採訪專家:中山大學附屬第六醫院 中西醫結合肛腸外科副主任 蘇丹
部分患者排便疼痛、出血,肛門有腫物,以為是痔瘡而自行使用栓劑、軟膏等藥物治療,其實病症是慢性肛裂。據統計,肛裂在肛腸疾病中的發病率僅次於痔瘡,約佔20%,且以年輕人為主,更青睞女性,我國女性發病率約是男性的1.8倍。肛裂聽起來十分嚴重,但中山大學附屬第六醫院中西醫結合肛腸外科副主任蘇丹表示,急性的肛裂在解除排便困難、肛管感染等威脅後,絕大多數可以自愈;慢性肛裂經手術治療和生活習慣調理後,也能康復。
■新快報記者 陳思陶 畢志毅 通訊員 簡文揚 曹佳偉
A 區分痔瘡和肛裂
肛裂是臨床上常見的疾病,是肛管上皮過度伸展造成的肛管皮膚的裂開,通常表現為排便時疼痛、便血、肛門腫痛。
這些症狀和痔瘡相似,但肛裂有其特殊性的表現,專科醫生能快速發現並識別。痔瘡通常表現為肛門有腫物脫出,多數是可復性腫物,即排便時脫出,排便後可自行或用手還納,不一定有疼痛感;肛裂的肛門腫物脫出叫哨兵痔,不會特別大,一般出現在肛裂口的邊緣,哨兵痔與肛裂口、反覆磨擦增生的纖維性疤痕(也稱作肛乳頭肥大)一同被視為「肛裂三聯徵」,肛裂的疼痛通常伴隨著排便過程出現,且持續時間較長,需數小時才能緩解。
B 便秘與腹瀉或導致肛裂
肛裂最常見的病因,一是排便困難,大便過硬、過幹會對肛管造成機械性擠壓,導致肛管上皮開裂,屬於機械性因素。如果病人肛管本身存在感染性因素,黏膜脆性較高、韌性較差,只要大便稍微硬就非常容易出現肛裂;二是排便次數增多,如患者反覆腹瀉,排便次數較多,肛管同樣會出現炎症,脆性升高,更容易裂開。
因此肛裂患者常見於便秘人群,且年輕人患病率更高。蘇丹指出,這與年輕人生活習慣改變相關,常吃快餐食品,煎炸類食物容易導致便秘、腸道溼熱。老年人生活習慣更加健康,青菜水果食用較多,喝水充足,且經常運動,因此患病率更低。此外,患者在辦公室工作時間較多,喝水和運動減少,排便幹硬,據統計佔患者比例高達三分之一。
C 急性肛裂可保守治療
急性肛裂通常是新鮮的、短時間的、早期的,由於暴力排便、肛管張裂、感染性因素導致,通過一系列保守治療,可以得到緩解、自愈。
患者一方面要注意肛門的清潔,在便後及時清潔肛門,包括坐浴和清洗;用柔軟的紙擦拭肛門,減少摩擦因素;另一方面要保持大便通暢軟化,養成良好的排便習慣,排便時力量不能過大,次數不可以太多。
在保守治療時緩解疼痛,患者首先要控制排便的用力;其次鬆軟的大便能減少創面摩擦,部分身體條件較差的患者可以使用黏膜保護劑、大便軟化藥等緩解症狀;疼痛比較明顯時,患者可口服止痛藥,或使用肛管表面麻醉劑止痛。
蘇丹表示,一旦機械性因素,感染性因素去除,肛裂絕大多數可以自愈。如果排便過程中的偶發性因素導致了肛裂,只要患者的偶發性因素去除,肛裂仍可以自愈。
D 手術治療後生活調理是關鍵
反覆排便困難,反覆暴力擴管肛管,肛管的高壓、感染因素無法去除,都將導致肛裂幾乎癒合時再次裂開,久而久之,反覆的炎症、潰瘍、疤痕癒合便形成慢性潰瘍裂口。患者的慢性肛裂病症出現半年以上,疤痕、纖維增生和哨兵痔比較明顯時則需要手術治療。
手術一方面要切除病灶,即疤痕比較明顯的肛裂組織,纖維增生組織,肥大的肛乳頭,哨兵痔等。「舊的不去新的不來」, 去掉陳舊的疤痕組織,暴露出新鮮的組織,其生長恢復能力更好。
