孩子生病不是一定要吃藥！
要吃藥不是一定要用抗生素！
用抗生素不是一定要打吊針！
用抗生素要用夠療程！
用抗生素不是選好藥新藥……
每年有8萬人死於濫用抗生素
世界衛生組織的一份相關資料顯示，中國國內住院患者的抗生素使用率高達80%，其中使用廣譜抗生素和聯合使用的佔到58%，遠遠高於30%的國際水平。更令人觸目驚心的是，我國每年有8萬人直接或間接死於濫用抗生素，因此造成的肌體損傷以及病菌耐藥性更是無法估量。
對抗生素使用的誤區會使下一代面臨無藥可醫
我國抗生素使用普遍存在著「不用對的，只用貴的，需要時用，不需要時也用，超時或超量使用」的問題。頭疼、感冒或者拉肚子，很多人往往習慣自己到藥店，去買些頭孢類藥物消炎殺菌，殊不知，這些看似普遍的習慣，可以導致菌群失調，最直接的結果就是人體免疫力下降，病菌產生了耐藥性，如此惡性循環，最後會導致超級耐藥菌的產生。
國家又出抗生素使用新規
8月3日，衛生部就《抗菌藥物臨床應用管理辦法(徵求意見稿)》公開徵求意見。據《中國新聞網》的報導稱，徵求意見稿擬對抗菌藥物實行分級管理，嚴格控制高價藥使用，並規定了責任追究條款。抗菌藥物的嚴格管理，對公眾來說無疑是一件好事情。
本期網易親子邀請北京新世紀國際兒童醫院藥劑科主任、藥劑專家楊景秀老師和北京大學第三醫院兒科副主任醫師鮑慧玲老師，來為家長們揭開抗生素使用的真相！
指導專家介紹：
鮑慧玲：寶寶血常規 中性粒細胞數很重要
楊景秀：氟哌酸等成人常用抗生素不能給孩子服用
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在中國，家長對抗生素的濫用起了促進作用
網易親子：家長還是不能自己在家亂用這些藥物。
楊景秀：對，合理使用抗生素至關重要。抗生素的選擇、用量、用法、療程決定了抗生素的使用是否合理。
目前中國的現狀，抗生素的亂用，除了醫院、醫生需提高自身業務水平外，家長也應該加強自身的教育，行政執法部門更應該起到宣教、規範、監督抗生素的合理使用。
孩子生病，家長總是特別著急，馬上就要用抗生素，上午用了就要上午管用。其實每次得病感染的病原體是不一樣的，兒童時期的感冒80%有可能是病毒感染，如果是病毒感染，使用抗生素是沒有效果的。
網易親子：如果不遵照抗生素的使用原則，是不是很容易引起超級細菌感染，比如說孩子一年吃那麼四、五次抗生素，會不會引發這種情況？
楊景秀：超級細菌感染這個問題比較複雜。先看一下細菌是如何產生耐藥的。產生耐藥的細菌通過以下方式產生耐藥：細菌改變自己結構，不與抗菌藥物結合，避免抗菌藥物作用；細菌產生各種酶，破壞抗菌藥物（如攜帶NDM-1耐藥基因菌株的細菌）；構建自身防禦體系，關閉抗菌藥物進入細菌的通道或者把已經進入細菌體內的抗菌藥物排出菌體。這樣細菌通過不斷的進化與變異，獲得針對不同抗菌藥物耐藥的能力，並且這種能力不斷強化，從單一耐藥到多重耐藥甚至泛耐藥，最終成為超級耐藥，從而對臨床各種抗菌藥物都變得耐藥。抗生素的濫用，無疑加速了細菌耐藥的產生。
青黴素等老藥很少使用是因為長期不規範使用產生群體耐藥性
網易親子：現在兒童用的抗生素一般分為哪幾類？
楊景秀：青黴素類的，大環內酯類的、頭孢菌素類這都比較常用的，也相對比較安全。
網易親子：現在孩子生病醫生經常會給開黴素，還有頭孢類抗生素，以前都是青黴素之類的，為什麼會這樣？
