上廁所的時候疼痛，一直以為是痔瘡，想到是癌症，來看病的時候，已經是癌症晚期，非常慘痛的教訓。
最近在門診看了一位年輕的患者，才30歲，他大概半年前出現排便的時候疼痛，還伴有一些鮮血，自己認為是痔瘡，沒有引起重視。
大概兩個月之前，肛門周圍可以摸到一個肉疙瘩，他還以為是痔瘡脫出來了，再加上疫情的影響，就沒有及時就醫。
最近疼痛越來越厲害，肛門周圍的肉疙瘩破潰出血了，實在是受不了，才來醫院看病。
我給他做了檢查，他脫下褲子的時候，一股惡臭味襲來，肛門周圍一個菜花狀的腫物，已經破潰，部分壞死，所以，聞起來有「腐肉」的味道，儘管我戴著口罩，這樣刺鼻的氣味，我還是能聞得見。
雖然我見過很多腫瘤患者，但是這麼嚴重的，我還是見得少，整個診室瀰漫著非常刺鼻的臭味，我差點吐了出來。
這種情況一看就是很不好的情況，我強忍著刺鼻的味道，給他取了活檢，把CT和核磁檢查都給他開了。
今天我看到了患者的檢查結果，病理證實了我的猜測，肛管鱗癌，雙側腹股溝淋巴結轉移，肺部轉移。
現在這樣的情況，做手術的意義不大了，因為切不乾淨，而且做手術要去掉肛門，要做造口手術，我建議他去做放化療，鱗癌對於放療是比較敏感的，希望可以讓腫瘤縮小，延緩腫瘤進展。
通過這個例子，曾醫生想要告訴各位，如果出現排便的時候疼痛，伴有便血的症狀，一定要引起重視，一定要去醫院就診。因為這種情況有可能是癌症，除了癌症，還有兩種情況：
（1）痔瘡
痔瘡是直腸末端的血管淤血，形成靜脈曲張團塊。一般是無痛性的便血，但是也可能出現疼痛的表現，例如局部形成血栓；內痔掉出肛門，引起嵌頓，無法回納的時候；痔瘡合併感染等情況，也可能出現疼痛。這些疼痛，不排便的時候也會疼，排便的時候會加重。
如果是痔瘡引起的疼痛急性發作，大部分可以選擇保守治療，例如坐浴，外用痔瘡膏藥等手段，如果是非常嚴重的情況，需要急診手術治療，血栓性痔瘡是常見的肛腸科急診。
（2）肛裂
肛裂常常是因為大便幹硬，用力大便的時候，乾燥的大便使肛門的皮膚破裂，所以，大便的時候，會非常明顯的疼痛，經過一小段時間後，疼痛緩解，然後又會持續劇烈的疼痛，這是因為肛門周圍的肌肉痙攣收縮，造成持久強烈的疼痛。
大部分肛裂可以選擇保守治療，改變生活飲食習慣，軟化大便，保持大便通暢，坐浴可以緩解肛門括約肌痙攣，快速緩解疼痛，還可以外用硝酸甘油軟膏，有很好的效果。如果肛裂反覆發作，保守治療效果不好，應該選擇手術治療。
排便的時候疼痛，伴有便血的症狀，常見於這些痔瘡、肛裂和腫瘤，患者有時候不好區分，最好去普外科或者肛腸科就診，讓醫生幫你診斷，然後現在不同的治療手段