另一方面則考慮肛管高壓問題,讓肛管處於比較鬆弛的狀態,減少機械性摩擦因素和再次肛裂的可能,通常會松解一小部分內括約肌。
肛裂手術建議進行住院手術,而非門診手術。患者需住院時間3~5天,以促進傷口癒合;通常一周可以恢復正常生活,但肛裂切口完全癒合需要一個月左右。
蘇丹提醒患者,手術治療並非一勞永逸,如術後護理不良,或因飲食問題、生活習慣問題導致大便幹硬,肛裂有可能復發。病情復發時短期內考慮保守治療,肛裂無法自愈,疤痕、哨兵痔明顯時才考慮再次手術。她建議患者要注意將生活習慣的調理放前面,手術處理放後面。
Tips 預防肛裂要先關心排便
蘇丹指出,預防肛裂需保持良好的排便習慣。
1 排便時數
理想的排便相對鬆軟,有一定的邊界,不會過於幹硬,患者要注意多飲水、多食青菜水果、纖維素等,保持大便軟化。
排便次數不能過多或過少,每天1~2次,一周排便3次以上較為良好。每次排便時間儘量不要超過10分鐘,如果排便困難還繼續堅持,則可能排出黏膜、導致盆底下垂等問題。
2 排便姿勢
有研究表明,大腿和上身保持30°~40°的角時,排便會比較順暢,即蹲位排便,因此市面上出現了幫助人們使用馬桶時保持蹲位的如廁小凳。但個人體格不同,需要適當調整排便體位,找到自己最舒適、順暢的姿勢,蹲位並不一定適用於所有人。
3 便後養護
便後使用馬桶圈衝洗清潔、溼巾擦拭等對預防肛裂有一定意義,保持肛門的清潔可減少感染因素發生。但要注意的是,衝洗肛門的水溫不能過高,否則容易導致肛門感覺功能下降,進而引起損傷;衝洗次數不能太多,長期衝洗容易使肛門皮膚屏障功能降低;用水或溼巾清潔後要保持肛門乾燥,不能過於潮溼。
部分患者使用的蘆薈膠塗抹患處,蘇丹表示,其作用類似臨床上的黏膜保護劑,可以起到一定的保護肛管上皮、肛門周圍皮膚的作用;而塗抹在肛管黏膜表面,則有潤滑的效果。
專家簡介
蘇丹
主治醫師,中山大學附屬第六醫院中西醫結合肛腸外科副主任。
畢業後至今一直從事中西醫結合肛腸外科工作,曾赴日本大腸肛門病中心高野病院及英國聖馬克醫院進行訪問學習。參與國內外發表論著十餘篇,編著十餘本。參與團隊各級科研課題項數項。任中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會委員、世界中醫聯合會肛腸專業委員會盆底分會委員、中國女醫師協會肛腸專業委員會委員、廣東省中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會委員、廣東省中醫藥學會大腸肛門病專業委員會委員、廣東省中西醫結合學會腫瘤專業委員會委員。
擅長各種肛門良性疾病、盆底功能性疾病、結直腸及肛周腫瘤手術治療及中西醫結合治療。主攻病種:各類肛門直腸良惡性疾病,包括痔、複雜性肛瘻、直腸脫垂、會陰撕裂缺損、直腸陰道瘻、藏毛竇、直腸肛管腫瘤等;盆底功能障礙性疾病,如排便障礙、慢性盆底疼痛、便失禁、盆底鬆弛症候群等。
出診時間:周一、周三上午9~12點
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