楊景秀：在國內醫院，青黴素類的確實用得比較少，青黴素用得少有幾個原因，第一，青黴素類用藥前需要皮試，患者的依從性就會較差；另外青黴素類的藥物半衰期較短，一天內需多次給藥，特別是靜脈輸液，多次穿刺會給病人帶來額外的痛苦；由於藥物使用的年代較為久遠，加之用藥的規範化不夠，導致了本來對青黴素敏感的細菌目前對於青黴素類藥物的不敏感。
但是在歐美及一些國際醫院裡，青黴素類藥物還是外國醫生首選的抗生素，比如口服的青黴素、阿莫西林或阿莫西林加克拉維酸鉀，青梅素類藥物除了對敏感菌有效外，同時它也是非常安全的藥物。
用不用抗生素，醫生的判斷很重要
網易親子：臨床上決定要不要用抗生素，按照規定來講，是不是一定都要走化驗這個程序？
鮑慧玲：不一定，有的要化驗，有的比如說這個病很明確的，醫生能夠確定，比如現在流行手足口病，皰疹性咽炎，我明確了這個是皰疹、是手足口病，或者是皰疹性咽炎，確認是病毒感染，那我就可以不用抗生素，我也不用化驗。
再比如當我看到一個扁桃腺明顯化膿了，化膿感染，挺典型的，我也不用化驗，也可以直接選擇上頭孢二代或者三代，根據他的病情。
再有比如選阿奇的指症就是我覺得他發燒、咳嗽，有肺炎了，我覺得根據當前的疾病的流行特點，流行譜，還有你的臨床經驗，像支原體感染的，也不是說一定要化驗的。
化驗不化驗還是根據醫生的經驗，當前疾病流行的情況，還有這個病人當時的臨床表現，多種因素來決定。當然有的情況醫生鬧不太清楚的話，更多的會選擇化驗，化驗實際上也只是一個輔助、幫助你初步的判定，不是說化驗完了就一定能判定是什麼原因，現在臨床上見得很多的是雙重感染，甚至三重感染。
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消炎藥就是抗生素嗎？==========>> 通常說的消炎藥是指口服抗生素
楊景秀：一般來講消炎藥指的是口服抗生素，廣義上還應包括一些外用消炎藥，比如含抗生素的藥膏，眼藥膏、眼藥水等等。通常所說消炎藥不會指中藥，但中藥確實有一些像穿心蓮、金蓮花，黃連素等，還有銀黃顆粒等也有消炎的作用。
得什麼病要用抗生素？==========>> 所有的感染性疾病
鮑慧玲：應該還是呼吸道感染、胃腸道感染，就是所有的感染性疾病一般都要用到，在這裡主要還是呼吸道感染多，本來就是小孩的常見病。
抗生素都是處方藥嗎？==========>> 抗生素全部都是需要醫生處方的
楊景秀：目前口服抗生素都是處方藥。
抗生素吃了就管用嗎？==========>>吃藥都要講療程
鮑慧玲：對，一般都要兩、三天，所以一般來說，這個我覺得是個常識，不光是醫生有，家長也要有，哪怕用再高級的藥，也不可能用一次，用兩次藥就好，都要有個過程，一般都要兩、三天，如果三天沒有效，我們要考慮換藥。但是如果還沒有觀察到三天的時候，孩子的病情有變化了，精神不好，不吃不喝，小孩發蔫了，或者是有一些別的症狀出現了，那要隨時看病。
成人的消炎藥能給孩子用嗎？==========>> 不能！
△ 氟哌酸（諾氟沙星）、左氧沙星（可樂必妥）、環丙沙星16歲以下兒童及青少年是不可以用的
△ 阿奇黴素口服製劑，6個月以內嬰幼兒不建議使用
△ 青黴素類、頭孢類抗生素，在兒童的各個時期均可使用
楊景秀：抗生素的藥理作用對於兒童及成人是一致的。由於兒童正處於生長發育階段，藥物對兒童生理功能及臟器的影響，使得藥物的使用對不同年齡的兒童有不同的限制，比如咱們現在常用的喹諾酮類抗生素，氟哌酸（諾氟沙星）、左氧沙星（可樂必妥）、環丙沙星等，屬於廣譜抗生素，在治療呼吸道及腸道感染時很常用，腸炎的時候經常會使用，但是16歲以下兒童及青少年是不可以用的。
