接臺手術脫手術衣。
第三站:胸骨左側4、5肋間收縮期粗糙性雜音
右側胸痛、咳嗽(應該是右側呼吸音減弱)
左腕部疼痛(應該是左側橈骨骨折)
腹部外傷(應該是肝破裂)
右側胸腔積液
竇緩
室上速
一車禍昏迷患者需急診手術,沒有家屬,怎麼做(我選的報告院領導)
版本2
第一站 病史採集 患兒10歲,顏面及下肢水腫3天入院
病例分析:愛滋病
第二站 1 導尿 小腿 膝關節檢查 浮髕試驗 胸部標誌
第三站 1 三聯律/房撲?2 雙肺肺泡呼吸音 哮鳴音 X線 肺炎?或肺結核?CT肝癌 心電圖 竇性過緩 陣發性室上性心動過速
67號題:
第一關:病史採集:患兒,男 8個月,高熱伴驚厥2天
病歷分析:男,44歲,胸骨後疼痛伴反酸,反食10年。 診斷貌似是個食管反流
第二關,胸部視診
心臟視診提問心臟聽診的內容是?
肝臟觸診
心室除顫
提問:急救時如果發現患者是細顫,該如何處理? 1.同步電復律,除顫 2.注射去甲腎上腺素 用電復律除細顫應將放電設置為多少焦耳?(200J),若一次不成功,該如何處理?最多可行幾次電除顫?每次設定的最高放電焦耳數是多少?
第三關: 心臟聽診,高血壓病20年,
女,38歲,發熱2天,胸部X線
心電圖兩個
下肢X線骨折一個,
腹部CT 一個
醫德醫風一個
版本2
第2站:(1).鎖骨上淋巴結檢查(2)心臟叩診包括濁音界測量(3)充盈的腹壁靜脈流向檢查 。提問:腹部血管雜音和聽診部位要求操作。另一張題目是左結腸Ca的消毒操作。提問:1.如由中心向四周消毒有空白(未塗擦區),該怎麼操作。2.手術區皮膚消毒範圍的原則。
第三站老師看了題號後,以117為登陸號,1(聽診)吹風樣收縮期雜音2(聽診)左下肺部呼吸音增強3(X片)普大心4(X片)左脛骨骨折5(ECG)心房顫動6(ECG)陣發性室上速7(CT)腎破裂8醫師應告知手術利弊關係,以患者決定。
68號題:
第一站 病史採集 患兒10歲,顏面及下肢水腫3天入院
病例分析:愛滋病
第二站 1 導尿 小腿 膝關節檢查 浮髕試驗 胸部標誌
第三站 1 三聯律/房撲?2 雙肺肺泡呼吸音+哮鳴音 X線肺炎?或肺結核?CT肝癌
心電圖 竇性過緩 陣發性室上性心動過速
版本2
愛滋病
檢查:肺下界移動度的叩診,肋脊角腎區扣痛,巴賓氏基徵陽性的檢查
操作:胸外心臟按壓
第三站,也都不算難。就是注意一下幾個肺的呼吸音,心電圖有正常心電圖,x片一個股骨頸骨折,一個是腸梗阻,CT是腦出血。
69號題
病史採集:1歲6個月反覆腹瀉3月,體重不增加,
病例分析:關於輸尿管結石的, 腎絞痛
查體:肺部聽診,膝蓋小腿體檢;膀胱檢查,肛門檢查等;
操作:插胃管(一些相關問題以及如何讓檢查是否插入)
第三站:心電圖 影像 。。。。舒張早期奔馬律,右側胸腔積液,哮鳴音與溼羅音,室顫,右束支傳導阻滯,腦出血,上肢骨折(不清楚,沒看清骨折線),醫德醫風我選的是運用法律解決問題
70題
病史採集:發熱、咽痛(上感)
病案分析:急性腎小球腎炎、心功能不全
操作:腹壁脂肪瘤切除術
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