聽漆洪波教授談適時終止妊娠的處理方案
炒股，今天買進，明天踢出，反覆折騰，最後收穫的只能是割肉和痛苦！
懷孕亦如此，今天懷孕，明天生產，這跟炒短線股沒什麼區別，不過這叫早產，最後收穫的也只能是得而復失的無奈和痛苦！
那麼，什麼是早產呢？
讓我們聽聽來自重慶醫科大學附屬第一醫院的漆洪波教授在「紅房子論壇」上的精彩演講吧！
（漆洪波教授在「紅房子」論壇做演講）
70多年前，是以新生兒體重來定義早產，新生兒體重1000g-2499g區間為早產。1976年WHO才確定妊娠28周~不足37周（196~258日）即為早產。
也就是說，人類認識到孕周比體重更為重要。當然也不否認胎兒體重與早產兒的預後有著非常重要的關係，出生孕周越小、體重越輕、早產兒的各個器官越不健全、預後越差。早產的孕周與新生兒的存活率及新生兒發病率密切相關。
妊娠滿37周稱之為足月產。
34+0周~36+7周稱之為晚期早產，其佔早產的絕大部分，新生兒的存活率高，但是新生兒病率仍然不可忽視。
32+0周~34+6周稱之為早期早產，隨著NICU發展，它大大的提高了這部分新生兒的存活率，降低了新生兒病率。
而28+0周~31+6周之前稱之為極早產，28周之前為超早產兒。
完全足月新生兒有什麼好處呢？
新生兒的存活率及新生兒發病率值得去關注。
妊娠嚴重併發症，一般選擇34周終止妊娠，
因為在新生兒死亡的分布圖上，34周是直線下降的孕周。如胎兒生長受限（FGR）出現臍動脈舒張末期血流消失、重度子癇前期等，>34周應考慮終止妊娠。
34~37晚期早產的時機選擇：
妊娠嚴重併發症和併發症時，妊娠時間越久，相關的母體和胎兒風險相應增加，死胎的風險性也增加。
但是若選擇更早的時間終止妊娠，新生兒早產相關併發症隨之增加。同時也應考慮當地新生兒科的條件及治療早產所花費的費用。
在美國，無併發症時，推薦妊娠滿39周才能分娩的規則（39 week rule），也就是推薦「完全足月產」。37+0周~38+6周為早期足月產，新生兒死亡率和新生兒發病率均高於完全足月。39+0周~41+6周為完全足月產，其新生兒死亡率和新生兒病率進一步降低。
那麼，怎麼科學、準確的計算孕周呢？
因為準確的孕周，有利於科學地做出選擇性剖宮產決策。末次月經（LMP）不能作為預測孕周的唯一指標。所以建議孕周計算是基於在早孕期11-14周做的超聲測量頭臀長（CRL）。
最近兩年，有研究表明，美國的死胎發生率與「39 week rule」可能存在因果關係。39周分娩規則的濫用、誤用可能與之脫不了干係。
具體問題具體分析——該引產就引產，該剖就剖！
醫生選擇合適終止妊娠需要考慮這些因素，如胎兒、母體、產科、子宮、胎盤等因素。產婦併發症，如慢性高血壓、藥物治療欠佳、重度子癇前期伴靶器官的損害，應在34周及時終止妊娠。重度子癇前期不伴靶器官損害的，要儘量延長孕周到37周。若胎膜早破，34周要及時終止妊娠。
具體分娩方式：該引產就引產，該剖就剖！
關於地塞米松促胎肺成熟的必要性問題，若可以延遲分娩待胎肺成熟，那麼它就不具備緊急分娩的指徵。緊急情況下終止妊娠，胎肺成熟就顯得不重要了，譬如重度子癇前期，因為母體安全應該放在首位。
不是孕周越長就越好，具體問題具體分析。也不是每一個產婦終止妊娠的時間都一樣，要重視個體化處理！
專家簡介
漆洪波
二級教授、醫學博士、博士生導師。重慶醫科大學附屬第一醫院婦產科主任。
演講專家：漆洪波 重慶醫科大學附屬第一醫院
本文作者：蔣莊亮
本文圖片：來自講者 PPT
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