再比如咱們常用的大環內脂類的阿奇黴素，口服製劑，6個月以內嬰幼兒不建議使用，靜脈注射16歲以下兒童及青少年是不推薦的，有些藥物沒有兒童安全使用數據，在說明中會特殊說明，所有作為家長給孩子使用任何藥物前，一定要仔細閱讀說明書。
網易親子：孩子多大了才能用抗生素，是不是也是不同的藥可以用的年齡不一樣？
楊景秀：對，主要是根據不同的疾病，選擇不同的藥物。比如有些藥，像我剛才談到的現在常用的阿奇黴素，在6個月以內的小孩子就不能用，而需要大環內酯類抗生素時，可以使用紅黴素或克拉黴素。其它廣譜抗生素如：青黴素類、頭孢類抗生素，在兒童的各個時期均可使用，但需注意的是，兒童的某疾病對抗生素的選擇需慎重，比如傳單病毒感染時，不適合使用阿莫西林。新生兒黃疸的時候，不可使用頭孢曲松等。總之，藥物的選擇，需要根據每個孩子的疾病，年齡，疾病的嚴重程度選擇適合的藥物、適合的劑量及療程已達到安全、有效、合理。
孩子吃藥也是一日三次嗎？==========>>兒童用藥必須根據體重和年齡定量
楊景秀：至於用量來講，兒童抗生素的用量計算方法都是非常科學的，比如說，根據公斤體重，根據體表面積，而成人通常的用法一般是，一天三次或二次，一次1—2粒等比較寬泛，當然需要根據病情、感染部位、肝腎功能、老年人來調整具體的藥物用量、用法及療程。 肝腎功能有問題時，根據藥物的性質會相應減量。但是孩子就不一樣，孩子是根據每公斤體重給多少毫克，這樣的話每個孩子的用量都是不一樣的，所以兒童的藥物治療需要個體化給藥。
孩子生病不吃藥也能抗過去嗎？==========>> 能抗過去的都是病毒性感冒
鮑慧玲：能過來的就過來了，能過來的這樣的一大部分都是病毒性感染，病毒性感冒，現在還是認為病毒是最多的，但是現在咱們人也多，大環境的問題，交叉感染，很多孩子都會有雙重感染，比如一開始是個病毒，後來又繼發了支原體，或者繼發了細菌感染，如果能在家抗幾天是可以的，一定要看孩子的精神狀態，如果孩子精神狀態好，可以抗，吃點小中藥，吃點咳嗽藥，對症治療，過幾天好了，完全可以；如果孩子精神狀態不好，或者高燒不退，還是應該趕緊到醫院。因為有這種雙重感染的，或者現在我們也發現三、四天燒不退，發展到肺炎的也非常常見。
是不是越高級的藥越好？ ==========>> 常用的抗生素一般都是低級抗生素
網易親子：抗生素的使用原則有一個是先低級，後高級，這個低級和高級我怎麼理解？
楊景秀：沒有一種抗生素能抑制或殺滅所有的細菌，只有使用對引起感染的細菌敏感的抗生素才能有效。抗生素無高級與低級之分，只有病原菌對藥物敏感與不敏感，因此，家長不要一味追求價格高的抗生素，而是應該聽從醫囑，根據寶寶的症狀來選擇適合的抗生素。臨床上所指的低級、高級抗生素，意思是衛生部抗菌藥物臨床應用分級管理。 根據衛生部的分級管理原則，抗生素分為非限制使用、限制使用、特殊使用。每家醫院都應根據衛生部的政策，結合本院的實際情況制定自己的抗生素合理使用的規範。
低級別的抗生素：根據衛生部抗菌藥物分級管理原則，一般門急診的應該使用非限制使用的抗生素，比如包括一代頭孢、二代頭孢、青黴素類的、紅黴素類的。
再高一級的就是屬於限制使用的，一般要求副主任醫師、主任醫師級別以上的醫生使用；
然後就是特殊使用級，需特殊管理。
只有對於嚴重感染者，病房或者是ICU的病人使用。而同時需要有相應資格的醫生籤字把關。
每個醫院都應該按照國家抗生素分級管理的原則，合理使用抗生素。咱們所說的這些非限制使用的抗生素，一般被理解為低級的，不是高級的抗生素。如果醫生按照這個分類管理原則開具處方，一般抗生素使用都會是低級的。
