超實用!7 步讀懂超聲心動圖

2021-01-08 丁香園

超聲心動圖是心血管專科最重要，也是性價比最高的一項檢查。目前我國大多數醫院的超聲心動圖由專業的心超醫生來檢查和發布報告。那麼，作為心內科臨床醫生應該如何正確判讀一份超聲心動圖報告？

心超報告結構和各指標正常值

目前我國超聲心動圖報告格式尚未完全統一，但大體上都包括以下七個方面的內容（圖 1-1）。


圖 1-1 超聲心電圖報告格式示意圖

1. M 超或二維超聲對心臟和血管量化測量指標

表 1-1  成人 M 型超聲心動圖正常值參考

表 1-2  成人二維超聲心動圖正常值參考

2. 心臟收縮功能的指標

表 1-3  心臟收縮功能的常用指標

3. 重要或有診斷意義的超聲切面截圖展示

對於部分有臨床意義的超聲切面或彩色都卜勒形態在報告中會截圖供臨床醫生參考。

4. 以 M 超和二維超聲為基礎的心臟和大血管形態學描述

這部分是對前面 M 超或 B 超測定的量化指標結果做出評價性描述，如主、肺動脈內徑是否增寬，心腔是否擴大等；同時更著重於那些不能用具體數值來量化的心臟解剖形態學描述，如房間隔、室間隔是否有缺損；瓣膜是否有粘連、增厚；各瓣膜開放是否受限、回聲是否增強、形態是否正常等。

5. 以都卜勒超聲為基礎的檢查指標

這部分一般包括：彩色都卜勒血流成像（color doppler flow imaging，CDFI）、頻譜都卜勒成像、組織都卜勒成像（doppler tissue image，DTI）三大指標。其中頻譜都卜勒成像視不同要求可採用脈衝都卜勒（pulsed wave doppler, PWD）或連續都卜勒（continuous wave doppler，CWD）兩種方法，前者更常用。

（1）CDFI 觀測瓣膜反流程度CDFI 顯示經二尖瓣口至左房側以藍色為主的反流束，將二尖瓣口到左房底部距離分為四等分，根據反流束到達部位分為 I、II、III、IV 度反流，這是臨床上簡便的半定量的劃分方法。對於各瓣膜也可根據各反流束的面積或寬度對反流程度進行劃分（表 1-4）。

表 1-4 各瓣膜反流程度評價指標
（2）PWD 測量各瓣膜口血流速度，壓力差正常成人二尖瓣口峰值流速 60-130 cm/s，二尖瓣口面積 4-6 cm2，二尖瓣狹窄頻譜都卜勒在二尖瓣口測量的峰值流速及換算後的跨瓣壓差及瓣口面積的對應關係如表 1-5 所示。

表 1-5   二尖瓣狹窄的定量分級指標

正常成人主動脈瓣口峰值流速 100-170 cm/s，主動脈瓣口面積大於 3 cm2，主動脈瓣狹窄頻譜都卜勒在主動脈口測量的峰值流速及換算後的跨瓣壓差及瓣口面積的對應關係如表 1-6 所示。

表 1-6  主動脈瓣狹窄嚴重程度分級

肺動脈高壓：
肺動脈高壓（pulmonary hypertension，PH）診斷標準為：靜息心導管檢查肺動脈平均壓＞25 mmHg，肺動脈收縮壓＞30 mmHg（目前肺動脈高壓指南建議採用平均壓作為診斷標準）。
超聲心動圖具有簡單無創的特點，可作為臨床診斷參考，其診斷標準要比心導管法高 10 mmHg，按肺動脈收縮壓對 PH 分級：輕度：30-50 mmHg；中度：50-70 mmHg；重度：>70 mmHg。
肺動脈收縮壓如果採用 PWD 測量肺動脈口血流速度，進一步換算成肺動脈壓差誤差較大，一般通過 PWD 測量三尖瓣口血流反流速度換算成三尖瓣跨瓣壓。
肺動脈壓 = 三尖瓣跨瓣壓+右房壓。
右房壓可根據右房大小估測，右房輕度擴大為 5 mmHg、中度擴大為 10 mmHg、重度擴大為 15 mmHg，通過這種間接方法估算肺動脈收縮壓較為準確。
註：超聲的評估僅作為臨床肺動脈高壓篩查和療效評定依據，不作為確診依據。
評價左室舒張功能：

PWD 測量左室舒張早期血流速度 E 峰和左室舒張晚期血流速度 A 峰及 E 峰最高點到 E 峰結束的時間 DT，可用於評價左室舒張功能。
正常人 E/A>1，且 DT<220ms，EA＜1 提示有可能有舒張功能受損，具體解讀見下篇。

（3）TDI 測量評價心臟舒張功能近年研究發現採用 TDI 對於評價心臟舒張功能更為準確，具體解讀見下篇。

6. 通過 M 超或 B 超測量後的室壁運動分析

7. 心超的結論報告

臨床醫生須知，心超的建議和結論報告不是最終的臨床診斷，最終的臨床診斷要結合患者具體病情、臨床表現、其它實驗室檢查等綜合判定。比如在心超報告中左室功能受損，能不能診斷舒張性心衰要結合患者臨床表現、BNP 等指標綜合判定。

下篇：超聲心動圖各指標的臨床解讀   

大家期待嗎？


編輯：麗雅投稿：wangliya1@dxy.cn

題圖來源：站酷海洛

參考文獻

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