BMJ:5年運動訓練對老年人全因死亡率影響,高強度間歇訓練值得被推薦

2020-12-25 澎湃新聞

原創 梅斯醫學 MedSci梅斯

導語：針對未來的體育鍛鍊指南，至少對老年人來說，應該更具體地要求至少部分體育鍛鍊應以高強度進行。

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《身體活動指南》指出，進行體育鍛鍊是所有年齡段人群改善健康最重要的措施之一。運動對身體機能和表現的多重好處是眾所周知的，短期隨機對照試驗表明，運動訓練改善了傳統生活方式相關疾病和過早死亡的危險因素。同樣地，很多觀察性研究也表明運動對過早的全因死亡率具有統計學意義上的預防作用，與不運動的個體相比，積極運動的個體因各種原因過早死亡的風險降低了72%。體育鍛鍊的指導方針在世界範圍內是相對一致的。

然而，運動對死亡率和發病率的益處尚未在隨機對照試驗中進行評估。儘管高強度運動比中等強度運動對健康指標的影響更大，但不同強度的體育運動對硬終點的影響也沒有報導。對體育鍛鍊益處持懷疑態度的人認為，該指南的建議缺乏隨機臨床試驗提供的高質量證據。

近日，BMJ上面發表了一項研究評估了5年有監督的運動訓練與建議的體育活動對老年人(70-77歲)死亡率的影響。研究者在挪威70-77歲的普通老年人中提出了一種基本假設，即系統的運動訓練可以降低所有原因的死亡率，而不一定非要建議人們遵循國家體育運動指南。除此之外，研究者還提出了一個探索性假設，即高強度間歇訓練比中等強度持續訓練更能降低死亡率。

研究者邀請了挪威特隆赫姆所有70-77歲的居民(1936年1月1日- 1942年12月31日出生，n=6966)參與研究。研究前和研究中排除標準為未控制的高血壓(未經治療的收縮壓220mmHg，或舒張壓110mmHg)。最終共有1567名(790名女性)老年人被納入基線篩查，並在1年、3年和5年後被邀請進行隨訪篩查。參與者被隨機分為兩組，每周進行兩次高強度間歇訓練（HIIT，n=400），約70%峰值心率的中等強度持續訓練（MICT，n=387），或遵循國家體育鍛鍊指南（n=780；對照組）；所有訓練持續5年。

鍛鍊的幹預和堅持

被分配到對照組的參與者被要求遵守2012年挪威體育活動指南，該指南規定幾乎每天進行30分鐘中等水平的體育活動，沒有進一步的監督。被隨機分為HIIT和MICT組的參與者被要求在五年內，將每周5次30分鐘的中等強度體力活動（挪威衛生當局推薦）中的兩次運動分別與HIIT（10分鐘熱身，然後以約90%的峰值心率間隔4×4分鐘，相當於柏格困難指數（Borg）的自感勞累評分（16分）；從6分（無勞累）到20分（最大勞累））或等熱量的MICT（在峰值心率的70%左右連續運動50分鐘，相應的感覺勞累等級約為13）進行交換。每隔六周，兩組人分別在一位運動生理學家的監督下進行動感單車訓練(測力單車)，其間他們使用心率監測儀進行鍛鍊，以確保達到推薦的鍛鍊強度。有運動生理學家在場的監督訓練也每周在不同的戶外區域進行兩次。運動強度通過心率監護儀和在監督治療期間的自感勞累評分進行評估。在1年、3年和5年的隨訪中，通過一份經過驗證的問卷調查來確定是否遵守規定的鍛鍊計劃。不堅持被定義為在五年內執行了少於50%的規定培訓課程。

研究結果顯示，總體而言，87.5%的受試者報告總體健康狀況良好，80%的受試者在基線檢查時報告中等或較高的體力活動水平。

對照組與MICT聯合HIIT組心血管疾病、癌症或相關事件，或運動強度的任何影響均無差異。5年後心血管疾病患者的總比例為15.6%，對照組為16.0%（n=125），MICT組為15.0%（n=58），HIIT組為15.3%（n=61）。5年後癌症患者的總比例為12.2%，對照組為12.8%（n=100），MICT組為11.1%（n=43），HIIT組為12.0%（n=48）。在263名基線有癌症病史的參與者中，21人在隨訪中死亡，全部死於癌症。在273例基線有心血管疾病病史的患者中，16人在隨訪中死亡：兩人死於心血管疾病，9人死於癌症，5人死於其他原因。

對照組在基線和1、3、5年服用處方藥治療心血管疾病的患者總數分別為320(41%)、359(46%)、421(54%)和476(61%)。MICT組分別為178(46%)、197(51%)、221(57%)和267 (69%)，HIIT組分別為172(43%)、192(48%)、224(56%)和260(65%)。

在五年的隨訪中，被分配到三種體育活動的參與者的臨床事件。值是百分比(數字)

在對照組和聯合MICT和HIIT組之間，所有原因的死亡率沒有差異。以對照組為參考（觀察死亡率為4.7%）分別進行MICT和HIIT分析時，觀察到HIIT後絕對風險降低1.7個百分點（風險比0.63，95%可信區間0.33-1.20），MICT後絕對風險增加1.2個百分點（1.24，0.73-2.10）。當HIIT與MICT作為參照組比較時，觀察到所有原因死亡率的絕對風險降低了2.9個百分點(0.51,0.25至1.02)。與MICT組相比，對照組的參與者選擇進行更多的HIIT體力活動。這意味著對照組達到了MICT組和HIIT組之間強度的運動劑量。

所有原因死亡率的Kaplan-Meier曲線。(A)對照組(遵循挪威體育活動指南)與中強度連續訓練(MICT)和高強度間歇訓練(HIIT)組合組比較。(B)對照組與MICT和HIIT組比較

總而言之，該研究告訴我們，與挪威推薦的體育活動指南相比，有監督的鍛鍊(綜合HIIT和MICT)對老年人的所有死因死亡、心血管疾病事件或癌症事件沒有影響。然而，研究的數據確實表明，與推薦的指南和MICT相比，HIIT降低了過早死亡的風險。所以，針對未來的體育鍛鍊指南，至少對老年人來說，應該更具體地要求至少部分體育鍛鍊應以高強度進行。

參考文獻：

Dorthe Stensvold, et al. Effect of exercise training for five years on all cause mortality in older adults. BMJ 2020;371:m3485. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m3485

原標題：《BMJ：5年運動訓練對老年人全因死亡率影響，高強度間歇訓練值得被推薦》

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