新出的藥就是好藥？==========>> 藥的級別跟怎麼生產的沒關係
網易親子：阿奇是現在常用的抗生素藥物，有的網友說阿奇是高級的抗生素，能不用它就不用它，就用一些別的抗生素，是這樣嗎？您說的高級和低級是指的這個嗎？
鮑慧玲：不是，每種藥跟每種藥的抗原譜不一樣，比如說阿奇主要是針對支原體、衣原體軍團，有的家長不太理解，他覺得阿奇高級，其實抗生素不能高級低級這樣來區分。
阿奇跟它不一樣的區別就是像頭孢類的藥主要是針對細菌感染，阿奇黴素主要是針對支原體、衣原體感染。
有的抗生素分幾代，吃越高的越好嗎？==========>> 越高的藥品名稱代表治療越嚴重的疾病
鮑慧玲：高級、低級我指的比如說頭孢這類的，就是分代，有一代、二代、三代，甚至現在有什麼三代半、四代，三代、四代這應該算是高級的。一代現在都不太見了，現在主要是二代、三代，那我們就先選二代，然後不行再用三代。
不同類之間不存在級別問題，但是在相同的這一大類裡面，所謂高級、低級就是通俗一點的講法，其實就是剛才我舉的那個例子，就是二代、三代、四代，一般來說，選擇頭孢的話應該是先選擇二代的，隨著感染的嚴重再選三代的，再選四代的，甚至還有更高級的。
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怎麼看孩子血常規化驗單？==========>>對比「白細胞數」和「中性粒細胞數」
鮑慧玲：白細胞總數很重要，再一個重要的就是中性粒細胞。
中性粒細胞，因為我們兒童有正常值，不同年齡的兒童正常值是不一樣的，根據你這個年齡的孩子，有的家長說你看這個上面沒有畫不正常的箭頭，實際上我們這種綜合醫院，化驗單的標準一般是按照成人的標準來顯示的，不知道兒童醫院會是什麼標準，所以醫生要自己看，根據這個孩子的年齡來判斷這個血相正常不正常。
網易親子：各個年齡段正常值一般是多少呢？
鮑慧玲：沒有特別嚴格的總數標準，就拿總數來說，中性粒細胞一萬左右，一萬零幾應該不算高的。
按分類來說，六歲的年齡段比較重要，六歲以下的，中性粒細胞很重要，因為六歲以下的中性粒細胞應該是低於淋巴細胞的，所以如果一看中性粒細胞很高，這個孩子還很小的，那就要很重視，也不能完全就認定他是一個病毒感染，或者他的血相是正常，也得考慮是不是有細菌或者是支原體感染，或者是雙重感染。
醫生為什麼喜歡開阿奇黴素==========>> 阿奇對支原體和細菌都管用
鮑慧玲：打個比方，頭孢類的抗生素能夠對細菌管用，有效，但它對支原體感染無效，一點效都沒有，相反的，阿奇黴素既可以對支原體感染有效，也可以對細菌感染有用，所以這也是為什麼一些醫生容易選擇阿奇的理由，就是說我用上了，沒耽誤病情，你是支原體感染，管住了，你不是支原體感染，你是細菌感染它也有作用。
外用抗生素藥膏能夠自己擦嗎？==========>>遵醫囑，重療程
楊景秀：抗生素類的外用藥膏作為OTC購買後使用，應遵循藥師的指導，一般外用藥膏一天塗抹2次，薄薄的塗在感染部位，如果3天症狀得不到改善，還是需要到醫院讓醫生換藥物治療。因為咱們一般皮膚感染的話，比如說癤子等，用紅黴素效果還是可以的，不同的感染需要選擇合適的抗生素治療。有些抗生素在說明書中有明確的年齡限制，哪些是對嬰幼兒是禁忌的，所以在自療之前，家長需仔細閱讀說明書。
打吊針真的好得快嗎？==========>>靜脈輸液副作用大，會給孩子帶來更多危險
網易親子：什麼時候應該給孩子吃口服藥，什麼時候需要打針，什麼時候需要輸液，這個應該怎麼界定？
楊景秀：現在好多家長，因為我在兒童醫院是知道的，很多家長特別著急，孩子一生病很難受，他也無所適從，希望趕快一針下去就好。首先家長應該提高自身的知識，需了解疾病的發生、發展過程，疾病恢復需要時間，不是說我馬上用藥以後就能見效。
另外我們選擇藥的原則是從低級開始，然後高級，從用藥途徑上來講，只要孩子能口服，能夠接受口服的話，儘量不用靜脈。因為靜脈給藥會帶來很多其他相關的危險，比如說熱源反應，靜脈輸液以後不良反應事件作用發生迅速，也比較嚴重，給孩子帶來更多的潛在危險。
孩子生病，家長首先要有平和心態，對疾病的發生有正確的認識，家長不了解疾病的情況下，會有很多的擔心，同時也不忍心看孩子痛苦。同時又擔心出現嚴重後果。種種原因，希望孩子快好的心情，給醫生在用藥選擇上造成壓力。
有些孩子體質比較弱，上呼吸道感染，容易發生的繼發感染或合併感染，治療不及時可能會引發肺炎或其它合併症。醫生正確的診斷和及時的治療是非常重要的。
★ 了解抗生素真相之：
高手篇：學點醫學知識，關鍵時刻保護孩子
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我可以拒絕醫生開的抗生素嗎？==========>> 家長要有保護自己和孩子的意識
網易親子：比如孩子生病了，醫生給開阿奇黴素，我是不是可以要求他先給我開一些低級的藥？
楊景秀：當然家長可以要求，但是比如咱們剛才說的阿奇黴素，它屬於大環內酯類的抗生素，與它同類的有紅黴素，紅黴素現在的耐藥性還是挺嚴重的，阿奇黴素目前已有耐藥菌株產生，但是對支原體感染總體有效率還是不錯的，阿奇黴素目前來講不算是特別高級的抗生素，對有些感染是比較有效和安全的。
可以問一下，我是不是需要使用抗生素，我的血項是不是已經達到使用抗生素的指標？
我的孩子是否是細菌感染，必須使用抗生素嗎？這個抗生素是哪類的？第幾代的，能不能用低級有效的？病程的什麼時間使用抗生素更合適？
現在咱們發現家長不但沒有這種保護意識，他還促成醫生開抗生素。說我的孩子病得很重，發燒很厲害，我就希望輸液，然後我就馬上吃抗生素，這樣就能效果好，其實很多病毒感染痊癒需要5—7天，家長要有耐心，有些疾病使用用抗生素是沒有效果的，反而增加副作用及患兒的肝腎負擔。
兒科臨床上對抗生素的使用的原則？==========>> 能別用就別用
鮑慧玲：原則還是能不用就不用，能口服就不靜脈注射，先低級的，然後再根據病情逐漸升級。
楊景秀：對，兒童是不建議隨便使用抗生素的，無論是外用的還是口服的，因為有些抗生素不適合兒童使用，對嬰幼兒是有禁忌的；另外，兒童的疾病發展變化比較快，它容易引起病情的進一步變化。比如說局部感染控制不好，由於嬰幼兒抵抗力較低，容易引起繼發的全身感染。使病情變得更複雜，更嚴重。
孩子總吃那幾種抗生素會不會以後就不管用了？==========>> 會產生抗藥性
網易親子：是不是我現在經常吃阿奇黴素、頭孢菌素，孩子就會產生抗藥性？
楊景秀：從理論上講，抗生素使用的範圍越廣、頻次越高、隨著時間的推移，這些抗生素就越容易產生耐藥性。
隨著病原體產生耐藥性，使用的藥量就要加大，才能有效的控制感染，隨之而來的是副作用增強，對人體的傷害也加大。為了對付耐藥的病原體，科學家就需要研製新的抗生素，如果有一天沒有新的抗生素研發出來，而我們面對各種致病菌時，後果是可想而知的。
抗生素不能亂用也是這個原因。
採訪：勾俊傑 編輯：志秋
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